永久性皮肤替代物的研究现状及展望

表皮细胞培养与扩增技术使得表皮替代物的构建和应用成为可能,但其远期效果欠佳。真皮基质和成纤维细胞的引入可促进表皮细胞的生长、分化和基底膜的形成,诱导血管内皮细胞生长,提高移植成功率,改善修复质量,但与理想的皮肤替代物仍有一定差距。未来主要在表皮干细胞的分离和培养、表皮细胞和成纤维细胞的基因修饰、表皮层与真皮层的有效整合、真皮的血管化,以及皮肤附件的构建等方面展开深入的研究。     

唇裂术后继发唇鼻畸形的综合修复

目的：寻求一种良好的综合修复唇裂术后继发畸形的方法。方法：联合几种较成熟的修复方法,并加以改进,成为一种简便的综合修复方法;即上唇唇红缘皮肤条形切除重建唇弓,下唇粘膜瓣瓦合转移修复上唇凹陷畸形;患侧鼻孔基底皮肤菱形切除,鼻小柱及患侧鼻翼脚基底部牵引复位,鼻孔缘“M T”瓣成形以及鼻内充填膨体聚四氟乙烯材料等方法综合矫正鼻部畸形。结果：应用于临床12例,唇鼻畸形得到矫正,外观良好,术后无并发症;随访半年,远期效果好。结论：该复合方法能较满意地矫正中、重度的继发唇鼻畸形。     

外伤性眼睑畸形的整复治疗(附68例报告)

目的探讨各类外伤性眼睑畸形的合理整复方法。方法回顾性分析2002年6月-2011年6月解放军总医院第一附属医院收治的各类外伤性眼睑畸形68例,共计157个眼睑,其中包括睑外翻、眼睑部分或全部缺损、内眦瘢痕挛缩、眼睑粘连、眼周瘢痕等,采用急诊清创植皮、局部皮瓣(或瘢痕瓣)转移、眼轮匝肌皮瓣转移、软组织扩张术、睑板重建、额肌瓣转移、眦韧带悬吊等手术方法进行整复。结果 68例外伤性眼睑畸形外观及功能均明显改善,眼睑正常解剖结构基本得到恢复。结论针对不同致伤原因、损伤程度、周围情况、伤后时间选择合适的手术方法,尽早恢复眼睑的解剖学结构,是外伤性眼睑畸形整复的关键。     

风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形

目的探讨风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形的疗效。方法 2008年6月-2011年9月,收治指蹼瘢痕挛缩畸形患者31例(87个指蹼)。男24例,女7例;年龄5～43岁,中位年龄22岁。致伤原因:火焰烧伤26例,热液烫伤3例,电弧烧伤1例,化学烧伤1例。损伤分度:深Ⅱ度14例,Ⅲ度17例。受伤至该次手术时间10个月～17年,中位时间2.2年。设计风筝样切口,切除相邻掌指关节间的菱形瘢痕并充分松解指蹼间瘢痕粘连,继发创面采用全厚皮片移植修复。供皮区拉拢缝合。结果术后全厚皮片均成活,供皮区切口Ⅰ期愈合。29例(82个指蹼)获随访;随访时间6～18个月,平均13个月。再造指蹼大小及深度均类似正常指蹼,无继发挛缩,各手指活动度良好。结论采用风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形可获得较好近期疗效,远期疗效需进一步观察。     

尿毒症患者自体动静脉内瘘I型狭窄的临床病理研究CSCD

目的探讨尿毒症患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)I型狭窄的临床病理特点。方法选取因I型狭窄而行AVF重建手术的患者为研究对象,收集入组患者临床资料。手术中留取废弃狭窄静脉组织与初次行内瘘手术的静脉血管组织做对照,做病理学分析,包括HE染色、Masson染色、免疫组化。结果共入组39例患者,平均年龄为(52.7±4.4)岁,62%为男性,糖尿病肾病为首位病因,占43.6%。Pearson相关分析显示:静脉内膜增生(neointimal hyperplasia,NIH)与血磷(r=0.381,P=0.026)呈正相关,与中性粒细胞计数(r=-0.360,P=0.031)呈负相关,与血钙(r=-0.269,P=0.097)和甲状旁腺激素(r=0.007,P=0.971)无相关性。功能不良的内瘘组织HE及Masson染色表现为典型的偏心性NIH。免疫组化提示NIH中内皮细胞标记物CD31、内皮祖细胞标记物CD133、M1巨噬细胞标记物CD68及INOS、M2巨噬细胞标记物CD68及CD206、自然杀伤细胞标记物CD56染色阳性。结论对于I型狭窄导致的AVF功能不良,组织病理染色表现为偏心性的NIH,且内膜厚度与血磷和中性粒细胞水平相关。免疫组化提示NIH中除了排列紊乱的内皮细胞,还出现了内皮祖细胞、M1和M2型巨噬细胞及自然杀伤细胞。     

终末期肾病患者桡动脉-头静脉内瘘初级通畅率影响因素的回顾性队列研究

目的:通过回顾性队列研究探讨终末期肾病患者桡动脉-头静脉内瘘(RCF)建立后初级通畅率影响因素。方法:从2016年1月至2019年6月在山东第一医科大学第一附属医院肾病学科诊断为慢性肾脏病(CKD) 4～5期且初次行RCF的276例患者建立回顾性队列，随访时间截止于2021年11月，中位随访时间40月。收集入组患者年龄、性别、用药史、生化指标等临床资料，应用Kaplan-Meier生存曲线计算RCF的通畅率。RCF失功定义为血管狭窄(血管直径狭窄≥50%)或血栓形成不能提供充足的血流量完成透析治疗。COX多因素回归分析探讨影响RCF失功的因素。结果:患者平均年龄为51.7±14.6岁，60.9%为男性。在CKD的病因中慢性肾小球肾炎占44.6%，糖尿病肾脏疾病占31.1%。在整个随访过程中，68例(24.6%)患者发生RCF的失功。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，RCF建立后第12个月、24个月、36个月、48个月、60个月的初级通畅率分别为89.5%、83.0%、78.3%、75.7%和75.7%。COX多因素模型分析显示，年龄(≥65岁)为RCF失功的危险因素(HR=2....     

交感神经激活在自体动静脉内瘘新生内膜增生中的作用CSCD

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是血液透析治疗最常用的血管通路。然而,AVF失功问题严重制约着其临床应用,静脉流出道狭窄是AVF失功的常见原因,其病理基础是新生内膜增生(neointimal hyperplasia,NIH)。NIH的发生发展与血管内病理机制有关,包括炎症、氧化应激等一系列级联反应和血管重塑,导致血管狭窄、失功。终末期肾病患者存在交感神经的过度激活,而交感神经的激活可能通过不同的机制参与NIH的发生而导致AVF的失功。本综述重点阐述交感神经激活参与NIH发生发展的可能机制,旨在为AVF失功提供新的理论解释及其防治提供新的干预靶点。