成都市家庭医生服务现状的定性研究

目的 本研究针对成都市基层医疗卫生服务机构,调查分析了家庭医生服务开展现况、存在的问题,以及家医服务平台的建设情况并提出了改进建议。方法 本研究共抽取了成都市六个基层社区卫生服务机构,对每家机构的1名管理人员和1个家庭医生团队分别进行深入访谈和专题小组访谈,调查时间为2020年12月—2021年2月。结果 成都市双向转诊取得一定成效,但下转难情况依然突出;有偿签约效果不好,居民就诊观念需转变;基层卫生技术人员不足,家医服务增加了日常工作量;家医信息化平台存在诸多问题,功能亟需改善;家医的绩效考核制度有一定激励作用,但仍需完善;基层卫生投入不足,家医政策落地难。结论 规范分级诊疗秩序,畅通双向转诊通道;加强官方媒体宣传力度,转变居民就诊观念;提升基层职业吸引力,培养优质人才;加强信息化建设,完善家庭医生信息化服务平台;健全家庭医生绩效考核制度,调动工作积极性;完善家医配套政策与措施,强化基层机构服务能力。     

Ⅱ型糖尿病与非糖尿病急性心肌梗死临床对比研究

目的：为了解Ⅱ型糖尿病并发急性心肌梗死的临床特点及预后。方法;对102例糖尿病并急性心肌梗死和98例非糖尿病急性心肌梗死做临床对比研究。结果;发现Ⅱ型糖尿病发生无痛性急性心肌梗死的构成比（36．27％）较非糖尿病发生的构成比（11．22％）高（P＜0．01）;发生大面积梗死的构成比（62．74％）比对照组的发生构成比（31．63％）明显升高（P＜0．01）;严重心律失常的发生构成比（65．69％）及死亡构成比（32．35％）均明显高于非糖尿病者（34．69％和11．22％）（P＜0．005）,主要死因均为泵衰竭和心跳骤停;入院第1周内的死亡构成比（13．73％）较非糖尿病者的（4．08％）明显升高（P＜0．05）。结论：Ⅱ型糖尿病并发急性心肌梗死患者较无糖尿病的急性心肌梗死患者病情重、预后差、第1周内及住院期的死亡率高。     

室房间期差值对间隔部旁道与快径逆传心动过速的鉴别诊断价值

[目的]研究间隔部旁道参与的和房室结功能连续曲线性快径逆传的室上性心动过速的电生理特征,为射频治疗提供准确的定位依据.[方法]选择10例间隔旁道介导的房室折返性心动过速(AVRT,旁道组)与10例房室结功能连续曲线的房室结折返性心动过速(AVNRT,房室结组)病人,分别在与心动过速相同的频率起搏右心室及心动过速发作时,测量希氏束(HBE)、冠状窦近端(CS9-10)导联记录的室房传导间期(VAVP和VASVT)及两者差值△VA(VAVP-VASVT).[结果]①房室结组心室起搏与心动过速时VA间期差异显著(P＜0.001),而旁道组差异无显著性(P＞0.05);②心室起搏时旁道组与房室结组的VAVP相比差异无显著性(P＞0.05);③心动过速时VA间期旁道组明显长于房室结组,两者相比VASVT差异显著(P＜0.001);④旁道组△VA与房室结组比较差异显著(P≤0.001).[结论]CS9-10导联△VA是鉴别隐性间隔部旁道介导的AVRT与AVNRT的重要参考指标,特别对房室结功能连续曲线性房室结折返性心动过速的鉴别有较高价值.     

房室结慢径路消融——有效放电过程的心电监测

【目的】探讨房室结慢径路消融有效放电过程心电监测的意义。【方法】58例慢-快型房室结折返性心动过速在有效靶点以低射频能量(15～25W)放电,监测心电变化,出现①交界区心律>150min     

机械通气患者下呼吸道感染抗生素治疗的临床观察

目的：探讨机械通气患者并发下呼吸道感染菌群变化规律，方法：将机械通气患者49例，且通气时间48h以上者，每日查痰培养，隔日照X线胸片，记录痰培养致病菌出现时间规则使用抗生素，直至脱机时的变化规律。结果：以革兰阴性杆菌致病几率为最高，其次为革兰阳性菌、金黄色葡萄球菌及肠球杆菌。发病至气管吸痰细菌培养阳性的时间表明，机械通气〈4d，痰培养阳性率为15％（3例／20例）；5～6d者达50％（4例／8例）；超过7d者，痰培养阳性率100％（n=21）。结论：本观察表明机械通气患者并发下呼吸道感染的防治中，加强呼吸道管理，防止交互感染，合理使用抗生素，对患者的预后是不可忽视的。     

2 100例疑似染色体病患者的生殖系统与染色体检查结果分析

目的了解我市某妇婴医院3年来做染色体检查的咨询者中染色体异常情况.方法对咨询患者按常规染色体制备方法进行检查并做好记录.结果做染色体检查咨询者中,染色体异常188例,占 8.95%,其中不孕、习惯性流产、生殖器畸形及发育异常等生殖系统染色体异常56例,占3.2 6%.结论提示有关部门要进一步重视宣传工作,提高咨询人员的数量, 以便采取相应的措施.     

长期透析患者性生活现状及健康教育对策研究进展

由于肾替代治疗的不断发展，终末期肾病患者的生活质量有了较大的提高，但患者普遍存在的性功能障碍问题却很少被社会关注。检索相关文献，就透析患者性生活现状进行综述并提出相应的健康教育对策，以期为制定相关的性健康干预措施提供参考。     

氟非尼酮抗器官纤维化的作用及机制

器官纤维化可发生于不同的组织器官,其发病率高、危害性大,尚缺乏有效的治疗药物。近年发现的新 型抗纤维化小分子化合物--氟非尼酮,为纤维化疾病的治疗带来了希望。氟非尼酮可以通过抗炎症反应、抗氧化 应激、抗细胞凋亡、抑制肌成纤维细胞的活化与增殖、促进细胞外基质降解及调节信号转导等多种途径,起到抗器 官纤维化的作用,明显减轻肾、肝及肺的纤维化程度。     

保护性通气策略在老年髋关节手术全身麻醉期间的应用

目的探讨保护性通气策略应用于老年髋关节手术全身麻醉期间的临床有效性。方法选择择期老年全身麻醉下髋关节手术患者40例,随机分为:常规机械通气组(C组,20例):潮气量(Vt)=9 m L/kg理想体重(IBW),初始呼吸频率(f)=12次/min,吸气呼气时间比(I∶E)=1∶2;保护性肺通气组(P组,20例):Vt=7 m L/kg IBW,初始呼吸频率(f)=12次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压设为6 cm H2O,每30分钟手法肺复张1次。术中吸入氧气浓度40%,调整呼吸频率维持PETCO235~45 mm Hg。分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管后5 min(T2)、机械通气1.5 h(T3)、拔除气管导管后1 h(T4)、术后3 d(T5)观察记录HR、MAP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pmean),计算肺动态顺应性(Cdyn);血气分析仪测定Pa O2、Pa CO2和Hb;观察术后肺部并发症。结果C组术后拔除气管导管后1 h和术后3 d,Pa O2和氧合指数(Pa O2/Fi O2)均较术前降低(P<0.05),P组Pa O2和氧合指数在拔除气管导管后1 h较术前降低(P<0.05),但术后3 d无明显差异,且在机械通气1.5 h、拔除气管导管后1 h和术后3 d均较C组显著增高(P<0.05)。P组在机械通气期间Ppeak和Pmean均高于C组(P<0.05)。两组在机械通气1.5 h后Cdyn降低(P<0.05),但P组高于C组(P<0.05)。P组术后肺部并发症发生率明显低于C组(P<0.05)。结论肺保护策略能够有效提高老年髋关节手术患者肺顺应性,改善氧合,减少肺部并发症,利于呼吸功能恢复。