经皮椎体成形术后并发症及防治进展

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是一种经皮注射骨水泥的微创放射介入疗法，由Galibert等1984年首先应用于椎体血管瘤的治疗。在CT或X线的引导下，将骨水泥如聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate，PMMA)用专用注射器注入椎体，起到了增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等作用。自从PVP应用临床以来，其适应证不断扩大，目前主要应用于骨质疏松性压缩性骨折、椎体血管瘤和脊柱溶骨性肿瘤的治疗。大样本资料表明，PVP的成功率为80％～100％，并发症发生率为1％～10％。本文就当前PVP术后并发症的发生和防治作一综述。     

人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损

目的:探讨人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损的外科技术.方法:25例骨肿瘤患者采用复合股骨上段的全髋置换12例、复合股骨下段全膝关节置换10例和复合胫骨上段的全膝关节置换3例.假体柄和异体骨、宿主骨界面采用骨水泥固定技术.10例骨肉瘤和4例恶性纤维组织细胞瘤患者手术前、后各接受6次大剂量静脉化疗.结果:25例患者随访36～112个月,平均64个月.术后无感染,无皮瓣坏死,1例股骨下段骨肉瘤术后关节积液经穿刺抽液后治愈.1例局部复发后截肢,1例股骨下段骨肉瘤患者于手术后37个月死亡,2例恶性纤维组织细胞瘤患者于25个月和33个月死亡,其余患者均为无瘤生存.本组患者术后无关节脱位和假体松动,2例股骨上段大转子部异体骨部分吸收,Trenberg征阳性.异体骨和宿主骨连接部均获得骨性愈合,愈合时间8～12个月,平均11个月.根据Enneking保肢术后功能评价标准,21例患者得分为17～27分,平均23.4分.2例胫骨上段肿瘤术后膝关节伸直缺失15°～20°.结论:人工关节-异体骨复合移植具有人工关节和异体骨两者优点的相加作用,采用骨水泥固定技术固定假体柄和异体骨、宿主骨界面符合异体骨愈合的特点,能满足患者的功能需求.     

去卵巢大鼠股骨颈力学强度与股骨近段髓腔面积的时序性变化

目的:研究去势大鼠股骨颈力学强度和股骨近段髓腔面积的时序性变化.方法:6月龄雌性SD大鼠随机分组后,分别行去势术(OVX组)和假手术(Sham组),术后0、3、6、9、12、15、18、21周动态测量股骨颈骨矿物密度(BMD)、股骨颈最大抗压力和近段髓腔面积大小.结果:去卵巢后6周OVX组大鼠股骨颈BMD较Sham组低15%,分别为(0.195±0.028) g/mm2和( 0.225±0.036) g/mm2(P=0.03);去卵巢后9周OVX组大鼠股骨颈最大抗压力较Sham组低10%,分别为( 89.6±7.7 ) N和( 96.7±7.5 )N(P=0.05 );髓腔面积在去卵巢后15周两组间开始出现差异,分别为( 3.834±0.115 )mm2和( 3.713±0.114 ) mm2(P=0.03).结论:大鼠去势后股骨颈骨量减少,生物力学强度下降和股骨近段髓腔面积扩大,而且髓腔面积的扩大晚于生物力学强度的下降.这可能成为绝经后骨质疏松妇女假体松动的一个重要影响因素.     

骨和软组织的原始神经外胚层瘤病理形态及免疫组化研究

 目的:探讨原始神经外胚层瘤的诊断标准及鉴别诊断.方法:病理形态观察及免疫组化标记.结果:该肿瘤形态特征可见到纤维型菊形团和明显纤维组织分隔成小叶,瘤细胞内糖原很少,能表达2种以上神经性标记.结论:骨和软组织的原始神经外胚层瘤的诊断,必须进行免疫组化标记,尤其是神经性标记和粘液染色,在排除其它小细胞性肿瘤的基础上才能确诊.     

Fas 抗原和caspase-8调控细菌氧化还原蛋白azurin诱导的人骨肉瘤细胞凋亡的实验研究

目的：探讨Fas抗原和caspase-8 在细菌氧化还原蛋白azurin诱导人骨肉瘤细胞凋亡中的调控机制及作用。 方法: 用150 mg/L浓度的azurin处理U2OS 细胞,分别作用6、12、24和48 h。细胞免疫化学法检测Fas 抗原的表达。用荧光试剂盒检测caspase-8 的活性。流式细胞仪检测azurin和抗-Fas-抗体诱导的骨肉瘤细胞凋亡百分率,以及加入caspase-8活性抑制剂IETD-FMK后凋亡百分率的变化。 结果: Azurin诱导U2OS 细胞凋亡后,与对照组比较,Fas 抗原表达强度增加(P<0.01)，caspase-8活性升高(P<0.01)。Fas 抗原表达和caspase-8 活性随着azurin作用时间的延长而逐渐升高,至24 h后达到高峰,然后缓慢下降,但仍显著高于对照组(P<0.01) 。Fas抗原的表达与caspase-8 活性变化呈显著正相关(r=0.873，P<0.01)。表达增强的Fas 抗原具有转导凋亡信号的功能,抗-Fas抗体借此增强azurin诱导U2OS细胞凋亡的作用。Caspase-8 活性抑制剂IETD－FMK能阻断caspase-8 活化而抑制 azurin 或抗-Fas抗体诱导的U2OS细胞凋亡,与抑制剂组比较,细胞凋亡百分率显著差异(P<0.01)。 结论： Fas 依赖途径可能为细菌氧化还原蛋白azurin诱导U2OS 细胞凋亡主要机制之一， caspase-8活性上调可能在凋亡过程中发挥重要作用。     

应用人工假体骨肿瘤保肢术后患者生存期肢体功能评估

目的：观察骨肿瘤患者行人工假体置换术保肢治疗后的生存率和肢体功能。方法：对宁波市第六医院骨科1992—06／2002—06原发骨肿瘤保肢的患者28例进行临床分析。股骨颈骨样骨瘤5例；股骨近段骨肿瘤3例；股骨远段骨肿瘤9例；胫骨上段骨肿瘤8例；左肱骨上段骨肿瘤3例。术后评估：①根据生存率的寿命表法进行生存期统计。确定诊断与死亡之间的时间为生存，确定诊断与肿瘤复发之间的时间为无病生存。②应用Enneking评分评估：根据疼痛、肢体功能、情感接受、支撑、步行能力、步态6项对保肢手术后功能进行综合评分，满分30分，每项最高5分为正常，最低0分为严重障碍；术后症状改善率根据疼痛、肢体肿胀及全身症状改善情况进行评估；术后满意率采用问卷调查方法评估，内容包括疼痛、肢体肿胀、全身症状、生化指标及影像学检查结果，分为满意，基本满意，不满意。结果：按意向处理分析，28例患者均进入结果分析。术后随访10年（生存期不足10年者，随访至生命终止）。①保肢手术后功能评价结果：术后Enneking评分为20～29分，平均26分。②术后症状改善率：74％～92％，平均87.3％。③术后满意率：60％～92％，平均81．5％。④患者保肢治疗后生存期及生存率：5年期时生存率为50％，10年期时生存率为43％；5年无病生存率为62％，10年为25％。5年局部无复发率为64％，10年为43％。结论：本文随访结果说明：①人工假体在骨肿瘤保肢术中能改善患者术后症状。②无病生存率是体现生活质量的一个有说服力的指标。③保肢患者5年生存率为50％，优于其他文献报道的病例，但10年生存率和无病生存率低于国外文献报道。     

咖啡因在骨肉瘤细胞株热化疗中增效作用的实验研究

目的探讨咖啡因结合顺铂热化疗对骨肉瘤细胞株 (OS－ 732)细胞毒性的影响。方法 43℃恒温条件下,骨肉瘤细胞株 (OS－ 732)分别经咖啡因、顺铂、咖啡因＋顺铂作用 1 h,分别采用体外 3－ (4, 5－ dimethylthiazol－ 2－ yl)－ 2,5－ diphenyltetrazolium bromide(MTT法 )细胞毒性试验和流式细胞仪 (FCM)分析,观察三者对细胞毒性及细胞周期的影响。结果咖啡因浓度为 0、 0.2、 2.0、 5.0、 10.0、 20.0 mmol/L时,其细胞毒性指数分别为 15.79％、 19.74％、 19.74％、 21.05％、 38.16％、 46.05％。顺铂浓度为 0、 0.1、 1.0、 10.0μ g/ml时,其细胞毒性指数分别为 15.79％、 25.00％、 30.26％、 44.74％。而浓度为 2.0、 5.0 mmol/L的咖啡因与浓度为 0.1、 1.0、 10.0μ g/ml的顺铂联合作用,其细胞毒性指数明显增加,最高达 64.47％。且结合 FCM分析显示其对细胞周期也有明显的影响, G0与 G1期细胞比例明显增加, G2与 M期明显减少。结论安全浓度的咖啡因在骨肉瘤细胞株 (OS－ 732)顺铂热化疗中有明显的增效作用。     

骨肉瘤细胞凋亡与p53基因表达的研究

目的 探讨骨肉瘤细胞凋亡与p53蛋白异常的相关性,p53基因在骨肉瘤细胞凋亡发生中所起作用及两者与骨肉瘤预后的关系.方法 采用末端脱氧核糖核酸转移酶介导的Bio-dUTP末端标记技术(TUNEL)和免疫组化对40例骨肉瘤活检组织的细胞凋亡指数和p53蛋白表达进行检测.结果 骨肉瘤组织中存在细胞凋亡(凋亡/40).p53蛋白阳性组的凋亡%～14%,平均3.1%±3.5%)和p53蛋白异常表达(阳性率为55%、22指数范围为0指数明显低于p53蛋白阴性组(P＜0.01).结论 p53异常可能抑制细胞凋亡.细胞凋亡指数、p53蛋白表达与骨肉瘤病人的预后有关.     

原发性骶骨肿瘤的手术切除与术后神经功能评价（附48例报告）

目的探讨骶骨肿瘤的手术治疗及评价骶骨肿瘤切除术后骶神经的功能情况。方法回顾性分析1998年9月-2008年11月手术治疗原发性骶骨肿瘤患者48例。经切刮术,骶骨部分或全部切除术,术中经正常组织连同骶神经一并切除,观察复发率,并评估其神经功能恢复状况。结果48例均安全度过围手术期,2例继发创口感染。42例获随访,随访9月-7年,平均41月。保留双侧S1-S3神经根患者,术后膀胱直肠功能完全恢复;保留单侧S1-S3神经根患者,膀胱直肠功能部分恢复;仅保留双侧S1神经根患者,膀胱直肠功能不恢复;切除骶1神经根患者,出现足踝功能障碍。7例术后复发,其中5例为高位肿瘤,术中为保留神经根而采用切刮术式。3例死于远处转移。结论治疗骶骨肿瘤应根据肿瘤的性质、部位及累及的范围,选择适合的术式,肿瘤切除是否彻底与复发关系密切。而保留至少一侧S1-S3神经根才能使患者括约肌功能得到不同程度恢复。对于高度恶性的高位骶骨肿瘤,可能需要牺牲神经功能来降低复发率。