家庭医生签约服务质量评价的理论分析框架与研究展望

本文梳理了国内外服务质量评价的理论模型、分析方法以及家庭医生签约服务质量评价指标的研究,并基于典型的服务质量差距模型理论,研究建立了家庭医生签约服务质量评价的理论分析框架,提出了在分析框架下的未来研究展望,以期能够加强家庭医生签约服务质量评价研究的科学性。     

农村家庭医生签约服务质量评价量表的编制和信效度检验

背景　我国农村家庭医生签约服务质量问题日益受到关注,科学的服务质量评价是进一步针对性提升服务质量的前提,而当前国内家庭医生签约服务质量评价指标体系呈现区域碎片化问题,尚缺乏权威、可靠、具有指导性的评价工具。目的　编制家庭医生签约服务质量评价量表,为评估我国家庭医生签约服务质量提供适用的工具。方法　在我国家庭医生签约服务内涵与内容的指导下,参考国内外相关质量评价指标体系,结合现场访谈和专家咨询,设计初始农村家庭医生签约服务质量评价量表。于2019年6月,以初始量表进行预测试,根据样本（n=308）的项目分析结果,修订形成最终量表。于2019年7月,将最终量表用于正式调查,有效样本（n=1 746）被随机分为两部分,样本1（n=843）用于项目分析、探索性因子分析和内部一致性信度检验,样本2（n=903）用于维度相关分析和验证性因子分析。结果　最终量表包括6个维度（可及性、横向连续性、纵向连续性、综合性服务、技术性、经济性）24个条目。总量表的Cronbach's α系数为0.910,各维度的Cronbach's α系数为0.755~0.912。Bartlett's球形检验结果显著（近似χ2=12 492.540,P<0.05）,KMO检验值为0.880,探索性因子分析的累积方差贡献率为70.347%。维度间相关系数低于各维度与总分之间的相关系数。验证性因子分析结果为：χ2/df=7.877,残差均方根（RMR）=0.041,近似误差均方根（RMSEA）=0.087,比较拟合指数（CFI）=0.870,拟合优度指数（GFI）=0.840,规范拟合指数（NFI）=0.854。结论　本研究编制的农村家庭医生签约服务质量评价量表具有较好的信度和效度,可作为我国农村家庭医生签约服务质量评价的有效工具。     

基于妇保资源配置的京沪资源优先配置落实情况

目的分析京沪两地经济环境支撑健康优先战略妇保领域资源配置的落实程度,比较其差异并论证其重要意义。方法系统收集京沪两地所有涉及妇保工作的政策文献,量化分析资源优先配置的"制度保障程度""职责明确程度""职责落实程度",以及"落实健康战略的奖惩程度"和"社会经济对公众健康投入程度"等,分析京沪两地经济环境对健康优先战略妇保领域资源配置的支撑程度。结果两地健康战略资源优先配置的制度保障程度均为75%、资源保障部门的职责明确程度均为0%、资源保障部门的职责落实程度均为50%、落实健康战略的奖惩程度均为0%、社会经济对公众健康投入程度上海市和北京市分别为49.1%和74.6%,总体上经济环境对健康战略资源配置总体支撑程度上海市和北京市分别为42.1%和54.8%,健康战略中等水平影响两地资源优先配置的落实程度。结论适宜的妇保体系应围绕健康战略对资源配置形成优先投入的制度保障,并根据职责分工落实所需的资源。北京市健康战略资源优先配置的落实程度略高于上海,但两地仍需围绕健康战略强化落实。     

基于政策工具的南京市医养结合政策文本分析

目的:分析医养结合政策文本内容的特征及不足,并在此基础上提出优化完善医养结合的政策建议。方法:本文以政策工具为视角,结合医养结合发展阶段、医养结合部门协同构建三维分析框架,对样本城市的37篇政策文本进行内容分析和定量分析。结果:研究发现,医养结合政策力度还存在相对不足。从政策工具维度看,政策工具使用失衡;部门协同维度发现部门之间缺乏明确的协同机制。结论:从完善配套政策、健全医养结合协同治理机制、均衡政策工具使用力度等角度提出政策建议。     

沭阳县城镇职工基本医疗保险基金运行分析

目的:调查了解沭阳县城镇职工基本医疗保险基金收支情况,总结经验,发现问题,并为完善基金管理提出建议.方法:结合文献研究,对沭阳县近4年职工医保基金收支情况进行描述性分析.结果:存在参保退休职工所占比例较大、基金年度结余率偏高、累计结余数额较大、基金运行监管乏力、医疗费用上涨过快等突出问题.结论:建议做到应保尽保,降低退休职工的比重;提高统筹层次,应对人口老龄化;加强对定点医疗机构和药店的监管,保障平稳运行;建立健全医疗保险信息系统基金预测和预警体系,实现略有结余;探索和改变医疗保险基金支付方式,提高资金使用效率.     

南京市新型农村合作医疗建立统一住院费用补偿方案探讨

目的 探索南京市新型农村合作医疗建立统一住院费用补偿方案的可能性.方法 抽样调查了南京市"四区一县"2005年参合农民的住院费用资料,用"分级、分段、累加补偿"的方法设计参合农民的住院费用补偿比.结果 全市新型农村合作医疗建立完全统一的住院补偿标准是有困难的,可以建立相对统一的住院费用补偿方案:实行"0"起报;在费用段相同的情况下,各区县的补偿比根据实际情况测定,在20%70%间适当选择;可以制定统一的封顶线和补偿范围.结论 全市若要实现补偿标准完全统一的目标,应分步骤、有计划地实施,通过政府财政筹资,不断调整各区县的筹资差异,逐步减少补偿方案的差别.     

农村医疗救助与新型农村合作医疗制度衔接机制研究

新型农村合作医疗制度是农村居民获得基本卫生保健服务的重要保证,在目前新农合保障程度不高的情况下,农村医疗救助制度则是提高农村困难群体卫生服务利用、实现卫生保健公平性的基础。只有两个制度有效衔接,在农村医疗保障体系中发挥协同作用,才能最大限度地实现人人享有基本卫生保健。本文在分析我国农村医疗救助制度现状和存在问题的基础上,就两个制度的衔接机制进行探讨,并提出了两个制度衔接的运行模式的政策建议。     

京沪妇女保健资源配置的适宜程度

目的了解京沪两地妇女保健(以下简称"妇保")资源配置演变,探讨其适宜程度及基于文献和公开信息量化比较差异的可行性。方法综合京沪两地妇保人力、财力、物力的适宜程度和信息资源的收集利用程度,加权计算转化为妇保资源适宜程度。利用Spearman相关分析和回归分析,分析妇保资源配置适宜程度与孕产妇死亡率的关系。结果 2000—2017年,京沪两地的妇保资源适宜程度不断提升,北京市由19.1%上升到38.0%,上海市由19.6%上升到49.3%。两地妇保资源配置的适宜程度与孕产妇死亡率均呈负相关(相关系数都大于0.5)。结论京沪两地妇保资源适宜程度逐年提高。上海市妇保资源配置适宜程度比北京市妇保资源配置适宜程度对孕产妇死亡率降低的影响更大些,尤其需要重点提升信息资源适宜程度。妇保体系的资源适宜应体现在人力、财力、物力的适宜和信息资源的收集利用程度。研究验证了量化比较不同地区妇保资源配置的适宜程度是可行的。     

急性化脓性阑尾炎切口感染的危险因素分析及预防对策

目的：分析急性化脓性阑尾炎患者术后切口感染的危险因素,探讨有效的预防对策。方法回顾性分析我院2011年1月～2014年2月间收治的219例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料,观察术后切口感染情况,对术后切口感染的危险因素进行分析,总结预防经验。结果本组219例急性化脓性阑尾炎患者,术后切口感染16例,切口感染率为7.3%。经对症处理后,切口达到Ⅱ期愈合。切口感染率在不同年龄、合并基础疾病、术前应用抗生素以及手术时间方面的差异有统计学意义（P＜0.05）,而不同性别、切口长度及术后抗生素应用时间方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高龄、合并有基础疾病、术前未应用抗生素以及手术时间过长是急性化脓性阑尾炎术后切口感染的危险因素,术前合理应用抗生素,术中合理操作,缩短手术时间,术后加强观察是预防切口感染的关键。