性别对腹部手术病人罗库溴铵肌松作用的影响

目的研究性别对腹部手术病人罗库溴铵肌松作用的影响。方法拟在全麻下行腹部手术病人24例,年龄20-59岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,分为男性组(M组)与女性组(F组),每组12例。静脉注射异丙酚、芬太尼、罗库溴铵0．6 mg·kg-1行麻醉诱导。以4个成串刺激(TOF)监测神经肌肉阻滞深度,T1达最低时行气管插管。异丙酚靶控输注(效应室浓度3-4μg·ml-1)及静脉注射芬太尼维持麻醉。T1恢复至10％开始输注罗库溴铵,初始速率0．7 mg·kg-1·h-1,维持T1在5％-10％,术毕停用罗库溴铵,新斯的明0．05 mg·kg-1拮抗肌松效应,记录罗库溴铵的肌松作用指标。结果与F组比较,M 组身高与体重较高,T1最大抑制程度、罗库溴铵平均用药速率、新斯的明拮抗后T1自10％恢复到50％的时间、T1自25％恢复到75％的时间差异无统计学意义,起效时间延长,最大效应持续时间、T1恢复到10％的时间缩短;M组第1个10 min罗库溴铵用药平均速率大于其它时间段,且大于F组(P< 0．05)。结论单次静脉注射罗库溴铵的肌松作用存在性别差异,女性较男性病人敏感。     

不同麻醉方式用于老年患者腹腔镜乙状结肠原位新膀胱术的临床效果

目的 比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于老年患者腹腔镜下乙状结肠原位新膀胱术的临床效果.方法 择期行腹腔镜下全膀胱切除并乙状结肠原位新膀胱术老年患者42例,随机均分为单纯全麻组(G组)和全麻联合硬膜外阻滞组(GE组).记录气腹前5min (T1)、气腹后10 min(T2)、30 min(T3)、90min(T4)、180min(T5)、解除气腹后30 min(T6)及术毕(T7)各时点HR、MAP、CVP、气道压(Paw)、PaCO2、pH和血糖(Glu),以及手术时间、气腹时间、出血量、丙泊酚与瑞芬太尼用量、拔管时间、苏醒时间及术后躁动发生率.结果 与G组比较,GE组瑞芬太尼用量较少,术后拔管时间较短,躁动发生率较低(P＜0.05).两组T2～T7时HR、MAP、CVP、Paw、PaCO2及Glu值均增高,pH值下降(P＜0.05).T2、T3、T6、T7时G组HR、MAP较GE组增快升高明显(P＜0.05);T2～T7时G组Glu较GE组升高明显(P＜0.05).结论 老年患者腹腔镜乙状结肠原位新膀胱术中采用全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻相比,血流动力学更稳定,阿片类药物用量更少,术后苏醒质量更高.     

利多卡因对异丙酚静脉麻醉颅幕上肿瘤切除术患者脑葡萄糖及氧代谢的影响

目的 研究在异丙酚全凭静脉麻醉下利多卡因对幕上肿瘤切除术患者脑葡萄糖和氧代谢的影响。方法 24例幕上肿瘤患者随机分为利多卡因组(A组)和对照组(B组),每组12例。A组全麻诱导及维持应用异丙酚、利多卡因、哌库溴铵、芬氟合剂;B组除不用利多卡因外,其余与A组相同。分别于全麻诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、手术分离(T2)与切除肿瘤(T3)及缝硬脑膜时(T4)同步采集颈内静脉球部和桡动脉血进行血气分析,乳酸、血糖含量测定。结果 (1)和A组相比,T1时B组颈内静脉球部血氧饱和度明显升高,桡动脉血氧含量(CaO2)与CjvO2之差、脑氧摄取率降低(P<0.05)。(2)两组T2-4的血氧含量(CjvO2)、CaO2、颈内静脉球部血乳酸与动脉乳酸及其两者之差(jvaDLac)和乳酸生成率均低于T0(P<0.05)。但两组之间比较差异无统计学意义。结论 异丙酚联合利多卡因可减轻幕上肿瘤切除术患者全麻诱导、气管插管对脑氧供需平衡的影响,但尚不能对术中脑氧供需平衡与乳酸代谢产生明显影响。     

先天性食管闭锁矫治术的麻醉管理

1 临床资料先天性食管闭锁(esophageal atrcsia, EA) 5(男4,女1)例,年龄为出生后1 d 2例,2 d 2例,5 d 1例,体质量2.6～3.4 kg,均为Gross Ⅲ型. ASA Ⅱ级1例,Ⅲ级4例. 伴有气管食管瘘(TEF)3例(其中1例合并动脉导管未闭),手掌畸形1例;有不同程度的肺部感染3例. 行瘘管切断及食管端端吻合术3例,行食管闭锁矫治术1例,行胃造瘘及食管端端吻合术1例. 术前均留置静脉套管针,入室后仰卧于红外辐射加热床上,设置温度37℃. HP多功能监护仪监测心率(HR)、无创血压(BP)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)、经皮氧饱和度(SpO2)、心电图及体温、尿量. 听诊器固定于左侧腋下监测呼吸. 诱导前静脉注射阿托品0.02 mg/kg.     

癫痫病人哌库溴铵ED95剂量的测定

目的对比研究癫痫病人与非癫痫病人哌库溴铵ED95剂量.方法ASAⅠ～Ⅱ级的20例,癫痫手术组10例,癫痫病史11.7±5.7(6～20)年,并有服用抗癫痫药物史;对照组为非颅脑外科全麻手术10例,未用过影响神经-肌接头功能的药物.全麻诱导静注异丙酚2 mg/kg,芬太尼0.05mg,氟哌利多2.5 mg.应用加速度仪检测注射不同剂量哌库溴铵后的T1颤搐值,应用剂量累积法将每次累积剂量的T1颤搐抑制百分率转换为概率单位(probit),累积剂量转换为常用对数,建立概率单位与剂量对数的直线回归方程,从回归方程分别推算出每个病人的ED95剂量,计算每组病人ED95(μg/kg)的均数,并进行两组对比.结果对照组病人哌库溴铵ED95值为(41.3±5.49)μg/kg,癫痫病人组哌库溴铵ED95值为(75.24±16.95)μg/kg,两组病人ED95(μg/kg)值之间的差异有统计意义(P＜0.01).结论癫痫病人由于抗癫痫药物及病情的反复发作等因素影响哌库溴铵的ED95值较正常人群大,全麻诱导时应适当增加哌库溴铵的剂量,以取得满意的肌肉松弛效果.     

依托咪酯在心脏瓣膜手术中的应用及对血流动力学的影响

目的 研究依托咪酯及安定-依托咪酯对预备行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者的麻醉诱导过程及其对血流动力学的影响。方法 将21例风湿性心脏病患者随机分为A、B两组,分别采用依托咪酯（A组,n=10）和安定-依托咪酯（B组,n=11）对其诱导麻醉,Swan-Ganz导管技术监测血流动力学。结果 诱导后,A组所有病人均出现明显的肌阵挛或抽搐样反应,B组无上述反应发生;两组右房压（RAP）、肺毛细血管嵌压、平均肺动脉压、心率、肺循环器质阻力指数、肺循环阻力指数（PTRI）、肺血管阻力指数及体循环阻力指数（SVRI）等均无变化,但两组的心脏指数、每搏指数(SI)、左心功指数、左心每搏功指数、右心每搏功指数及右心功指数均明显减低（P<0.05）。气管插管后两组的SI仍明显减低,RAP、PTRI和SVRI明显增高(P<0.05)。结论 依托咪酯诱导麻醉对风湿性心脏病患者的血流动力学影响轻微,但对气管插管刺激引发的应激反应抑制不够理想;预先给予安定可消除依托咪酯诱发的肌阵挛和抽搐样反应。     

臂丛置管阻滞辅助异丙酚全麻下手法治疗肩关节周围炎17例

对17例肩关节周围炎(简称冻结肩)患者行臂丛置管阻滞,静脉注射异丙酚1.5mg/kg,再行手法松解,结果经1～3年随访,痊愈11例65%11/17),好(,转例(635%,6/17),总有效率100%17/17)。提示小剂量异丙酚用于臂丛阻滞下的冻结肩(手法松解,麻醉效果好,患者满意程度高。     

肉毒素-A注射治疗下肢痉挛性脑瘫患儿的麻醉处理

肉毒素-A（BTX-A）用于治疗痉挛性脑瘫患儿效果明显。在治疗过程中，其麻醉处理有别于一般门诊无痛诊疗的麻醉要求。本研究选取我院2005年1月至2006年10月行BTX—A局部注射治疗双下肢痉挛性脑瘫患儿160例．就其麻醉处理进行总结．以供行此类治疗者商榷与参考。     

13例原位肝移植麻醉管理体会

目的 探讨原位肝移植手术围术期的血流动力学及生化、酸碱改变。方法 终末期肝病患者13例,采用气管内静吸复合全麻。用HP　M1166A多功能监护仪及Swan-Ganz导管监测不同时期血流动力学和血气、生化、凝血、乳酸及血常规、血小板、血糖等变化。结果 无肝期大多数患者出现显著的酸中毒;血糖多数高于正常。在无肝期和新肝早期血游离钙降低,血钠、血钾和血氯的变化不大;凝血功能明显异常。所有患者在手术期间均有体温下降,经采用加温器和加温毯后,术毕可维持满意体温。血流动力学变化显示,在无肝期PAWP较术前显著下降。新肝期PAWP,MPAP,CVP较术前明显升高;MAP下降。术毕PAWP及MPAP继续维持较高水平,MAP较术前偏低。CCO术毕较术前提高,PVR无明显变化。结论 原位肝移植患者手术期间应定期监测血气、生化、凝血功能,及时处理可于术毕得到基本纠正。血流动力学的变化主要发生于无肝期和新肝期,此期间合理使用血管活性药物,有利于血流动力学稳定,并可减轻由于前负荷增加造成对肺脏、肝脏及肾脏的不良影响。     

七氟醚诱导及维持麻醉对心脏瓣膜手术病人血液动力学的影响

目的:研究七氟醚及七氟醚-N_2O吸入诱导及维持麻醉对心脏瓣病人血液动力学的影响。方法:44例患者分两组,组1以七氟醚、组2以七氟醚-N_2O诱导,均以七氟醚-N_2O维持麻醉。采用SwanGanz导管技术监测血液动力学变化。结果:诱导过程病人舒适,入睡平稳,几无呛咳屏气及躁动等不良反应发生。诱导后两组HR、PTRI、PVRI和SVRI无变化,但MAP、CI、LVWI、LVSWI及RVWI明显降低(P<0.05),组1尚伴SI和RVSWI减低(P<0.05)。劈胸骨后,两组RAP、PTRI、PORI、SVRI增高,CI、SI、LVWI、LVSWI、RVWI及RVSWI进一步减低(P<0.05)。CPB开始前,两组LVWI、LVSWI、RVWI及RVSW仍继续下降(P<0.01)。结论:心脏瓣膜病人以1.0 MAC七氟醚或1.2 MAC七氟醚-N_2O诱导是可取的,但以此浓度维持麻醉,对强烈刺激反应的抑制仍嫌不足。