在负荷多巴酚丁胺超声心动图中T波假正常化预测血管重建术后存活心肌

目的在负荷多巴酚丁胺超声心动图试验中，评估T波假正常化及收缩储备对存活心肌的检测价值。方法41例近期心肌梗死患者，于血管重建术前行低剂量多巴酚丁胺超声心动图(Low—Dose Dobutamine Echocardiography，LDDE)和负荷心电图检查，术后两个月重复静息超声心动图检查。采用16节段和4分法评估左室功能，在术前和术后随访时有1个或1个以上梗死节段室壁运动评分≥1为功能改善；T波的假正常化的定义为在≥2个梗死相关的心电图导联上T波由倒置变为直立。结果术后对所有心肌梗死患者进行了随访，其中有22例(54％)室壁运动改善，术前负荷超声心动图与负荷心电图总的符和率为71％，T波假正常化预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为77％和79％；LDDE预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为82％和84％；两种方法共同预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为64％和95％。结论负荷试验中T波假正常化和LDDE均是检测存活心肌安全、易行及有价值的方法。     

急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后支架内急性血栓形成的原因及处理二例分析

由于围手术期抗凝/抗血小板药物的应用,急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内急性血栓形成已经大大减少.本文报告两例急诊PCI后支架内急性血栓形成,以提高将来识别和处理这种情况的能力.过去4年间成功地对195例急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者施行直接PCI,但是术后有2例(1%)发生支架内急性血栓形成.     

临床医师的好参谋--评《MCDEX药物临床信息参考》

因为参加审稿工作 ,而获赠一本《MCDEX药物临床信息参考》。收到后大致浏览了一遍 ,深深地被其中精湛的内容所吸引 ,不免和手头的其他类似的药物书籍作一比较 ,发现该书与其他药物书籍不大一样 ,颇有鹤立鸡群的感觉。首先 ,该书有很大的权威性。它是由国家药品监督管理局药品审     

临床医务人员对血脂异常防治指南的认知和应用现状调查

目的调查中日友好医院调脂治疗相关科室医师对血脂检验报告单有用性评价及血脂异常防治指南的认知和行为。方法通过问卷方式调查168位医务人员对当前血脂检验报告单有用性评价以及对指南的知晓情况;同期调查门诊患者的调脂药物处方率和血脂达标率。结果临床科室有94.4%的医师知晓我国有正式出版的指南,仅有34.7%和39.6%的医师知晓其发布时间和发布机构。92.1%的医师在临床诊疗中使用指南。医师回答调脂知识相关问题的正确率为56.1%,临床科室明显高于检验科(56.7%～70.6%vs 40.0%,P<0.05),仅有1.5%的医师解答对所有问题。所有医师应用指南分析病例题的答题正确率为58.0%,仅有6.5%答对全部问题。医师对275例血脂异常患者调脂药物的当次处方率较低(38.5%)。接受调脂药物的患者56.8%血脂达标(均为低危患者)。55.2%的医师认为当前的血脂检验报告单有用性较差。结论当前血脂检验报告单信息不能满足临床调脂需要,医师对血脂异常防治知识缺乏深入了解,运用指南知识的能力有待提高。     

心肌梗死并发心室间隔穿孔及后壁室壁瘤一例

心肌梗死并发心室间隔穿孔及后壁室壁瘤一例颜红兵柯元南王勇王凤林⒇１临床资料患者男性，６７岁。３个月前因突发胸闷伴大汗在当地诊为下壁及后壁急性心肌梗死（ＡＭＩ）。行尿激酶溶栓后梗死血管再通且临床经过良好。２周后发现胸骨左缘新发心脏收缩期杂音。有糖尿病和...     

主动脉气囊反搏术在冠状动脉支架术围手术期心源性休克患者中的应用价值

目的：小结主动脉气囊反搏术（IABP）在冠状动脉支架术围手术期合并严重心源性休克患者中的应用结果。方法：14例心肌梗死患者（平均年龄62.3岁）在冠状动脉支架术围手术期发生收源性休克而经股动脉行IABP。监测平均动脉压（MBP）、心脏指数（CI），同时在IABP前后测量肱动脉收缩压及舒张压力，并进行院内和出院后心功能以及股动脉并发症随访。结果：8例在IABP支持下行直接或补救性冠状动脉支架术，3例在直接冠状动脉支架术后、3例在术中发生心源性休克而行IABP。11例患者心功能得到迅速改善，在术后8周内出院；3例患者术中死亡。门诊随访6个月以上，3例心功能（NYHA）Ⅱ级，6例心功能Ⅰ级。结论：IABP通过增加冠状动脉舒张期灌注和降低左民韦缩期后负荷而使心源性休克患者受益，从而提高了冠状动脉支架术的安全性。     

左侧三房心1例

患者男性 25岁病案号391495患者10个月前觉胸闷、心悸、气短等,劳累时加重,休息后缓解。3个月来上述症状加重,1990年2月23日入院。查体除左侧卧位或活动后于心尖部可闻及一短促的舒张期杂音外,余正常。心脏 X 线示肺动脉段突出,有肺瘀血象;心电图示左房扩大;超声心动图示二尖瓣上方距前叶1.2cm、距后叶0.5cm 处有一条状     

怎样治疗心力衰竭

提起心力衰竭(简称“心衰”)人们并不陌生。抢救心衰常使用洋地黄和利尿剂。洋地黄可以增加心肌收缩力,使衰竭的心脏恢复力量;而利尿剂则可将体内过多的水分排出体外,因而可减轻心脏负担。衰竭的心脏就像一辆负载过多、陷入泥坑的马车,驱使马匹用力和减少负重都可以使马车脱离困境。所以,强心和利尿是治疗心衰的两个主要原则。     

经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗 ( percutaneouscoronaryinter vention,PCI)是一种治疗冠状动脉疾病的导管技术 ,包括经皮腔内冠状动脉成形术、旋切术、定向切除术、抽吸切除术、激光血管成形术和冠状动脉支架术。1　PCI效果1 .1　即刻与长期效果球囊技术的改进、支架和糖蛋白Ⅱb/IIIa血小板受体拮抗剂的应用提高了PCI的即刻效果 ,但对长期效果影响并不明显。择期PCI即刻血管造影成功率达 96%～99 % ,心肌梗死 (myocardialinfarction ,MI)发生率为 1 %～3 % ,冠状动脉搭桥术 (coronaryarterybypassgraft,CABG)率为 0 .2 %～ 3 % ,住院死亡率…     

炎性因子与急性冠状动脉综合征及颈动脉复杂斑块相关

目的研究急性冠状动脉综合征与颈动脉易损斑块之间是否相关。方法92例急性冠状动脉综合征患者和97例稳定型心绞痛患者均接受冠状动脉造影检查,40例正常者为对照。采用高分辨率超声测定患者颈动脉内膜中膜厚度、双侧颈动脉粥样斑块数和斑块的特征,采用酶联免疫吸附法测定血浆基质金属蛋白酶9、细胞间粘附分子1和高敏C反应蛋白的浓度。结果急性冠状动脉综合征患者基质金属蛋白酶9、细胞间粘附分子1和高敏C反应蛋白均显著高于稳定型心绞痛和正常对照者,具有颈动脉复杂斑块的急性冠状动脉综合征患者显著高于稳定型心绞痛与正常对照者,Logistic多元回归分析发现,高敏C反应蛋白>4.0mg/L(OR为5.37,95%CI为1.43~15.21,P=0.003)、基质金属蛋白酶9>300μg/L(OR为3.12,95%可信限为1.11~8.98,P=0.027)、细胞间粘附分子1>200μg/L(OR为4.78,95%可信限为1.34~9.89,P=0.010)、体质指数>24(OR为1.78,95%可信限为1.12~2.67,P=0.04)、急性心肌梗死(OR为3.37,95%可信限为1.66~8.91,P=0.008)、不稳定型心绞痛(OR为3.31,95%可信限为1.22~9.88,P=0.011)均与颈动脉复杂斑块相关。结论急性冠状动脉综合征患者颈动脉易损斑块数目显著高于稳定型心绞痛患者和正常对照者,急性冠状动脉综合征与颈动脉易损斑块有相关关系。