内科胸腔镜在顽固性肝性胸腔积液检查中的应用及治疗效果

目的 探讨内科胸腔镜对顽固性肝性胸腔积液的检查及应用价值.方法 对26例顽固性肝性胸腔积液患者行内科胸腔镜检查,观察胸膜腔的形态变化,并在胸腔镜直视下对其中24例患者胸腔内均匀喷撒医用灭菌滑石粉3～5 g,行胸膜腔闭锁治疗,观察其治疗效果及不良反应.结果 26例患者中19例胸壁静脉显露扩张,6例奇静脉明显充盈扩张,16例存在膈肌小泡.24例行胸膜腔闭锁术,14例完全闭锁,8例部分闭锁,2例无效.胸痛及发热为常见的不良反应,但程度较轻;肝功能损害是重要的不良反应.术后随访6个月至3年,4例患者分别于术后1个月及0.5、1、1.5年死于上消化道出血,1例患者术后1.5年再次出现大量胸腔积液.结论 胸腔静脉及奇静脉扩张、压力升高是行成肝源性胸腔积液的因素之一,膈肌小泡破裂形成膈肌小孔是另一重要发病机制.在局部麻醉下经胸腔镜医用灭菌滑石粉喷撤法胸膜腔闭锁治疗顽固性胸腔积液有肯定的疗效.     

替考拉宁及夫西地酸治疗MRSA肺部感染的疗效与安全性评价

目的评价替考拉宁与夫西地酸治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺部感染的疗效和安全性。方法对36例应用替考拉宁和32例夫西地酸治疗的MRSA肺部感染患者进行治疗前后临床疗效、细菌清除以及不良反应统计分析,并将临床分离菌分别进行替考拉宁和夫西地酸的体外药敏试验。结果替考拉宁组对MRSA肺部感染临床有效率、细菌清除率分别为80.56%、83.33%,均高于夫西地酸组的78.13%及81.25%,但两者结果差异无统计学意义;替考拉宁组不良反应发生率为5.56%,夫西地酸组不良反应率为15.62%,两者结果差异无统计学意义;替考拉宁对两组患者痰培养所得68株MRSA均敏感,夫西地酸敏感率为95.59%。结论替考拉宁治疗MRSA肺部感染临床疗效和细菌学疗效可靠,且临床观察替考拉宁不良反应少见,MRSA肺部感染可优先选择替考拉宁。     

经胸腔镜滑石粉胸膜固定联用简易负压抽吸治疗恶性胸腔积液

胸膜固定术是一种治疗恶性胸腔积液的有效措施。近年来开展的经胸腔镜滑石粉喷撒法胸膜固定 ,被认为是更为有效合理的方法。为进一步探索提高胸膜固定效果的方法 ,我们对 1 0 8例恶性胸腔积液患者行经胸腔镜胸膜固定术治疗。采用随机分组方法 ,对 52例采用闭式引流治疗 ,对另 56例采用闭式引流加简易负压抽吸 ,观察两组患者的治疗效果及不良反应。对象与方法　本组共 1 0 8例经病理及细胞学检查确诊为恶性胸腔积液 ,预计生存期大于 3个月。治疗组 56例 ,男38例 ,女 1 8例 ,平均年龄 (60± 1 2 )岁。对照组 52例 ,男 37例 ,女 1 5例 ,平均年…     

国产与进口头孢吡肟治疗急性中重度细菌性感染效果的临床研究

目的:评价国产与进口头孢吡肟在治疗中、重度细菌性感染的有效性和安全性。方法:随机将139例患者分为国产头孢吡肟组(试验组)70例,进口头孢吡肟组(对照组)69例。给药方案均为每次2g,1次/12h,疗程7～14d。结果:治疗后1～3d,试验组与对照组痊愈率分别为67.69%和63.33%,有效率分别为92.31%和91.67%,对不同致病菌感染的细菌阴转率分别为96.15%和98.08%,细菌清除率分别为94.44%和100%,差异均无统计学意义。治疗后7～10d,试验组与对照组痊愈率分别为80.00%和73.33%,两组比较差异无统计学意义;有效率分别为92.31%和100%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两药对不同致病菌感染的细菌阴转率分别为94.23%和100%,细菌清除率分别为94.23%和100%,差异均无统计学意义(P>0.05)。纸片法药敏试验显示,致病菌对试验药和对照药的敏感率均为96.42%。两组不良反应发生率分别为8.57%和5.80%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:国产与进口头孢吡肟在临床疗效、细菌学疗效、不良反应等方面差异无统计学意义(P>0.05),是一种安全有效的抗感染药物。     

有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值

胸腔积液病因复杂,相当一部分临床诊断困难,有创性技术在其病因诊断中有重要地位。本文详述了有创技术包括胸腔穿刺术、胸膜活检以及内科胸腔镜等在胸腔积液诊断的应用价值。胸腔穿刺术、胸膜活检术常作为最初步的诊疗手段,胸腔穿刺术操作简单、方便、安全、并发症少,临床广泛开展。胸膜活检可以直接提供病理组织学标本,对诊断具有确诊的价值,优于常规的检查方法,但是其阳性率不高,经超声或CT引导下进行胸膜活检术可以提高活检阳性率,尤其在尚未开展胸腔镜的基层医院有很大的应用价值。内科胸腔镜可以直观、清晰地观察几乎包括全部壁层胸膜及大部分肺脏表面和横膈,能够发现早期较小的病灶,并且可以选择可疑部位,钳取组织进行活检,阳性率可高达90.0%以上,提高了胸腔积液确诊率,是一项安全性和诊断率均较高、并发症尤其严重并发症发生率较低的一项检查手段,值得临床推广应用。     

经胸腔镜闭锁法治疗肺巨大空腔性病变

肺空腔性病变是指腔壁由薄层纤维组织或支气管粘膜上皮与纤维组织构成的一组疾病。对此类疾病以往均主张手术切除。为探讨其他治疗方法 ,我们对 2 2例巨大空腔性疾病患者经胸腔镜行空腔闭锁治疗 ,收到满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 2 2例均为住院患者 ,男 1 5例、女 7例 ,年龄 1 6～ 5 8岁。空腔位于右肺 1 0例、左肺 1 2例 ,其中 8例为多发性大小不等的空腔性病变。取空腔直径最大的病变为靶部位。巨大空腔病变直径 8～1 8cm,平均 1 2 .3± 5 .1 cm,与胸壁明显粘连者 1 5例 ,无粘连 7例。1 .2　治疗方法　术前常规…     

临床特点和诊断

目前，国际上认同的睡眠呼吸暂停综合征(SAS)诊断标准是指成人在7小时的睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)即平均每小时睡眠中呼吸暂停与低通气的次数之和大于5。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒，低通气是指吸气流强度低于正常的50％以上，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降4％以上。     

肺泡上皮在肺液体平衡中的作用

肺泡上皮的一个重要作用是组成肺泡毛细血管屏障，分泌表面活性物质降低肺表面张力，清除肺水肿。肺泡液体的转运是一个主动耗能过程，它是由于钠离子的主动重吸收产生了一个浓度梯度从而引起水的被动吸收。主动钠转运通过腔膜侧的钠通道和氯通道及基底膜侧的Na^＋-K＋-ATP酶调节。研究肺泡上皮细胞液体转运对肺水肿的治疗有重要临床意义。     

放射性肺损伤的发病机制

放射治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一,肺是辐射中度敏感器官,在胸部肿瘤的放射治疗中,放射性肺损伤是常见的剂量限制因素.电离辐射损伤后各种因素参与的修复、再生过程的失控是最终导致肺纤维化的原因.氧化应激所致的自由基过度生成、炎症细胞及相关细胞因子参与的炎症反应过程是放射性肺损伤的关键因素,本文就相关研究作一综述.     

肺纤维化鼠Ⅰ型前胶原和Ⅲ型前胶原mRNA表达及芪丹颗粒剂的干预效应

目的:观察芪丹颗粒对博莱霉素致肺纤维化鼠的Ⅰ型前胶原和Ⅲ型前胶原mRNA表达的影响,探讨其作用机制。方法:实验于2004-10/2006-10在山东省医学科学院基础所病理实验室完成。实验材料:清洁级雄性SD大鼠160只,体质量180～210g。氢化可的松琥珀酸钠50mg/支;芪丹(颗粒剂)是由黄芪、丹参、川芎等中草药加工提纯后的粗提取物制成的颗粒剂,10g/包(1g干粉相当于原生药8g)。实验分组:160只SD大鼠按随机区组设计分为正常组20只、模型组40只、芪丹颗粒剂50只、氢化可的松50只。实验干预:正常组20只气管内灌注和灌胃均用生理盐水。其余大鼠经气管内一次性灌注博莱霉素A5按0.25mL左右(5mg/kg体质量)诱导大鼠肺间质纤维化。随机取40只为模型组。取芪丹颗粒剂组和氢化可地松组大鼠各30只,分别从造模后第2天灌注芪丹颗粒剂(3125mg/kg)和腹腔注射氢化可的松(25mg/kg),药物干预后第7,14,28天麻醉下处死动物。两组各余20只分别从造模14d后灌注芪丹颗粒剂和腹腔注射氢化可的松(用量同前),于第28、42天分别处死动物。实验评估:用苏木精-伊红评价肺组织病理学变化和原位杂交方法检测各组大鼠肺Ⅰ型和Ⅲ型前胶原mRNA表达。结果:160只大鼠全部进入结果分析。①大鼠肺脏大体标本观察:对照组肺组织各观察时间点无明显改变,模型组肺组织表面凸凹不平,部分肺叶体积缩小,表面见灰白色结节。氢化可的松组与模型组相似。芪丹颗粒剂组见部分肺叶表面不光滑及大小不等结节。②肺组织病理学观察:模型组7d肺泡腔内大量巨噬细胞淋巴细胞中性粒细胞浸润,肺间质成纤维细胞增殖,28d肺泡结构破坏肺泡内见大量胶原纤维和成纤维细胞。芪丹颗粒剂组肺泡炎及肺纤维化程度均明显轻于模型组和氢化可的松组(P<0.05)。③肺间质纤维化形成中Ⅰ型、Ⅲ型前胶原mRNA表达:原位杂交显示两种前胶原mRNA表达呈动态变化,早期肺泡炎以Ⅲ型前胶原mRNA大量增生为主,晚期纤维化期以Ⅰ型前胶原mRNA增生为主。芪丹颗粒剂组Ⅲ型前胶原mRNA的表达在第14天处于最高,至28d仍维持较高的水平,芪丹颗粒剂组Ⅲ型前胶原mRNA的表达高于模型组和氢化可的松组(P<0.05)。28d,Ⅰ型前胶原mRNA的表达在第二天给药芪丹颗粒剂组和氢化可地松组及第14天给药芪丹颗粒剂组和氢化可的松组组间差异均有显著性(P<0.05)。结论:大鼠肺纤维化的早期以Ⅲ型前胶原mRNA的表达为主,晚期纤维化期以Ⅰ型前胶原mRNA的大量表达为主。芪丹颗粒可减轻博莱霉素诱导的大鼠肺泡炎及肺纤维化的程度,其机制可能通过影响了Ⅰ型和Ⅲ型前胶原mRNA的代谢和表达,从而减慢肺间质纤维化的进程。芪丹颗粒对肺间质纤维化有治疗作用,且优于氢化可的松。