自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损：附10例报告

应用自体游离骨膜移植修复关节软骨部分或全部缺损10例。游离骨膜取自胫骨中段,骨膜生发层朝向关节腔,间断缝合固定于软骨缺损处。全部病人获半年以上随访,关节活动恢复令人满意,其中1例于术后1年拆内固定时观察到骨膜再生的软骨与相邻的正常软骨无明显差异。并对手术适应症和术中必须注意的问题进行了讨论。     

骨的孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤

在浆细胞病中，孤立性浆细胞瘤（骨的孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤）比多发性骨髓瘤罕见，然而两者间关系仍不清楚。１９６０～１９９４年间，作者治疗骨的孤立性浆细胞瘤２４例，髓外浆细胞瘤２０例。诊断标准为：（１）临床与放射学检查未发现另外病变；（２）活检证实为浆细胞瘤；（３）骨髓检查阴性（浆细胞＜１０％）；（４）无贫血、高血钙或肾受累证据。随访平均１１２个月，骨的孤立性浆细胞瘤中５４％、髓外浆细胞瘤中４０％发展为多发性骨髓瘤，两者差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。作者建议将孤立性浆细胞瘤分为潜伏型与侵袭型：肿瘤细胞分化良好者病变趋向潜伏静止，低分化者病变具侵袭性，容易发展为多发性骨髓瘤。治疗选择广泛切除或彻底刮除，瘤腔用液氮或酚等灭活后植骨或骨水泥充填，术后辅以放疗。侵袭型者需辅以化疗，以延缓播散为多发性骨髓瘤。     

骨皮质内血管瘤一例报告

患者女,28岁,因右小腿肿痛6年,加重2个月就诊。患者6年来疼痛偶出现,不剧,多为劳累后发作;无外伤史;幼时曾因左腘窝软组织血管瘤而行手术。查体:右小腿中下段前内侧隆起,压痛,表面无血管曲张,皮温不高;左腘窝部手术瘢痕。X线片示右胫骨中下段骨皮质呈长梭形增厚,骨质疏松,边界不清,无硬化和骨膜反应(图1)。CT示胫骨前内侧骨皮质破坏,内见斑点状钙化;冠状位重建显示病灶内纵     

儿童及青少年骨肉瘤的保肢治疗

骨肉瘤是最常见的骨骼系统恶性肿瘤之一，其病变多位于生长快速的长骨干骺端，对于骨骺尚未闭合的儿童及青少年患者，为了彻底切除肿瘤，往往切除肿瘤附近关节的骨骺，导致术后肢体不等长及关节功能不理想等问题，这已成为人们关注的热点。本文就儿童及青少年骨肉瘤保肢手术重建方法及相关内容进展做一综述。     

骨肿瘤保肢手术中以人工关节重建股骨上端

目的探讨在股骨上端肿瘤患者的保肢手术中以肿瘤型人工髋关节假体重建骨缺损的疗效及并发症。方法回顾分析浙江大学医学院附属第二医院骨科自1999年3月至2006年12月间45例骨肿瘤保肢手术中以肿瘤型人工髋关节重建股骨上端的临床资料，其中转移性肿瘤26例，恶性淋巴瘤2例，骨肉瘤4例，软骨肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤2例，尤文肉瘤1例，平滑肌肉瘤1例，侵袭性骨母细胞瘤1例，骨巨细胞瘤5例。结果本组患者均获得随访，随访时间8-61个月，平均26个月。所有患者的5年生存率为41％。其中3例发生术后感染，4例患者发生术后髋关节脱位，脱位患者均为全髋重建，3例患者术后局部复发，2例患者发生深静脉血栓形成，1例发生假体周围骨折，假体的5年生存率为82％。43例患者的MSTS评分为（21．0±4．3）分。结论在股骨上端肿瘤的保肢手术中以人工髋关节来重建骨缺损是一种安全、有效的方法，术后关节功能良好。     

慢性髋部骨髓炎合并膀胱瘘及膀胱结石1例

患者,男,52岁。因右下肢跛行30年余,右髋外侧流清液10年伴疼痛2个月入院。自诉30年前因右髋外伤行关节手术,术后伤口愈合但跛行,10年前右髋关节外侧开始出现渗液,无尿急、尿痛,髋关节疼痛可忍,未处理,2个月前右髋疼痛伴跛行加重。右髋关节外侧见一纵形切口瘢痕,局部皮肤色素沉着,大转子下1 cm见一渗液瘘口,直径约1 cm,瘘口周围皮肤质硬,右腹股沟区深压痛但无波动感,右髋活动明显受限,Thom as征阳性,右下肢较健侧短缩约4 cm。右耻骨区及耻骨左上区压痛。外阴正常。骨盆X线片示(图1):右侧耻骨及坐骨支大部分破坏,股骨头缺损,股骨颈残缺不整,…     

皮牵引加Milch法治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折11例

近4年来,我们在门诊中对肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的整复作了一些改进,将皮牵引与Milch法结合起来,对单纯采用Milch法整复失败或不满意的11例此类病例施行再次整复,疗效满意,优良率达72.7％,现将结果报告如下。 (一)治疗方法患者俯卧检查台上,患侧胸部垫一小枕,使患侧上肢于台边自然下垂;下垂上肢自上臂上端以下作皮牵引,悬挂2～4kg重     

股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后的骨缺损

 目的 总结以股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后骨缺损的手术技术要点,探讨其手术适应证。方法 自2006年10月至2011年5月,对5例骨盆恶性肿瘤患者采用同侧股骨近端截骨上移重建骨盆环连续性、肿瘤型人工关节假体重建髋关节,男3例,女2例;年龄19~55岁,平均30.6岁。软骨肉瘤3例、原始神经外胚层瘤2例。3例肿瘤累及骨盆Ⅰ+Ⅱ区,2例累及Ⅱ+Ⅲ区。所有患者均获得随访,统计并发症发生情况,采用国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)功能评分评价患肢功能,评价肿瘤学预后。结果 至末次随访时5例患者中1例死亡,1例带瘤生存,其余3例无瘤生存。主要并发症包括肿瘤局部复发、假体松动、植骨不愈合、浅表感染、坐骨神经麻痹。1例患者术后15个月发生植骨不愈合,内固定松动,可扶拐行走。1例患者因假体松动,术后26个月行翻修手术。1例患者术后6个月肿瘤局部复发改行截肢手术;1例术后18个月局部复发,未进一步处理带瘤生存。MSTS评分为11~25分,平均19.2分。结论 同侧股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后的骨缺损是一种有效重建骨盆连续性的方法,既适用于骨盆Ⅱ+Ⅲ区缺损,也适用于骨盆Ⅰ+Ⅱ区缺损。但此术式仍具有较高的并发症发生率,其近期效果与骨盆假体类似,远期疗效有待于进一步观察。     

转移性骨肿瘤的手术治疗

随着肿瘤治疗水平的提高，恶性肿瘤患者的5年生存期显著提高，乳腺癌5年生存率从1980～1982年的75％上升到1989～1995年的85％，前列腺癌的5年生存率从同期的73％上升到了92％。在美国，每年有1200万例新的恶性肿瘤被确诊，而其中50％将发生骨骼的转移。特别是乳腺癌和前列腺癌，绝大部分倾向于骨骼的转移，很少发生内脏的转移。乳腺癌和前列腺癌发生骨骼转移后，患者一般可生存2～3年。由于转移性肿瘤引起的病理性骨折或者将可能发生的病理性骨折，对于矫形外科医生和矫形外科肿瘤学者来说是一个普遍的难题。     

半关节重建术后持续被动运动

１９８９～１９９３年共有６８例骨肿瘤在本院行大块切除，并以异体骨或灭活的自体瘤骨行半关节重建术，根据术后处理情况将这些病人分为二组，一组术后关节外固定４～６周，而另一组术后即接受ＣＰＭ（持续被动运动），经过５个月～４年的随访，发现ＣＰＭ组膝关节（２０例）平均屈曲度比固定组（２１例）大５０°（Ｐ值（０．００１）。根据本研究结果，作者认为ＣＰＭ具有（１）预防或克服重建关节的强直，（２）不妨碍创口、韧带和肌腱的愈合，（３）病人相对无痛苦。