腕、踝关节融合术的改进

腕、踝关节融合是矫形外科之常见手术。我们在桡骨、胫骨下端滑行植骨法的基础上略加改进,自1976年以来共施行7例(腕3、踝4),效果良好,特介绍如下。凡有腕、踝关节融合之适应证者,常规腕关节背侧、踝关节前方切口显露。切除所需融合之关节面后。前者,在离桡骨下端关节面上方1.5cm处向上凿取一深达髓腔的约6×1cm大小骨条。再于桡骨下端凿一骨隧道,沿骨隧道方向于腕骨上凿一与骨条大小相符之骨槽,继之于第三掌骨基底凿一“榫眼”。将腕关节置功能位,将骨条从桡骨下端骨隧道中打入,直至第三掌骨基底之“榫眼”(图1)。同法,后者在离胫骨下端关节面上方约2cm向上凿取一深达     

顺铂热化疗对骨肉瘤细胞株细胞毒性的实验研究

目的：研究顺铂热化疗对骨肉瘤细胞株(OS-732)细胞毒性的影响，探讨热疗在骨肉瘤顺铂化疗中增效作用的机理。方法：OS-732细胞株分别经不同温度的热疗、不同浓度顺铂化疗、43℃热疗 顺铂联合作用各1h，采用体外细胞毒性试验(MTT法)、流式细胞仪(FCM)分析及电子显微镜观察其对细胞毒性和细胞周期的影响，以及诱导细胞凋亡的情况。结果：41℃、43℃、45℃热疗对OS-732细胞株有明显的细胞毒性作用。在37℃恒温条件下，细胞株单独与不同浓度的顺铂作用1h，随着顺铂浓度的升高，其细胞毒性作用明显增加。43℃热疗 顺铂共同作用1h，其细胞毒性作用进一步增加，细胞毒性指数最高达72．37％；FCM分析显示对细胞周期有明显的影响，S期细胞比例明显增加，G2与M期细胞比例明显减少。43℃热疗、43℃热疗 顺铂联合作用各1h均出现凋亡细胞峰(亚G1峰)，细胞凋亡比例最高达56．47％；透射电镜观察有典型的细胞凋亡特征性变化。结论：顺铂热化疗有明显的增强OS-732细胞株的细胞毒性作用。43℃热疗、43℃热疗 顺铂均可诱导骨肉瘤细胞凋亡。43℃热疗诱导骨肉瘤细胞凋亡可能是热疗在骨肉瘤顺铂化疗中增效作用的潜在机制之一。     

关节软骨缺损修复方法及疗效

关节软骨缺损后自我修复能力很差,治疗方法如关节灌洗清理术、Pridie钻孔术、微骨折术、骨膜和软骨膜移植、骨软骨移植、细胞移植和组织工程化软骨修复等的疗效不一.骨软骨移植和细胞移植技术相对成熟且临床效果较好.组织工程化软骨修复是目前研究的热点且已逐步试用于临床,多重复合的仿生支架和携带细胞因子仍是研究重点,临床实际应用还有待观察.     

Barton骨折手法复位稳定性的实验研究

目的：作者通过Barton骨折模型，利用压力传感器测定骨折端压力，证实Barton骨折的手法整复原则。方法：采用4例正常青年新鲜上肢标本，采用压力传感器，直接置于骨折断端，分析不同的固定角度对骨折端稳定性的影响。结果：掌侧型Barton骨折在掌屈位时压力随固定角度的增大而增大，背伸位固定时随固定角度的增大而减小，旋后位时骨端压力比旋前位时明显增大；背侧型Barton骨折则相反。表明复位固定与受伤方向相反。断裂其对侧腕掌或腕背韧带后发现骨折断端压力变化不稳定。结论：背侧型骨折应固定在背伸位、前臂旋前位时角度越大越稳定，掌侧型骨折应固定在掌屈位、前臂旋后位时角度越大越稳定。断裂其对侧腕掌或腕背的韧带以后骨折断端的稳定性值得怀疑，大多应行手术治疗。     

脊髓损伤并发急性胃肠道出血 附4例报告

自Celsus(1478)首先描述应激性溃疡综合征以来,因烧伤、休克、严重创伤、大手术、感染、神经系统疾病和类固醇疗法而发生胃、十二指肠应激性溃疡,并发急性胃肠道出血的病例,报道日益增多。严重脊柱骨折合并脊髓损伤的病人亦有并发应激性溃疡和出血的可能。我科1960～1981年收治脊柱骨折截瘫病人750例,其中4例发生急性胃肠道出血,1例死亡(附表),特报道如下,并通过文献复习,略加讨论。病例摘要病例摘要见附表。     

经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤研究新进展

微创放射介入疗法经皮椎体成形术治疗多种椎体原发肿瘤和转移性溶骨性肿瘤的疗效,已逐渐被临床认可。本文综述经皮椎体成形术治疗椎体溶骨性肿瘤的适应证、禁忌证、手术相关问题、疗效、并发症及后凸成形术疗效等方面的最新进展。     

骨盆软骨肉瘤的手术治疗

目的总结骨盆软骨肉瘤的手术切除、重建、并发症和疗效。方法回顾性分析手术治疗的21例骨盆软骨肉瘤患者的临床资料。其中男性9例,女性12例;年龄16~65岁,中位年龄46岁。根据Ennek ing骨盆肿瘤分区：Ⅰ区2例,Ⅰ和Ⅱ区5例,Ⅱ区6例,Ⅱ和Ⅲ区7例,Ⅲ区1例。高分化软骨肉瘤12例,中分化软骨肉瘤5例,低分化软骨肉瘤2例,间叶性软骨肉瘤2例。肿瘤刮除灭活＋异体骨植骨2例;髂骨翼大块切除＋钉棒系统重建1例;髂骨大块切除＋异体肱骨螺钉重建1例;耻骨切除自体髂骨移植钢板螺钉重建1例;半骨盆截肢2例;内半盆切除5例;围髋臼切除重建9例。结果21例患者随访时间7-100月,平均39月。17例患者无瘤生存,2例带瘤生存,2例死亡。16例行广泛切除术中5例局部复发,5例行边缘性和经病灶切除术中3例局部复发。软骨肉瘤的复发率为38.1%,死亡率为9.5%。19例生存患者参加功能评价,根据国际保肢学会功能评分系统,总分7~25分,平均19分。8例患者术后出现可控性并发症。结论骨盆软骨肉瘤治疗首选广泛性切除,积极预防和处理并发症是保证手术成功的关键。     

复合重组人骨形态发生蛋白2壳聚糖缓释水凝胶的新型HA/ZrO2多孔泡沫陶瓷人工椎体修复犬脊椎骨缺损

目的 研制复合重组人骨形态发生蛋白2(rhBMP-2)壳聚糖水凝胶的新型HA/ZrO₂多孔泡沫陶瓷人工椎体,并观察其修复beagle犬椎体骨缺损的能力。方法 离子交联法制备壳聚糖水凝胶作为rhBMP-2的缓释载体,扫描电镜下观察其微观形态,检测其载药量、包封率及缓释速率。将HA/ZrO₂多孔泡沫陶瓷人工椎体复合rhBMP-2壳聚糖水凝胶,构建新型HA/ZrO₂多孔泡沫陶瓷人工椎体。将12只beagle犬按数字表法随机分为3组,每组4只;均采用手术造成半径9 mm、高23 mm的半圆柱状L₄椎骨缺损模型,其中A组植入复合rhBMP-2壳聚糖水凝胶的新型HA/ZrO₂多孔泡沫陶瓷人工椎体,B组植入复合空白干燥壳聚糖的新型HA/ZrO₂多孔泡沫陶瓷人工椎体,C组植入实验犬自体髂骨。术后6、12、24周对实验犬行大体观察、X线影像学观察;术后24周取实验犬椎体标本行离体Micro CT新生骨量检测及生物力学检测。结果 制备所得壳聚糖水凝胶扫描电镜下呈3D网状结构,内部均匀分布壳聚糖微球,其负载rhBMP-2后包封率达91.88%±1.53%,载药量为(39.84±2.34)ng/mg;释放率第1天为28.32%±3.01%,第3天为48.92%±6.27%,第12天为74.40%±6.29%。术后6周C组动物平均活动度恢复较A组和B组快(P值均＜0.05),A、B组差异无统计学意义(P＞0.05);术后12、24周B组与C组活动度比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05),A、C组差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。术后6、12、24周X线影像学观察显示,A组椎体置换术后骨痂生成逐渐增多,植入材料与宿主骨之间的界线逐渐模糊,至24周时人工椎体周围新生骨与自体骨融为一体;C组在24周时出现明显非承重部位的骨吸收,出现较快的自体骨塑形;B组椎体置换术后人工椎体与自体骨的融合速度慢于A组和C组。术后24周标本Micro CT新生骨量检测结果显示,A组(145.38±18.52)mm³,B组(86.30±15.60)mm³,两组比较差异有统计学意义(t=4.879, P＜0.01)。术后24周A、B、C组手术节段椎体标本抗压强度分别为(14.03±1.67) MPa、(8.62±1.24) MPa、(13.79±1.43) MPa,A组和C组椎体极限抗压强度均高于B组(P值均＜0.01),而A组与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 复合rhBMP-2壳聚糖水凝胶新型HA/ZrO₂多孔泡沫陶瓷人工椎体能有效修复脊柱骨缺损,有望代替自体髂骨移植运用于临床骨缺损的修复。     

顺铂、TRAIL单独或联合应用对横纹肌肉瘤细胞生长的影响

目的:探讨顺铂、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)单独或联合应用对横纹肌肉瘤细胞生长的影响.方法:将不同质量浓度的TRAIL和顺铂单独或联合作用于培养的RD型人横纹肌肉瘤细胞,通过MTT比色法、电镜、流式细胞仪(FCM)观察RD型人横纹肌肉瘤细胞凋亡和线粒体膜电位的改变.结果:TRAIL质量浓度为1.0 μg/L、10.0μg/L、100.0μg/L时,细胞生长抑制率分别为(18.9±0.4)%、(20.8±0.5)%、(43.5±0.9)%;顺铂质量浓度为1.0 mg/L、5.0 mg/L、10.0 mg/L时,细胞生长抑制率分别为(9.8±0.2)%、(23.4±0.5)%和(43.8±0.9)%.而质量浓度为100μg/L的TRAIL与质量浓度为5 mg/L的顺铂联合作用时,细胞生长抑制率达(66.4±1.4)%.FCM分析显示2者联合应用后细胞线粒体跨膜电位降低,细胞凋亡率增加.透射电镜下观察顺铂和TRAIL单独或联合作用均可诱导细胞凋亡,表现为典型的细胞凋亡特征性变化.结论:TRAIL和顺铂联合应用对横纹肌肉瘤细胞具有明显的协同杀伤效果,这一作用可能与降低线粒体跨膜电位有关.     

进一步提高骨肉瘤的临床和基础研究水平

进一步提高骨肉瘤的临床和基础研究水平杨迪生骨肉瘤是恶性骨肿瘤之最常见者，在骨肿瘤领域占重要地位．近年来，我国骨肉瘤的临床和基础研究均有很大进展．临床研究的热点在保肢手术，已开展了多种重建方法，如人工骨关节置换、异体骨关节移植、肿瘤骨灭活再植以及显微外...