长期放置宫内节育器至子宫内膜息肉的初步研究

目的：初步研究评价长期放置宫内节育器至子宫内膜形态的影响。方法：集合2012年3月~2013年5月我站就诊的30例长期放置宫内节育器且伴随相关临床症状的妇女采用彩色多普勒超声检查,对子宫内膜形态、厚度进行观察,在取环后留取宫腔内少量组织进行病理检查。结果：30例患者中,7例无阳性发现占23.33%,仅子宫内膜增生有3例占10%,合并子宫内膜息肉19例占63.33%。取环后病理结果显示,23例子宫内膜息肉占总患者人数76.67%,增生期内膜组织慢性炎症3例占总患者人数10%,无阳性发现4例仅占总人数的13.33%。结论：宫内节育器在子宫内长时间的放置会引发子宫内膜增生、慢性炎及子宫内膜息肉。彩色多普勒超声检查有助于子宫内膜息肉的诊断,临床具有推广价值。     

应用PDCA循环法控制早产儿院内感染的评价

PDCA循环是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系,它反映了开展任何活动都必须遵循P(plan,计划)、D(do,实施)、C(check,检查)、A(action,处理)的一套工作程序[1].而早产儿又是一个特殊群体,又称未成熟儿,是指胎龄未满37周的新生儿.由于机体各组织器官形态、功能尚未成熟,对外界环境的适应能力差,免疫机能低下等因素,极易发生院内感染,病死率高[2].早产儿院内感染的预防和控制日益受到重视.本科自2007年1月起应用PDCA循环法进行管理,取得良好的效果.现报告如下.     

经肝动脉及经门静脉异种胰岛移植治疗1型糖尿病恒河猴

背景：经门静脉及经肝动脉是胰岛移植治疗1型糖尿病的2种途径,经门静脉途径并发症较多,经肝动脉移植创伤小,并发症少,但缺乏深入研究。 目的：对经肝动脉及经门静脉异种胰岛移植治疗糖尿病恒河猴模型的疗效进行比较。 方法：将18只恒河猴糖尿病模型分成经肝动脉组(n=6)、经门静脉组(n=9)及对照组(n=3)。经肝动脉组采用Seidinger技术肝动脉插管经导管植入处理好的新生猪胰岛(50 000胰岛当量/kg);经门静脉组在超声引导下门静脉穿刺经导管植入处理好的新生猪胰岛(50 000胰岛当量/kg);对照组2只经门静脉穿刺注入门静脉组等量生理盐水,1只经肝动脉注入肝动脉组等量生理盐水。各组均使用相同免疫抑制方案。 结果与结论：肝动脉组及门静脉组外源性胰岛素的用量较移植前分别平均减少约59.53%,48.39%,2组间外源性胰岛素减少的百分比差异无显著性意义(P > 0.05);肝动脉组及门静脉组血清猴C-肽一直保持在较低的水平,而血清猪C-肽的水平逐渐升高,2组之间血清猪C-肽浓度差异无显著性意义(P > 0.05),但门静脉组因移植后不同并发症出现4/9只糖尿病猴死亡,而肝动脉组仅因穿刺点渗血死亡1只,提示经肝动脉肝内移植途径操作较经门静脉途径更安全、简便,并发症及不良反应小,移植物均能长期成活并发挥生理功能。      

超声分子靶向显像体外胰岛移植立即经血液介导的炎症反应

目的：探讨采用赖氨酸-甘氨酸-天冬氨酸-丝氨酸(Lys-Gly-Asp-Ser,KGDS)血栓靶向超声造影剂显示体外 胰岛移植立即经血液介导的炎症反应(immediately blood-mediated inflammatory reaction,IBMIR)可行性,为无创、实 时、动态地研究和评价IBMIR探索一种新的分子影像学方法。方法：7 mL新鲜全血+1 000 胰岛当量(islet equivalent quantity,IEQ)新生猪胰岛体外制作IBMIR模型。实验分为3组,均重复3次：A组对照组,不加造影剂;B组加普通 超声造影剂;C组加靶向超声造影剂。将上述各组Loops管道固定于摇床,并浸于37 ℃的水浴中。采用超声造影模式 实时观察Loops管内的回声,记录超声发现血栓出现的时间;并采用Line成像模式存储在硬盘,脱机分析血栓超声增 强强度。实验开始后10,30,60 min 3个时间点,经70 μm过滤网过滤Loops管内血液,测定过滤液体的凝血系统[凝血 酶抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombin complex,ATA),D-二聚体(D-dimer)]、补体系统(C3a,C5b-9)及胰岛素含量 等指标,过滤网内血块做病理学检测。结果：A组没有加入造影剂,超声不能发现血栓形成;B组、C组加入超声造 影剂后超声可以发现血栓,其中B组加入自制普通超声造影剂,血栓在超声图像上显示为周边及内部无增强,呈充盈 缺损改变,发现血栓时间为(7.3±0.5) min,相应血栓超声增强强度的灰阶值为31.22±3.56;C组加入靶向超声造影剂, 超声清晰显示环状增强的血栓,发现血栓时间为(13.2±0.6) min,其超声增强强度的灰阶值为75.85±5.21。B组、C组血 栓灰阶值及发现时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。血液学检测证实各实验组均发生了IBMIR;病理结果显示胰 岛与新鲜全血接触后,其表面形成血栓壳,加入带荧光的靶向超声造影剂,荧光显微镜可以清楚观察到胰岛周边呈 明亮的荧光光环,与血栓壳位置、形态、范围完全吻合。结论：超声分子影像技术可以靶向显像体外IBMIR,为无创 评估IBMIR的发生及其范围、程度提供了可能。     

急性感染时微循环的改变及中药912液对其影响的临床研究

目的 探讨急性感染时末梢微循环的变化特点，井观察中药912液对其治疗作用。材料与方法 用WXT-Ⅲ微循环仅观察了64例急性感染患的甲襞微循环，治疗组加服中药912液200ml共七天。结果急性感染患的末梢徽循环明显异常，表现为血流速度的明显减慢和红细胞聚集的明显增加，且随病情的加重，其异常率增高，异常程度明显。用中药912液浩疗后，患的血流速度明显加快，红细胞聚集明显降低，患的病情也有明显的改善。结论急性感染时末梢微循环有明显的异常，且随病情的加重而加重，中药912液能良好地改善这一微循环紊乱，并因此改善病情，提高临床疗效。     

胰岛B细胞瘤麻醉处理体会

患女 ,53岁。以间断意识障碍 8月收住。胰腺 B超、CT未见异常。口服葡萄糖耐量 ( OGTT)实验 :0 min2 .0 mmol/L,1 h 8.7mmol/L,2 h 1 4 .6mmol/L,3h 2 .5mmol/L。胰岛素释放实验 :0 min 1 6.8μU /ml,1 h 54μU /ml,2 h 35.6μU /ml,3h2 6.6μU/ml。心电图、胸片、肝肾功能均无异常。诊断为胰岛 B细胞瘤。麻醉处理 :术前 30 min肌肉注射安定1 0 mg,阿托品 0 .5mg。采用连续硬膜外麻醉 ,穿刺点 T8～ T9,向上置管。试验量 2 %利多卡因 5ml,5min后测平面 T4～T1 2。首量 2 %利多卡因加 1∶ 2 0万肾上腺素 7ml,以后每间隔 4 5～ 50 min…     

脑瘫粗大运动功能分级系统修订扩展版(中文版)的信度和效度研究

目的 确定中文版脑瘫粗大运动功能分级系统修订扩展版(GMFCS E&R)的信度和效度.方法 来自广州和上海两家特殊教育学校的101名6～18岁学生参加此项研究.通过分析不同评价者间(康复医师、物理治疗师、文化教师、家长)的评价结果确定GMFCS E&R的评价者间信度;以粗大运动功能测试(GMFM)为效标确定GMFCS E&R的平行效度.结果 GMFCS E&R具有良好的评价者间信度(ICC=0.79～0.91); GMFCS E&R与GMFM各项分值之间Spearman相关系数为-0.46～-0.86.结论 中文版GMFCS E&R具有良好的信度和效度,适用于国内对脑瘫患儿进行功能分级.     

肺炎支原体肺炎新生儿心肌酶谱动态变化及意义

目的探讨肺炎支原体肺炎新生儿心肌酶谱动态变化及意义。方法选取普通细菌感染及肺炎支原体感染肺炎患儿分别54、40例,在发病后第5天、第10天及2周进行急性期血清心肌酶谱测定,与36例正常健康新生儿进行对比并进行相互比较。结果发病后第5天MP组、N-MP组患儿肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(-αHBDH)均高于健康对照组,且N-MP组心肌酶谱均高于MP组,差异有统计学意义(P0.05)。第10天MP组、N-MP组心肌酶谱明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P0.01);但MP组高于N-MP组,差异有统计学意义(P0.05)。第2周N-MP组心肌酶谱基本降至正常,与健康对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);但MP组心肌酶谱仍明显高于N-MP组及健康对照组,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论肺炎支原体肺炎新生儿血清心肌酶谱水平升高出现迟、程度重、恢复慢;对新生儿肺炎支原体肺炎患儿,高度重视心肌损伤方面的监测,常规不同时段反复检测心肌酶谱,以了解其心肌损害情况,以便得到及时有效地治疗,避免延误病情。     

Kano模式分析技术对儿科住院病人支持性照护需求的调查研究

[目的]采用Kano模式分析技术探讨儿科住院病人支持性照护需求的特点,为提高住院患儿护理服务质量提供依据。[方法]运用依托Kano模型自行设计的儿科住院病人支持性照护需求调查问卷对方便抽样的300例住院患儿家属进行问卷调查,确定支持性照护服务需求的属性。[结果]儿科住院病人支持性照护需求中,必备属性6个(25%),期望属性8个(33%),魅力属性9个(38%),无差异属性1个(4%)。在象限分析图中,位于优势区的有10项需求,改进区的有7项需求。[结论]儿科护理管理者可根据Kano模型分析结果,把服务内容放在重点项目上,在满足病人的必备属性的基础上,尽可能满足病人的期望属性,实现儿科住院病人护理质量的持续改进。     

肝胆特异性MRI对比剂Gd-EOB-DTPA诊断小肝癌价值的Meta分析

目的系统性分析肝胆特异性MRI对比剂Gd-EOB-DTPA诊断小肝癌(small hepatocellular carcinoma,s HCC)的临床价值。材料与方法检索Pub Med、Web of Science、Embase、CNKI、CBM、Wanfang Data及VIP等数据库中有关Gd-EOB-DTPA增强MRI(EOB-MRI)诊断s HCC的文献,检索时限为2008年1月至2017年2月。2名评价员根据纳入排除标准独立进行文献筛选、资料提取及偏倚风险评价后,利用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入12项研究(1127例患者),以病灶为研究对象(1685个肝结节)进行分析表明,EOB-MRI诊断s HCC的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比及相应95%可信区间分别为0.95(0.91、0.97)、0.90(0.83、0.95)、9.84(5.60、17.28)、0.06(0.03、0.10)、166.39(73.66、375.84),综合ROC曲线下面积为0.98(0.96、0.99)。亚组分析结果提示研究样本量超过100例是影响EOB-MRI诊断s HCC特异度的一个重要因素(P0.01)。结论肝胆特异性MRI对比剂Gd-EOB-DTPA对s HCC的诊断有很高的准确度,值得推荐用于临床早期诊断s HCC,可进一步开展大样本研究提高诊断特异度。