三尖瓣隔瓣重建术在心内膜垫缺损矫治术中的应用

目的:探讨一种新的心内膜垫缺损合并三尖瓣隔瓣发育不良患者的三尖瓣隔瓣重建术,并探讨此术式的临床效果。方法:根据三尖瓣隔瓣和前瓣瓣叶及腱索的发育情况,采取不同的三尖瓣隔瓣重建方法,并于术前、术后(出院前)进行超声心动图检查,评价此术式的临床效果。结果:全组病例于三尖瓣成形术后,反流面积均较术前明显较少,其中87.5%的病例为轻度以下反流,未出现重度反流者。结论:改良三尖瓣重建手术方法既能达到三尖瓣环缩手术法的效果,又能保证有效的三尖瓣面积,且操作简单,取材方便,临床效果满意。     

法洛四联症并小左心室行体肺分流术效果分析

目的 探讨法洛四联症并小左心室应用Groe-Tex人造血管行体肺分流术的手术效果. 方法12例法洛四联症并小左心室患者应用Gore-Tex人造血管行分流术,中心分流术3例,周围肺动脉分流术9例,均在非体外循环下手术.Gore-Tex人造血管直径4～7 mm.术后5～18个月测量左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、血氧饱和度和左、右肺动脉直径之和与膈肌水平降主动脉直径比值(McGoon值),分流术前后相关数据采用配对t检验进行统计分析.结果 全组无早期手术死亡,1例术后4个月死于肺炎.术后经皮血氧饱和度由(76.8±9.0)%增加到(87.5±2.4)%,差异有统计学意义(P<0.01);McGoon比值由1.42±0.27增加到1.62±0.32,差异有统计学意义(P<0.05);LVEDVl由(20.1±7.0)ml/m2增加到(34.3±7.4)ml/m2,差异有统计学意义(P<0.01).10例患者在术后6～18个月内接受二期根治手术,无死亡病例.1例患者缺氧症状改善,等待根治手术.结论 应用合适口径Gore-Tex人造血管行体肺分流术可明显增加法洛四联症并小左心室患者的左心室容积指数,为左心室发育小的患者行根治创造良好的手术条件.     

体外循环技术在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用

目的总结体外循环在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用经验,旨在进一步拓宽体外循环技术在综合医院多学科领域里的应用范围。方法 2005年1月～2012年3月共完成的9例体外循环技术在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用。4例采用股-股转流技术,1例采用升主动脉-上下腔静脉插管转流技术,2例分别采用降主动脉和右心房插管输血技术,2例分别采用升主动脉与股静脉和升主动脉与上腔静脉+股静脉插管转流技术。结果 9例体外循环转流顺利实施,体外循环时间17～180 min,3例阻断时间29～46 min,8例手术及急救成功,术后顺利康复出院,1例心脏骤停的冠心病患者抢救无效,心脑复苏失败,死亡。结论体外循环技术的应用,使传统方法难以完成的高难度非心脏外科手术获得成功,也为非心脏外科手术术中大出血的急诊抢救提供新的救治手段。     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病的比较研究

目的 比较体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对老年冠心病患者肾功能、呼吸功能及术后恢复的影响.方法 将61例老年(≥60岁)冠心病的患者分为CCABG(33例)和OPCAB(28例)两组,对比分析两组术后CREA(血肌酐)、BUN(尿素氮)结果,平均呼吸机辅助通气时间,平均ICU时间,平均术后住院时间,术后第1天引流量,术中输血量,相关并发症等情况.结果 CCABG组与OPCAB组术后CREA和BUN在术后当天,第1、3、5、7、9天及出院时两组差异无统计学意义.CCABG组与OPCAB组术后平均呼吸机辅助通气时间为(41.03±61.09)h、(14.67±14.40)h(P＜0.05);平均ICU时间为(124.21±82.91)h、(77.54±46.44)h(P＜0.05);平均住院时间为(14.91±8.18)d、(13.B9±7.86)d(P＞0.05);术后第1天引流量为(562.57±376.92)ml、(478.25±176.48)ml(P＞0.05);术中输血量、红细胞悬液、血浆及总输液量两组无差异(P＞0.05);术中相关并发症的发生率OPCAB组低于CCABG组.结论 OPCAB对老年患者安全和有效,尤其有利于患者术后的早期恢复.     

应用“Y”型人工血管重建腹主动脉治疗累及髂总动脉的腹主动脉瘤

目的：总结应用“Y”型人工血管重建腹主动脉治疗累及髂总动脉的腹主动脉瘤4例手术经验。方法：4例患者手术均应用“Y”型人工血管重建腹主动脉：人工血管体部与腹主动脉近心端行端-端吻合,人工血管左右分叉部分别与双侧髂总动脉（1例因右侧髂总动脉壁钙化严重,遂将其近心端缝闭,人工血管与右髂外动脉端-侧吻合）端-端吻合。吻合口均应用切开的动脉瘤壁及大网膜包裹。结果：本组患者均手术成功,无术后死亡。术后无腹腔脏器缺血表现,元肠梗阻,无吻合口出血,无主动脉夹层形成,无截瘫及肾功能不全,无下肢缺血、坏死,肢体活动良好。4例患者痊愈出院。随访全部患者生存质量良好。结论：腹主动脉瘤病情凶险,常危及生命。应用“Y”型人工血管重建腹主动脉治疗累及髂总动脉的腹主动脉瘤方法确实,手术操作简便易行,采用大网膜包埋吻合口,有效预防术后感染、出血等并发症,远期疗效确切。