骨与软组织肿瘤的治疗(二)化疗和放疗

化疗进展 自从发现了合适的化疗方案以后，肌肉骨骼系统某些肿瘤的治疗效果显著提高，这些成果是通过几十年临床试验所取得的。Ⅲ期临床试验就是对患者随机使用标准的化疗方案或认为可能是更好的化疗方案。最近有报道显示集中统一使用某一治疗方案比不按治疗方案治疗者效果要好。     

软组织骨肉瘤

软组织骨肉瘤特指发生于软组织内而不与附近的骨骼相接触的骨肉瘤，故又称为骨外骨肉瘤，最早由Wilson于1941年描述。软组织骨肉瘤发生率较低，仅占所有软组织肉瘤的1％，骨肉瘤的4％。既往人们认为软组织骨肉瘤是一种恶性程度相对较低，预后尚可的单一类型骨肉瘤，但是随着病例的积累，人们逐渐认识到此类肿瘤的临床表现、生     

软骨肉瘤预后的多因素分析

 目的 对软骨肉瘤患者的临床资料、手术治疗情况和随访结果进行多因素分析,筛选可能的软骨肉瘤预后影响因素。 方法 自2005年12月至2008年3月,对手术治疗并有完整随访资料的37例软骨肉瘤患者的病历资料进行回顾性分析,男16例,女21例,男女比例0.76∶1;年龄11～84岁,平均42.8岁,中位年龄43岁。采用Kaplan-Meier方法对生存率进行单因素分析,并进行Log-rank检验,计数资料采用χ²检验或Fisher精确概率检验,再将单因素分析有统计学意义的因素采用COX回归模型进行多因素分析,筛选出影响预后的独立因素。并结合文献对性别、年龄、病程、肿瘤部位、Enneking分期、手术方式、远处转移、局部复发等8个因素进行分析。结果 Enneking分期、手术方式及远处转移有统计学意义,说明这三者与患者术后3年存活率相关,而患者的性别、年龄、病程、肿瘤部位、局部复发与预后无明显相关。将Kaplan-Meier方法单因素分析对预后有统计学意义的因素(Enneking分期、手术方式、远处转移)采用COX回归模型进行多因素分析,结果显示Enneking分期和手术方式是影响预后的独立性因素,远处转移不具有统计学意义,不能作为影响预后的独立因素。 结论 在8个研究的预后因素中Enneking分期、手术方式是软骨肉瘤预后的危险因素,而且是COX回归分析得出的独立预后影响因素。     

顺铂高温隔离肢体灌注化疗时血铂浓度测定的意义

高温隔离肢体灌注化疗（ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉｃｉｓｏｌａｔｅｄｌｉｍｂｐｅｒｆｕｓｉｏｎ,ＨＩＬＰ）作为骨肉瘤新辅助化疗的组成部分,其对肿瘤原发灶有十分明显的效果,而全身毒副作用相对较小［１］。顺铂是一种无需体内代谢活化即能直接杀灭肿瘤细胞的药物,...     

对骨原发恶性肿瘤活检术危害的认识

目的：分析骨原发恶性肿瘤活检术的风险,提出降低其风险发生率的可遵循原因。方法：收集１９８９年１月－１９９８年６月收治的２３６例曾作活检术的骨原发恶性肿瘤病例（包括外院活检２３例）,回顾分析活检误诊、并发症以及由于活检对患者所造成的不良后果。结果：活检误诊３３例（１３．８９％）,取材不精确,活检组织不能很好反映肿瘤真正组织学特点的有１２例（５．８％）,并发症２４例（１０．１７％）,由于活检问题对２５     

病损内处置与整块切除治疗邻膝关节骨巨细胞瘤的比较观察

目的：研究病理Ⅰ、Ⅱ级,Ｘ线表现为ＣａｍｐａｎａｃｃｉⅡ、Ⅲ期的邻膝关节骨巨细胞瘤的治疗。方法：从１９７８～１９９３年住院治疗的骨巨细胞瘤１０３例中,选择肿瘤部位、Ｘ线分期、病理分级及随访时间相仿的病损内处置（刮除、液氮冷冻并自体或异体植骨、或骨水泥填充）患者４１例（３例有病理性骨折）;整块切除后用异体半关节移植３０例（２例有病理性骨折）进行回顾性分析。结果：显示两组间局部复发率无统计学差异,而病损内处置的术后并发症,再手术率及肢体远期功能评分均明显好于整块切除组。结论：有效的病损内处置仍应作为此类邻膝关节骨巨细胞瘤的首选治疗方法,即使诊断时伴有病理性骨折者亦然。     

膝关节周围骨折、脱位伴血管损伤的诊疗分析

目的 探讨早期诊治膝关节周围骨折损伤的效果及影响因素.方法 回顾性分析2002年3月至2007年11月31例膝关节周围骨折、脱位伴血管损伤患者的临床资料.其中男性24例,女性7例,年龄21～62岁,平均41岁.结合临床体征,运用彩色超声、CTA、手术探查等明确血管损伤,分别采用外固定支架、钢板、螺钉固定骨折脱位,并根据具体情况对损伤血管进行取栓、修补、自体静脉或人造血管移植重建血循环,分析保肢指数(predictive salvage index,PSI评分)、早期诊断、治疗方法对预后的作用.结果 本组病例1例死亡,截肢6例,手术成功修复31例股动脉、胭动脉、胫前及胫后动脉,24例肢体存活患者分别随访1～4年,平均24.2个月.6例骨不连或感染骨缺损经二期植骨、骨转运骨折愈合,7例膝关节脱位患者进行二期韧带修复重建,功能优良率为71.4%.结论 PSI评分≤10分的膝关节周围骨折、脱位伴血管损伤患者应积极实施治疗,早期明确诊断、手术重建血循环是治疗成功的关键因素.     

软骨粘液样纤维瘤14例报告

软骨粘液样纤维瘤是一比较少见的良性肿瘤,1948年 Jaffe 和 Lichtenstein 首先命名并报道,国内1964年首先由李瑞宗报道。刘子君等统计国内六大城市九所医院6,010例良性骨肿瘤中,软骨粘液样纤维瘤217例,占3.61%;我院1955～1985年共治疗骨肿瘤和瘤样病变2,042例,其中软骨粘液样纤维瘤14例,现报道如下。     

骨囊肿的病因与治疗探讨

对15例骨囊肿采用次全切除及异体骨植骨治疗:其囊液均作碱性磷酸酶及酸性磷酸酶含量测定,5例作氧分压及二氧化碳分压测定,并与静脉血对照。结果患者全部治愈;囊液的碱性磷酸酶及酸性磷酸酶比静脉血平均高4～7倍,提示这两种酶含量增高可作为骨囊肿具有活动性的指标;囊液的氧分压较静脉血低,而二氧化碳分压与静脉血相似,提示囊肿处骨内静脉窦血管闭塞,导致该区域内源性潴液积聚而形成囊肿。     

膑骨骨折的手术治疗(附192例随访结果)

膑骨骨折为一常见的关节内骨折,在治疗上切除或保留膑骨,意见有很大分岐。有些作者认为膑骨是一个不起什么作用的籽骨,其存在与否对膝关节功能影响不大,主张凡是膑骨骨折的病例都作膑骨切除,使膝关节功能早期恢复。但有些作者持相反意