孤独症谱系障碍以家长为中介的超早期干预

孤独症谱系障碍是严重影响儿童发展的神经发育障碍性疾病,早期诊断早期干预是有效的手段已成为目前的临床共识。本文重点就目前国内外关于孤独症谱系障碍超早期干预的研究进展及其中家长参与的重要性和必要性作一介绍,以供相关专业人员参考。     

2～9岁孤独症谱系障碍儿童WHO-CST干预中国实施方案

目的 探讨在国内社区医疗保健框架下制定世界卫生组织(WHO)照顾者养育技能培训项目(CST)对孤独症谱系障碍干预实施有效性和可行性的研究方案。方法 2020—2022年采用随机平行对照进行干预性研究,通过WHO-CST的培训和督导框架,由中山大学附属第三医院和南京脑科医院具备培训资质的团队培训非专业人员成为引导师,通过形成“专业人员-非专业人员-照顾者-孤独症儿童”的技能传递链条,将基于循证医学证据的干预策略传授给孤独症儿童的主要照顾者以开展家庭干预。结果 主要结局指标包括实施干预后目标行为的变化、儿童参与度以及在亲子互动中共同参与的能力水平。次要结局指标包括孤独症的核心症状变化、照顾者的知识技能、照顾者能力感与家庭赋能,以及对不良事件的应对方式等。结论 WHO-CST干预中国实施方案是国内首次针对孤独症儿童及照顾者实施CST干预的大样本随机对照临床试验,以此获得在中国本土实施的有效性数据,并最终为全球以及国内推动CST项目的实施提供新证据,具有比较重要的研究价值和意义。     

高功能孤独症儿童抑制功能研究

【目的】比较高功能孤独症儿童与正常儿童反应抑制功能的差异。【方法】运用反应/不反应任务(Go/no-go task)和Stroop色字任务分别对26名高功能孤独症儿童和20名对照组儿童进行抑制功能的行为学测试,运用多变量方差分析进行统计分析。【结果】高功能孤独症儿童在执行no-go任务中的误按数及平均反应时均高于对照组(P0.05);在Stroop色字任务中两组错按数及平均反应时差异无统计学意义(P0.05)。控制智商因素后,两组儿童在no-go任务中的平均反应时差异仍有统计学意义(P0.05)。【结论】高功能孤独症儿童存在部分抑制功能缺陷。     

1146例用双异丙酚行无痛人流术的临床分析

目的探讨静脉用双异丙酚行无痛人流时,对人流时间、宫颈松弛、出血量及防止人流综合征的发生进行观察。方法对1146例早期妊娠要求人工流产手术者,行双异丙酚静脉麻醉下人流术,观察镇痛效果、手术时间、宫颈松弛度、术中患者心率、SPO2的变化,有无恶心、呕吐,以及出血量的情况。结果1146例用双异丙酚的患者均无疼痛感觉,手术时间、宫颈松弛度、心率下降,SPO2下降,及恶心,呕吐发生率明显低,出血量也较低。结论用双异丙酚静脉推注方法行无痛人流,有缩短手术时间、松弛宫颈、减少术中出血量的优点,可以明显减少人流综合征的发生,有明显的镇痛效果。     

产后恶露不绝与产妇中医体质的关系

目的:将中医体质学说运用到产后恶露不绝的诊治,探讨不同的体质在产后恶露不绝发病上的差异。方法:选择产科门诊产后恶露不绝患者121例,另以正常产妇131例为对照组,对两组产妇进行体质调查,判定分析其体质特点。结果:产后恶露不绝患者偏颇体质最为常见,正常产妇组以平和质最为常见,两组人群的体质构成比存在显著性差异(P<0.05)。气虚质、瘀血质、阴虚质在两组人群之间体质分布情况经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论:产后恶露不绝患者体质有一定的偏颇,提示其发病与体质类型可能相关,调整产妇偏颇体质,对易感体质进行早期干预有望预防本病的发生。     

加味八珍汤联合催产素对足月妊娠孕妇宫颈成熟影响的临床研究

通过对辨证为气血虚弱型的足月妊娠孕妇选用加味八珍汤口服,联合应用催产素的观察,初步探讨加味八珍汤联合催产素对于促进妊娠足月孕妇宫颈成熟的作用.本研究采用随机对照的试验方法,将符合纳入标准的研究对象180例,随机分为治疗组即加味八珍汤联合催产素组60例,对照组即催产素组60例,空白组即期待观察组60例.观察用药前后各组宫颈成熟度评分(Bishop评分)、阴道和宫颈分泌物胎儿纤连蛋白(FFN)定性检测结果、分娩结局及对母胎的影响.结果表明,治疗组孕妇宫颈评分在用药后明显优于对照组、空白组(P< 0.05).FFN测定在治疗组用药后与对照组、空白组间差异有统计学意义(P< 0.05).3组孕妇用药后治疗组临产率、阴道分娩率均高于其他2组,差异有统计学意义(P< 0.05).治疗组剖宫产率明显低于其他2组,差异有统计学意义(P< 0.05).3组均未出现新生儿窒息的现象.加味八珍汤联合催产素能有效地促宫颈成熟和引产,使用方便、安全可靠,对母儿无明显不良影响,在降低剖宫产率,促进自然分娩上起到积极作用.     

高危孤独症谱系障碍婴幼儿探索性行为的特征研究北大核心CSCD

目的对比分析高危孤独症谱系障碍(HR-ASD)婴幼儿与正常发育(TD)婴幼儿探索性行为的差异,并探讨其与ASD症状严重程度的关系。方法回顾性选取2019年1月至2020年8月在南京医科大学附属脑科医院儿童门诊就诊的31例6-23月龄HR-ASD婴幼儿为HR-ASD组及南京地区年龄、性别相匹配的TD婴幼儿37例为对照组(TD组),采用《Gesell发育量表》评价2组发育水平,并在自由游戏情境下测量探索性行为的深度及广度。使用《孤独症诊断观察量表》(ADOS)评估HR-ASD组的症状严重程度,采用独立样本t检验及χ^(2)检验分析2组间探索性行为的差异;采用Pearson相关分析探讨HR-ASD组探索性行为与症状严重程度之间的相关性;采用二元Logistic回归分析探索性行为在鉴别2组中的区分效能。结果与TD组相比,HR-ASD组的探索性行为的深度及广度显著降低(55.06±25.73比132.78±44.69、4.42±2.20比8.78±3.28),差异均有统计学意义(t=-8.95、-6.53,均P<0.01);非典型探索性行为及回避退缩性行为显著增加[18例(58.06%)比6例(16.22%)、10例(32.26%)比3例(8.11%)],差异均有统计学意义(χ^(2)=15.30、6.36,均P<0.05)。HR-ASD组内的物体探索、环境探索、社会探索的频率和时长差异均有统计学意义(3比0比0、45比0比0)(均P<0.01)。Pearson相关分析显示,HR-ASD组物体探索性行为的频率与ADOS游戏维度呈正相关(r=0.40,P<0.05);物体探索性行为的持续时间、物体探索性行为的复杂性及探索性行为的深度与CARS分数呈负相关(r=-0.45、-0.47、-0.42,均P<0.05);探索性行为的深度与ADOS刻板维度呈负相关(r=-0.40,P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,探索性行为的深度具有区分效能(P<0.01)。结论HR-ASD婴幼儿探索性行为的多种特征存在异常,特别是探索性行为的深度具有区分效能,可作为ASD早期筛查的候选行为学指标。     

脑电反馈治疗注意缺陷多动障碍儿童的有效性分析

目的探讨脑电反馈治疗不同类型注意缺陷多动障碍(ADHD)的有效性.方法将符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版标准的30例ADHD儿童,分为三个不同亚型接受脑电反馈治疗,分别于训练20次及40次后对疗效进行评定.结果经过20次及40次训练,各亚型患儿与训练前相比,脑电反馈商数及临床症状均有显著改善;40次与20次相比,脑电反馈商数多动-冲动型无显著变化,其他二型仍有显著好转.结论脑电反馈治疗对ADHD各亚型的疗效肯定;对注意缺陷为主型和混合型患儿训练时间应比多动-冲动为主患儿训练时间长.     

共情联合执行功能对高功能孤独症谱系障碍与注意缺陷多动障碍的诊断分类研究

目的探讨共情及执行功能指标对孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)与注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)诊断分类的意义。方法依据DSM-Ⅴ诊断标准入组33名ASD儿童,30名ADHD儿童以及39名正常发育(typical development,TD)儿童青少年为研究对象,对比分析共情与执行功能特征,基于共情及执行功能指标用机器学习方法对三组被试进行诊断分类。结果三组被试在格里菲斯共情测验父母版(GEM)量表总分[ASD组:(0.67±0.64)分,ADHD组:(1.00±0.79)分,TD组:(0.98±0.73)分]及各因子得分(F=3.595~10.363,均P<0.05)、执行功能行为评定量表(BRIEF)量表总分[ASD组:(62.79±7.45)分,ADHD组:(59.47±8.77)分,TD组:(49.08±7.91)分]及各因子得分均差异有统计学意义(F=6.557~33.205,均P<0.01)。其中ASD、ADHD组在共情与执行功能得分普遍高于TD儿童(均P<0.05),联合BRIEF量表及GEM量表所有子成分指标时,三组被试分类准确率达62.75%。结论ASD与ADHD儿童在共情与执行功能上均存在损伤,联合共情与执行功能指标比单一指标更有助于诊断分类。     

2型糖尿病患者踝肱指数与急性脑梗死的相关性探讨

目的探讨2型糖尿病患者踝肱指数与急性脑梗死的相关性。方法选择2010年1月至2012年1月于我院就诊2型糖尿病患者,共200例,男110例,女90例。按患者是否有急性脑梗死分为试验组(脑梗组,100例)与对照组(无脑梗组,100例)。记录所有患者的生活方式,测空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1C、高敏C反应蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白,并对所有患者ABI进行测定。结果试验组ABI与对照组相比明显降低(P<0.01)。结论 2型糖尿病并急性脑梗死患者ABI较无心脑血管并发症的患者明显低下,对2型糖尿病患者进行ABI检测可以有效预测急性脑梗死的风险。