中国精神卫生服务发展现状述评

精神卫生问题已成为影响居民健康的重要问题之一,现对我国精神卫生服务发展现状进 行讨论,分析我国精神卫生服务工作的发展过程,以及近年来取得的主要成绩,并提出目前我国精神卫 生服务研究中存在相关问题,为未来精神卫生服务的发展提出相关政策建议和发展方向。     

精神障碍患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险因素

目的:探讨精神障碍患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的风险因素。方法:对167例住院的精神障碍患者进行多导睡眠监测(PSG),根据监测结果将患者分为OSAS组(28例)及非OSAS组(139例),分析两组睡眠结构及OSAS风险因素。结果:两组间年龄、性别、吸烟史、躯体疾病和职业情况比较差异有统计学意义(P均0.05);PSG监测显示,两组间Ⅰ期睡眠(S1)时间和入睡后清醒时间(WASO)以及S1占睡眠周期(SPT)百分比(S1/SPT)差异有统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析发现WASO(OR=0.981,95%CI:0.962～1.000,P=0.048)、代谢性疾病(OR=0.034,95%CI:0.005～0.225,P=0.000)、心脑血管疾病(OR=0.123,95%CI:0.020～0.767,P=0.025)和焦虑障碍(OR=6.033,95%CI:1.156～31.479,P=0.033)与精神障碍患者OSAS发生相关。结论:精神障碍患者OSAS风险因素为代谢性疾病、心脑血管疾病、焦虑障碍及WASO延长。     

10省市双相情感障碍患者药物治疗的现况调查

目的了解国内双相情感障碍患者精神药物的治疗现状。方法按一定的抽样比例，选择10个省市46家专科医院或综合医院精神科同时进行药物处方方式的调查。结果（1）在558例双相情感障碍患者中，躁狂相472例（84．6％），抑郁相86例（15．4％）；555（99．5％）例患者接受精神药物治疗。（2）主要治疗药物为心境稳定剂（80．7％），404例（72．8％）患者使用了抗精神病药。（3）躁狂相患者以心境稳定剂（84．7％）和抗精神病药（81．4％）单一或联合治疗为主，抑郁相患者单一或联合使用抗抑郁药的频率较高（80．2％）。（4）联合两种及其以上药物治疗者占80．2％。（5）145例（26．1％）患者合并使用了苯二氮Zhuo类药。结论国内双相情感障碍药物处方方式与国内外的指南推荐方案基本相符；双相障碍抑郁相抗抑郁药使用频率较高，有待于将来的临床实践论证。     

10省市抗精神病药使用现况的调查

目的调查中国10省市精神药物治疗精神分裂症的使用现状.方法按人均国内生产总值将各省分为五个经济发展等级,以一定的抽样比例,选择10个省市的46家精神疾病专科医院或综合医院精神科的4 779例住院和门诊精神分裂症患者,于2002年5月20～24日用自制调查问卷进行精神分裂症药物治疗的现况调查.结果 (1)在4 779例患者中,门诊为1 969例(41.20%),住院为2 810例(58.80%).与门诊患者比较,住院患者中的男性患者比例高、年龄大、病程长、公费医疗比例高(均P<0.01).(2)使用频率在前六位的药物依次是氯氮平、利培酮、舒必利、氯丙嗪、奋乃静和氟哌啶醇.换算为氯丙嗪等效剂量后,治疗剂量为12.5～4 125 mg/d,平均(365±253)mg/d.其中住院患者的使用剂量[(409±274)mg/d]高于门诊患者[(300±201)mg/d;F=223,P<0.01].(3)2 617例次(54.99%)使用典型抗精神病药,2 940例次(61.78%)使用非典型抗精神病药(包括氯氮平在内).312例接受长效抗精神病药.3 523例(74.03%)接受单一抗精神病药治疗,1 236例(25.97%)联合使用2种及其以上抗精神病药.(4)常见的合并治疗药物有抗胆碱能药、β-受体阻断剂、苯二氮NFDA3类药、抗抑郁药和心境稳定剂.结论国内精神分裂症药物处方方式逐渐以非典型抗精神病药占主流,经济负担和患者的症状表现对精神药物的处方方式影响较大.     

利培酮与阿立哌唑治疗精神分裂症的成本-效果分析

目的:研究利培酮与阿立哌唑治疗精神分裂症的经济学效果。方法:将112例住院精神分裂症患者随机分为利培酮组(58例)与阿立哌唑组(54例),用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评分减少量进行效果评价,以副反应量表(TESS)评分评定不良反应,并进行成本-效果分析。结果:利培酮组与阿立哌唑组人均成本分别为4 111.38、3 340.43元,PANSS评分减少量分别为41.8±7.2、42.3±6.9,成本-效果比分别为7 040.03、5 227.59。结论:阿立哌唑治疗精神分裂症较经济。     

河北省18岁以上居民睡眠质量及相关因素

目的:了解河北省18岁以上居民睡眠质量及相关因素.方法:采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)、简易应对方式问卷(SCSQ)对20716名18岁以上人群进行调查.结果:20716人中低睡眠质量者2411人,检出率为11.6%;低睡眠质量检出率女性为13.6%,男性9.7%,经标准化后女性多于男性(6.8%/4.8%);Logistic回归分析显示:1睡眠障碍的危险因素有70岁以上、再婚、离婚、丧偶、消极应对(OR=1.776、1.515、2.046、1.254、1.097);2保护性因素有汉族、男性、农民、收入5001-10000元、收入10001-20000元、收入20001-40000元、积极应对(OR=0.839、0.703、0.732、0.750、0.660、0.573、0.936).结论:河北省18岁以上居民低睡眠质量检出率较高,且与深圳市的检出率近似.性别、婚姻状况、民族、收入、职业、应对方式是睡眠质量的影响因素.     

降低住院病人功能检查报告单差错率

引入品管圈活动,遵循PDCA循环,寻找功能检查报告单发生差错的真因,并制定改进措施,使住院病人功能检查报告单差错率由8.48%降低到2.92%,减少了医疗差错发生,改善了医疗品质,提高了患者对功能科的满意度。     

住院精神患者攻击行为与护理对策

精神患者特别是精神分裂症患者会出现攻击和暴力行为,有时甚至出现严重的暴力.因此,护士需要有评估和处理攻击行为的能力,并对攻击行为的发生和发展有较深刻的理解.对住院患者暴力行为的研究难以作出比较,各研究的结论因暴力的定义和研究场合不同而有很大差异.其发生率在医院之间,甚至在同一医院不同病房之间都有很大差异[1,2],正因如此,笔者对我院住院的精神患者攻击性情况进行了调查,报告如下.     

河北省特殊恐怖性神经症的流行病学调查

目的全面了解河北省特殊恐怖症的患病情况及其特点。方法采取多阶段、整群、分层随机抽样方法．选取年龄≥18岁人群24000人。以改编后的一般健康问卷12项（CHQ-12）为本次调查的筛选工具，以《DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查》（SCID—I／P）患者版为本次调查的诊断工具。结果诊断为特殊恐怖症者139例，患病率为9．67‰，女性患病率高于男性，差异有显著性意义（P〈0．01）。农村患病率为10．31‰，高于城市（5．55‰）。差异亦有显著性意义（P〈0．05）。危险因素有居住在乡村、年收入〈5000元，读书年限〈6年。保护性因素有男性、汉族。结论河北省特殊恐怖症患病率较高，且女性高于男性、农村高于城市，应引起医务工作者的广泛重视。     

恶性综合征的先兆

恶性综合征是由精神安定剂引起的一种严重并发症,其主要表现有:肌强直,意识障碍,高热,植物神经系统功能紊乱,并常伴有肌酸磷酸激酶(CPK)和血白细胞的升高。鉴于恶性综合征有致死可能,因而对有关的危险因素进行研究是必要的。本文5例恶性综合征患者入院前无长期服用精神安定剂史及既往精神病史。为便于排除其它可能的致病因素,所以每位患者在入院后就进行了各项检查,如血象,胸部X线检查,腰穿,脑电图和CT,结果未发现异常。采取支持疗法,5例病人都得以痊愈。5例病人中男性2人,女性3人;年龄20～