血清维生素D水平对维持性血液透析患者下肢肌力减退的预测作用

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清维生素D水平对下肢肌力减退的预测作用。 方法横断面研究设计，选择2018年9月至10月于战略支援部队特色医学中心血液净化中心的95例MHD患者，检测其血清25-羟维生素D₃[25(OH)D₃]水平，采用5次站立-坐下实验(5-STS)评价其下肢肌力。根据5-STS完成时间将MHD患者分为下肢肌力正常组(n＝85)与减退组(n＝10)，比较两组患者人口学特征、实验室指标。采用多因素Logistic回归分析下肢肌力减退的影响因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析上述因素预测MHD患者发生下肢肌力减退的特异度和敏感度。 结果95例MHD患者血清25(OH)D₃水平为11.00~99.50 nmol/L，中位数31.23(19.90~43.30)nmol/L；5-STS完成时间为3.55 s~18.71 s，中位数9.81(7.12，12.43)s，下肢肌力减退者10例(10.53%)。多因素Logistic回归分析显示，血清25(OH)D₃是MHD患者下肢肌力减退的保护性因素[OR＝0.761，95%CI(0.592~0.978)，P＝0.033]。进一步ROC曲线分析显示，25(OH)D₃对应的ROC曲线下面积为0.815，其预测MHD患者发生下肢肌力减退的敏感度为80.00%，特异度为80.00%。 结论MHD患者血清25(OH)D₃水平普遍较低，下肢肌力减退者更为明显；血清维生素D水平对MHD患者是否存在下肢肌力减退具有较好的预测价值。     

异种(猪)脱细胞真皮基质粉对表皮细胞和成纤维细胞的促进作用

目的观察冷冻研磨获得的脱细胞真皮基质粉(ADMP)生物学性状,探索高纯度且保留生物活性的异种(猪)ADMP对表皮细胞和成纤维细胞生长的支持及在皮肤创伤修复中的应用。 方法选取幼龄长白猪背部皮肤,经生物酶法脱细胞、冷冻干燥后经过不同冷冻研磨程序得到异种(猪)ADMP,再由⁶⁰钴辐照获得无菌异种(猪)ADMP;通过扫描电子显微镜和透射电子显微镜观察异种(猪)ADMP颗粒大小及胶原形态,确定适合应用的研磨程序;通过MTT法检测HaCaT细胞和BJ人皮肤成纤维细胞在不同浓度异种(猪)ADMP包被下的黏附作用,确定异种(猪)ADMP实现细胞最大黏附的浓度范围;DMEM培养液基添加异种(猪)ADMP为实验组,单纯DMEM培养液基为对照组,使用实时细胞分析技术分析BJ人皮肤成纤维细胞迁移指数,验证异种(猪)ADMP对成纤维细胞的促迁移作用;原代表皮细胞接种在异种(猪)ADMP培养液8 d,绘制增殖曲线,检测异种(猪)ADMP对原代表皮细胞的促增殖作用,同时免疫荧光检测原代表皮细胞表面成熟与分化蛋白的表达。对数据进行Student′s t－检验。 结果1、2、3、5、7、10次循环研磨获得异种(猪)ADMP,肉眼可见全部为白色、无块状,其中1、2、3次循环呈较粗颗粒;5、7、10次循环呈现集中均匀趋势,粒径分布在0～12 μm之间。其中5次循环粒径(13.00±2.10) μm与7次循环[(6.00±0.96) μm比较,差异有统计学意义(t＝6.093,P＝0.0002)。异种(猪)ADMP透射电子显微镜下发现,不同循环次数获得的异种(猪)ADMP均能保留大量胶原分子。BJ人成纤维细胞和HaCaT细胞随包被浓度的增加,细胞黏附作用不断增强,浓度高于750 μg/cm²,无明显变化。实时细胞分析技术检测BJ人皮肤成纤维细胞在DMEM培养液基对照组培养液72 h后的迁移指数为1.21±0.10,而异种(猪)ADMP培养液基试验组的迁移指数为3.66±0.11,两组比较差异有统计学意义(t＝22.24,P＝0.002)。在异种(猪)ADMP培养液的原代表皮细胞形态统一增殖迅速,对照组出现一定比例的分化细胞,试验组与对照组第5天细胞数分别为(4.11±0.28)×10⁵、(1.10±0.12)×10⁵个,两组比较差异有统计学意义(t＝13.51,P＝0.005);第8天细胞数分别为(5.00±0.48)×10⁵、(3.05±0.30)×10⁵个,两组比较差异有统计学意义(t＝4.87,P＝0.039),增殖曲线显示试验组在接种即日培养液至第5天,一直处于指数增长期。荧光染色中异种(猪)ADMP培养液的原代表皮细胞E-cad全部表达,少量表达角蛋白10,整合素α6几乎全部强阳性,角蛋白14全部表达并有部分强阳性,Ki-67抗原表达率高。 结论通过生物酶解和冷冻研磨获得的异种(猪)ADMP对参与皮肤创伤修复最重要的表皮细胞和成纤维细胞,具有促进其增殖和迁移的作用,未来可进一步应用于皮肤创伤修复。     

曲马多术中给药时机对术后镇痛效果影响的探讨

目的比较曲马多麻醉诱导后和手术结束前综合给药方案与单纯手术结束前给药对于开腹手术术中镇静程度,麻醉苏醒质量以及术后镇痛效果和副作用的影响,探讨适合开腹手术的曲马多术中应用方案。方法选择60例开腹手术患者,通过电脑生成的随机数字表将患者分为曲马多麻醉诱导后和手术结束前给药组（A组）以及曲马多手术结束前给药组（B组）。A组于气管插管后和手术结束前30min分别给予曲马多1．5mg／kg,B组仅手术结束前30min给予曲马多1．5mg／kg。记录并比较两组术中给予曲马多前后双频谱指数（bispectral index,BIS）值变化,麻醉苏醒,术后镇痛的视觉模拟评分（visualanalogue scale,VAS）和术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）、镇静评分、头晕等情况。结果两组患者一般情况差异无统计学意义。术中曲马多1．5mg／kg给药前后BIS值变化差异无统计学意义,两组患者麻醉苏醒和完全清醒时间以及相应BIS值差异无统计学意义（P〉0．05）。术后0．5、2,6、12hVAS评分,A组优于B组[不同时点VAS评分A组为（3．4±0．5）、（3．2±0．5）、（3．1±0．4）和（3,1±0．4）;组B为（3．9±0．6）、（3．6±0．6）、（3．4±0．6）和（3．4±0．5）,P〈0．05或P〈0．01];24h及48h两组差异无统计学意义。术后镇静评分,补救用药,有无PONV,头晕等情况两组差异无统计学意义。结论麻醉诱导后和手术结束前联合应用曲马多较单纯手术结束前应用曲马多有助于改善术后0．5h-12h镇痛效果,且未增加副作用。     

利多卡因抢救预激综合征并房颤31例体会

自1994～1996年收治预激综合征并房颤患者31例，现报告告如下。1一般资料本组预激综合征并房颤患者31例其中男18例，女13例，年龄29～67岁。2讨论2．1用量准确：在抢救预激综合征时及时给予利多卡因50～100mg，静脉推注，注意速度不宜过快，必要时5～15分钟重复使用，直至房颤消失或总量已达300mg可继续以每分钟1～4mg的滴速，巩固用药安全面效果好。2．2询问过敏史：用药前应询问过敏史，用药后注意观察有无过敏反应。2．3在用药的同时应严格观察生命体征的变化：①观察神志的变化，利多卡．因的主要不良反应表现在中枢神经系统方面，如血…     

中西医结合治疗肠易激综合征32例临床观察

肠易激综合征（irritable bowel syndrom，IBS）是一种常见的功能性肠病，属中医学泄泻、腹痛、便秘和腹胀等范畴。病变的部位在大肠，但与肝、脾、胃的功能失调有关，临床表现为长期反复的腹痛，伴随排便次数与性状的异常，但形态和生化学正常。其临床主要分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型，其发展机制仍不很明确。2007-06--2008-06，我们运用中西医结合疗法治疗IBS 32例，并与单纯西医治疗24例对照观察，结果如下。     

如何在提高PCA镇痛效应的同时减少其副作用

近年来随着PCA的广泛应用,阿片类受体不良反应如:呼吸抑制,恶心呕吐,尿潴留发生率相当高。本文就如何在提高阿片药镇痛效应的同时减少其副作用从三方面进行阐述:①联合应用非甾体类抗炎药;②联合应用可乐定;③术前硬膜外腔给予钙离子拮抗剂。     

内镜结合病理检查在溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别诊断中的价值

目的评价内镜及病理检查在溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别诊断中的价值.方法回顾性分析161例溃疡性结肠炎和89例克罗恩病的临床资料,对其病变分布、内镜结果及病理检查进行了分析.结果克罗恩病好发于末段回肠、右半结肠及上消化道,而溃疡性结肠炎好发于直肠.克罗恩病的病理特征有非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡、淋巴细胞聚集、全层炎;溃疡性结肠炎的病理学特征有弥漫性或灶性黏膜炎症、隐窝脓肿、黏膜糜烂及溃疡.结论内镜结合病理检查在溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别诊断中起到决定性作用,尤其手术标本的病理检查对CD诊断价值较大.     

异丙酚和七氟烷对全麻病人短时间吸入纯氧诱发氧化应激反应的影响

Objective To investigate the effects of propofol and sevoflurane on oxidative stess response induced by short period pure oxygen inhalation during general anesthesia.Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 20-60 yr weighing 50-85 kg undergoing elective abdominal surgery under general anesthesia were randomly divided into 2 groups (n=30 each):group propofol (group P) and group sevoflurane (group S).Each group was further divided into 2 subgroups inhaling 40% O2 (P0.4,S0.4) and 100%O2(P1.0,S1.0) respectively during operation.Anesthesia was induced with propofol 1-2 mg/kg,midazolan 0.02 mg/kg and sufentanil 0.1-0.2 mg/kg.Tracheal intobation was facilitated with rocuronium 0.6-0.8 mg/kg.The patients were mechanically ventilated(VT 8 ml/kg,RR 12 bpm).PET CO2 was maintained at 35-40 mmHg.Anesthesia was maintained with in both groups.BIS was maintained at 40-60.Arterial blood samples were collected immediately before induction of anesthesia (baseline),at 2,4,6h after tracheal intubation(T1-3) and 24h after operation(T4) for determination of PaO2,serum 8-iso-PGF2α and MDA concentrations and SOD activity.PaO2/FiO2 was calculated.Results In subgroup S1.0 the serum 8-iso-PGF2α and MDA concentrations were significantly increased while serum SOD activity was significanfly decreased at T1-3 as compared with the baseline.Serum 8-iso-PGF2α and MDA concentrations were significantly higher while serum SOD activity and PaO2/FiO2 were significantly lower at T1-3 in subgroup S1.0 than in stress response induced by≤6h pure O2 inhalation but inhalation of 1.5%-3.0% sevoflurane can not.     

异丙酚和七氟烷对全麻病人短时间吸入纯氧诱发氧化应激反应的影响

Objective To investigate the effects of propofol and sevoflurane on oxidative stess response induced by short period pure oxygen inhalation during general anesthesia.Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 20-60 yr weighing 50-85 kg undergoing elective abdominal surgery under general anesthesia were randomly divided into 2 groups (n=30 each):group propofol (group P) and group sevoflurane (group S).Each group was further divided into 2 subgroups inhaling 40% O2 (P0.4,S0.4) and 100%O2(P1.0,S1.0) respectively during operation.Anesthesia was induced with propofol 1-2 mg/kg,midazolan 0.02 mg/kg and sufentanil 0.1-0.2 mg/kg.Tracheal intobation was facilitated with rocuronium 0.6-0.8 mg/kg.The patients were mechanically ventilated(VT 8 ml/kg,RR 12 bpm).PET CO2 was maintained at 35-40 mmHg.Anesthesia was maintained with in both groups.BIS was maintained at 40-60.Arterial blood samples were collected immediately before induction of anesthesia (baseline),at 2,4,6h after tracheal intubation(T1-3) and 24h after operation(T4) for determination of PaO2,serum 8-iso-PGF2α and MDA concentrations and SOD activity.PaO2/FiO2 was calculated.Results In subgroup S1.0 the serum 8-iso-PGF2α and MDA concentrations were significantly increased while serum SOD activity was significanfly decreased at T1-3 as compared with the baseline.Serum 8-iso-PGF2α and MDA concentrations were significantly higher while serum SOD activity and PaO2/FiO2 were significantly lower at T1-3 in subgroup S1.0 than in stress response induced by≤6h pure O2 inhalation but inhalation of 1.5%-3.0% sevoflurane can not.