疑难病例析评——第87例 左坐骨转移性癌——术后创面反复渗血——遗传性因子Ⅺ缺乏症

病历摘要患者男,48岁,因左臀部疼痛29d于2003年7月24日入院。29d前出现左臀部疼痛,呈持续性钝痛,逐渐加剧,夜间尤重,放射至左踝,伴左髋活动受限。既往无出血性疾病史。入院体格检查:体温37.0℃,血压130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),无贫血貌,无皮肤巩膜黄染,口腔黏膜及其他部位未见出血点及瘀斑,心肺未见异常,肝脾未触及。左臀部坐骨结节处轻度压痛,左髋“4”字试验阳性。血常规:白细胞5.9×109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.21,血红蛋白138g/L,血小板178×109/L。尿潜血试验阴性。大便潜血试验阴性。凝血谱:凝血酶原时间13.1s(正常值10.5～13…     

纳米相复合材料β-磷酸三钙/胶原的细胞相容性研究

目的 探索和研究新型纳米相β-磷酸三钙，胶原纤维复合材料（nano-sized β-TCP／CF）的细胞相容性，为纳米活性复合材料在临床和组织工程上的应用提供理论和实验基础。方法 用湿化学处理的方法制备新型纳米相阻磷酸三钙／胶原纤维复合材料，并通过X线衍射和扫描电镜对其进行表征。以建立的成骨样细胞MG63细胞株，与纳米复合材料在体外培养体系复合培养，并以单纯的非纳米结构β-磷酸三钙和不加材料的空白作为阳、阴性对照，采用MTT法、扫描电镜及碱性磷酸酶活性检测，观察细胞的黏附、增殖以及在材料表面的形态和对细胞的代谢作用。结果 纳米β-磷酸三钙，胶原纤维复合材料上的细胞黏附数、增殖的数量，在材料表面的分布均优于非纳米β-磷酸三钙（P〈0．05）；和空白对照相比，无显著性差异（P〉0．05）；碱性磷酸酶的活性在1d、3d、5d虽无明显差异，从第7d始，却明显优于非纳米相β-磷酸三钙。结论本研究显示，纳米相β-磷酸三钙，胶原纤维复合材料与单纯非纳米β-磷酸三钙相比，更能促进成骨样细胞的黏附、增殖及其功能代谢，表明其对成骨样细胞具有良好的细胞相容性，可以成为一种新型的具有应用前途的骨修复或组织工程材料。     

骨肿瘤保肢手术中人工关节重建胫骨上端

目的探讨胫骨上端原发骨肿瘤保肢手术中应用人工关节重建的价值、疗效、手术难点、注意事项和并发症.方法回顾性分析本院26例胫骨上端肿瘤保肢手术的临床资料.结果 26例患者均行腓肠肌内侧头转移, 无术后感染和肌瓣坏死; 1例患者发生胫前肌群坏死.平均随访48个月,5例骨肉瘤患者死于转移,其中1例局部复发后截肢.15例植骨患者所植骨质与宿主骨愈合,形成骨壳.Enneking功能评价得分为17～28分,平均25.1分.膝关节主动屈伸范围65～100度,伸直缺失5～25度.结论保肢手术中人工关节重建胫骨上端并发症发生率低,近期疗效较好.     

顺铂、TRAIL单独或联合应用对横纹肌肉瘤细胞生长的影响

目的:探讨顺铂、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)单独或联合应用对横纹肌肉瘤细胞生长的影响.方法:将不同质量浓度的TRAIL和顺铂单独或联合作用于培养的RD型人横纹肌肉瘤细胞,通过MTT比色法、电镜、流式细胞仪(FCM)观察RD型人横纹肌肉瘤细胞凋亡和线粒体膜电位的改变.结果:TRAIL质量浓度为1.0 μg/L、10.0μg/L、100.0μg/L时,细胞生长抑制率分别为(18.9±0.4)%、(20.8±0.5)%、(43.5±0.9)%;顺铂质量浓度为1.0 mg/L、5.0 mg/L、10.0 mg/L时,细胞生长抑制率分别为(9.8±0.2)%、(23.4±0.5)%和(43.8±0.9)%.而质量浓度为100μg/L的TRAIL与质量浓度为5 mg/L的顺铂联合作用时,细胞生长抑制率达(66.4±1.4)%.FCM分析显示2者联合应用后细胞线粒体跨膜电位降低,细胞凋亡率增加.透射电镜下观察顺铂和TRAIL单独或联合作用均可诱导细胞凋亡,表现为典型的细胞凋亡特征性变化.结论:TRAIL和顺铂联合应用对横纹肌肉瘤细胞具有明显的协同杀伤效果,这一作用可能与降低线粒体跨膜电位有关.     

HA/ZrO2复合材料颗粒的体外基因毒性的初步研究

目的: 采用体外微核法评价HA/ZrO₂复合材料颗粒的基因毒性。方法: 按不同比例将羟基磷灰石与二氧化锆粉体混合在高温高压下烧结制备HA/ZrO₂复合材料颗粒,纯HA和纯ZrO₂颗粒作为对照。制备复合材料颗粒的悬液,分离和培养兔间充质干细胞。MTT法检测复合材料颗粒悬液对兔间充质干细胞增殖促进作用,体外微核试验(MNT) 检测复合材料颗粒悬液对兔间充质干细胞的基因毒性。结果: MTT实验显示:纯HA和含HA的复合材料颗粒均对间充质干细胞增殖有一定促进作用,而纯ZrO₂颗粒对间充质干细胞增殖没有促进作用,差异显著(P<0.05)。MNT实验显示:HA组与阴性对照组相比差异不显著(P>0.05),与阳性对照组比差异显著(P<0.05); ZrO₂组与阴性对照组比差异显著(P<0.01),与阳性对照组比差异不显著(P>0.05)。结论: HA/ZrO₂复合材料颗粒的基因毒性随着ZrO₂比例和复合材料浓度的增加而增加,30%wtHA/70%wtZrO₂在200 mg/L时具有显著基因毒性(P<0.01)。     

单纯下胫腓联合分离的诊断和治疗

目的探讨单纯下胫腓联合分离的诊断和治疗。方法3例在行踝关节外翻应力位X线片检查并与对侧比较后确诊。7例单纯下胫腓联合分离中4例通过摄踝关节正侧位X片确诊,所有患者均在硬膜外麻醉下行闭合复位全螺纹螺钉固定下胫腓联合。结果6例得到随坊,根据Meyer和Kumler的踝关节功能评估标准：优5例,良1例。结论对于单纯下胫腓联合分离,早期准确的诊断和正确的外科治疗是恢复正常下胫腓联合的关键。     

表面骨肉瘤的影像学特征

目的：结合临床病理表现,重点探讨表面骨肉瘤各亚型的影像学特征。方法;对经手术和病理证实的18例表现骨肉瘤进行回顾性分析。其中经典型皮质旁骨肉瘤8例,去分化皮质旁同有肉瘤1例,骨膜骨肉瘤5例和高度恶性表面骨肉瘤4例。重点描述各亚型的影像学表现。结果：8例经典型皮质旁骨肉瘤均未见骨膜反应,其中5例X线呈均一致密的骨性肿 块,6例肿瘤围绕骨表达生长,肿瘤与骨皮质间形成2-3mm透亮的间隙;7例CT扫描示肿瘤呈高密度肿块。1例去分化皮质旁骨肉瘤X线示其内密度不均。5例骨膜骨肉瘤X线表现为放射状透亮软组织肿块,CT见肿瘤内骨小梁呈放射状垂直于骨皮质排列。4例高度恶性表面骨肉瘤X线呈密度不均一的团块状影,CT示肿瘤内有散在不同程度的骨化;2例血管造影示区域性血管增多。结论：表面骨肉瘤4种亚型的各自鲜明的影像学特征有助于早期明确诊断以及制定相应的治疗方案和评估预后,尤其是血管造影可以反映去分化皮质旁骨肉瘤和高度恶性表面骨肉瘤的高度恶性特征。     

垂直动态冲击下骶孔骨折伴神经根损伤的生物力学研究

目的：探讨垂直冲击下骶孔骨折伴神经根损伤的生物力学特点。方法：采集人体新鲜骨盆骨骼标本10具，行动态冲击试验。测量动态骨折时的一系列动力学参数，确定骨折的动力学特性；并取骶孔骨块脱钙，作石腊切片，再用Masson三色法、Mallory改良法和HE染色，并进行组织学观察。结果：①骶孔边的应力集中明显，S1、S2孔边上缘的应变为2703με和1689με，相应的压应力分别为25MPa和16MPa；左右两侧边缘的最大拉应力可达40SPa和31SPa，比骶骨处应力高3．1倍。此时可计算得到S1、S2椎体应力集中系数分别为1．6和1．9。②骶孔发生以下四种骨折方式：Ⅰ型为单纯骶孔骨折，Ⅱ型为骶孔骨折伴骶骨翼骨折，Ⅲ型为整侧骶孔纵形骨折，Ⅳ型骶孔劈裂状骨折。当冲击能量达到25J以上时，发生粉碎性脆性状态骨折，形成骶孔劈裂状骨折，并产生广泛的软组织损伤及神经根损伤，常累及一侧或两侧的腹侧神经根损伤。③从骶孔断面的电镜观察来看，骨折裂纹大多数在薄弱断面，高低不平，并在孔边的应力集中处交汇、集合、发散、扩散和发展，骨折面较为锐利，孔边并有一些宽度不大于120舯微裂隙存在。结论：骶孔状骨折为高能量伤，损伤常累及神经根，与骶骨的力学结构、力的传导、冲击动力学特性以及应力、应变分布相关。     

浙江省骨关节创伤专题学术交流会在天台召开

中华医学会浙江分会骨科学会于1990年11月9日～11日在天台县召开了浙江省骨关节创伤专题学术交流会。与会代表来自全省各地,共144名。大会由省骨科学会主任委员袁中兴教授主持。会议共收到论文131篇,其中91篇在大会上宣读。交流的中心内容为骨关节创伤(包括手外科及显微外科)的手术治疗,如脊柱骨折的内固定、四肢骨与关节损伤的处理、拇指再造、大面积皮肤撕脱伤的处理、游离及转移皮瓣的临床应用等。与会代表对此并展开了热烈讨论,对脊柱骨折的新型内固定器——Dick氏椎弓根钢板螺钉(即三柱固定装置)发生了浓厚的兴趣,这对