云南省德宏傣族景颇族自治州2015年新报告HIV感染者亚型分析

目的 分析云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）2015年1-11月新报告HIV感染者亚型,掌握德宏州中国籍和缅甸籍HIV感染者亚型分布特征。方法 对德宏州2015年1-11月新报告的HIV感染者且血浆量在200 μl以上的标本进行核酸抽提,使用RT-PCR方法对HIV的gag、env和pol 3个基因进行反转录扩增,所得产物直接测序,确定亚型型别。结果 2015年1-11月德宏州新报告HIV感染者963例,成功测定HIV亚型的感染者499例。独特重组（URFs）比例最大（27.1%,135/499）;其后为C（26.7%,133/499）和CRF01_AE（19.2%,96/499）等亚型。URFs中主要包括4种形式的重组,其中以BC亚型重组最多。中国籍和缅甸籍感染者的亚型分布特征不同,传播方式是唯一与中国籍和缅甸籍感染者亚型分布有关联的因素。结论 德宏州中国籍和缅甸籍HIV感染者亚型分布复杂,URFs首次居分布首位。中国籍和缅甸籍感染者亚型分布有差异,但主要受HIV传播方式的影响。     

云南省德宏州抗病毒治疗艾滋病患者血浆病毒载量及耐药研究

目的 了解云南省德宏州艾滋病患者接受抗病毒治疗后HIV病毒抑制率及耐药突变情况。方法 对德宏州截止2012年12月31日入组、抗病毒治疗半年以上、年龄≥15岁的全部在治患者进行血浆HIV病毒载量(vL)检测及耐药相关基因位点突变监测。结果 符合入选标准的病例共4390例,其中3964例(90.3%)参加了本研究,2307例(58.2%)研究对象CD4+T淋巴细胞计数在350cells/mm3以上。3169例(79.9%)研究对象血浆VL低于检测下限。其中,瑞丽市、女性、年龄在45岁以上、已婚、异性传播、治疗时间>5年、CD₄⁺T淋巴细胞计数>500cells/mm3的患者中血浆vL低于检测下限者所占比例显著高于其他患者,差异有统计学意义。402例(10.1%)患者血浆vL≥l000copy/ml,其中353例(87.8%)成功进行了耐药相关基因位点突变检测,并有198例(56.1%)检测发现耐药基因突变,以核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)和非核苷类反转录酶抑制剂(M非TIs)耐药为主,分别以M184V和K103N突变最为常见。有12例(3.4%)患者存在蛋白酶抑制剂(PI)耐药基因突变。多因素logistic回归分析显示:治疗时间及初始治疗药物组合对耐药发生率的影响有统计学意义。结论 云南省德宏州艾滋病患者接受抗病毒治疗后,HI抑制率较高,但在病毒抑制效果不好的患者中耐药比例较高,需继续加强抗病毒治疗依从性教育,并及时做好血浆vL检测及耐药监测工作。     

云南省德宏州HIV感染者抗病毒治疗后睡眠障碍发生率及其影响因素研究

目的探索德宏州成人接受艾滋病抗病毒治疗者中发生睡眠障碍的情况及影响因素。方法采用回顾性队列研究,对德宏州2004年7月1日至2016年6月30日接受国家抗病毒治疗的成人艾滋病病毒(HIV)感染者,摘取人口学、抗病毒治疗基线基本数据以及随访期间睡眠障碍发生情况。采用多因素Logistic回归分析睡眠障碍发生的影响因素。结果至2016年6月,德宏州成人HIV感染者接受抗病毒治疗共9 625例,其中自我报告出现过睡眠障碍的共计211例,占2.2%。多因素Logistic回归分析显示,开始治疗年龄在30～39岁和≥50岁者发生睡眠障碍的风险分别是30岁者的1.60倍[比值比(OR)=1.60,95%可信区间(CI):1.09～2.35]和1.93倍(OR=1.93,95%CI:1.09～3.42);抗病毒治疗5～9年者和10年者发生睡眠障碍的风险分别是治疗1年以下者的5.65倍(OR=5.65,95%CI:2.13～14.99)和17.85倍(OR=17.85,95%CI:6.52～84.84)。傣族较汉族发生睡眠障碍风险降低(OR=0.65,95%CI:0.44～0.96);经性传播途径感染者较经注射毒品途径感染者发生睡眠障碍的风险降低(OR=0.45,95%CI:0.31～0.64);性别、文化程度、婚姻状况、基线CD4+T淋巴细胞计数和基线治疗是否含齐多夫定/依非韦伦等与睡眠障碍的发生之间无显著关联。结论德宏州成年HIV感染者接受抗病毒治疗后出现睡眠障碍的比例较低。年龄较大、治疗时间长、汉族、静脉注射吸毒途径感染HIV接受治疗后睡眠障碍发生率相对较高,需进一步研究验证。     

云南省德宏州静脉注射毒品者HIV新发感染率及其危险因素研究

目的 了解云南省德宏州静脉注射毒品者(IDU)中HIV新发感染率及其危险因素.方法 2004年10月招募HIV检测阴性的245名IDU进入队列,启动IDU人群艾滋病流行病学队列研究,于2006年底进行第一次随访检测确定HIV发病率.自2007年1月起,不断纳入新发现的HIV阴性的IDU,扩大流行病学研究队列,并每半年进行一次有关毒品使用和性行为等暴露因素的随访调查,同时血清学检测确定HIV新发感染率.结果 截止2008年底,共招募入组760名IDU,至少随访1次者有540人,累积观察1153.6人年,新发现HIV感染者47人,HIV新发感染率为4.07/100人年,其中2004-2006年为4.45/100人年,2007年为4.50/100人年,2008年为2.54/100人年.随访期间,研究对象中IDU比例和HIV新发感染率均有显著下降.Cox比例风险回归模型多因素分析显示,景颇族[风险比(HR)=2.56,95%CI:1.06～6.19]和除傣族以外的其他少数民族(HR=3.26,95%CI:0.89～11.96)的HIV感染风险高于汉族;随访期间注射毒品但未共针者(HR=2.27,95%CI:0.98～5.25)以及有共针注射毒品行为者(HR=5.27,95%CI:2.25～12.34)的HIV感染风险高于随访期间没有注射毒品者.结论 云南省德宏州既往IDU人群中注射吸毒的比例和HIV新发感染率近4年来均呈现下降趋势.共用注射器吸毒仍是IDU人群HIV感染的最重要的危险因素,不同民族IDU的HIV感染风险不同.     

云南省德宏州两县美沙酮维持治疗门诊和延伸服药点服务现况

目的了解美沙酮维持治疗(MMT)门诊和延伸服药点的服务现状。方法在云南省德宏州陇川县和盈江县的2家MMT门诊和5家延伸服药点,对MMT≥5个月的服药人员进行现况调查,利用问卷收集服药人员的人口学特征、MMT情况、满意情况等信息,采用卡方检验比较分析延伸服药点和MMT门诊的服务现状差异。结果研究对象共509人,其中MMT门诊236人,年龄41.8(35.6～51.0岁)岁;延伸服药点273人,年龄43.6(37.8～52.4岁)岁。MMT门诊的服药依从率95.8%,低剂量(60mg/天)服药率62.7%,尿检阳性率21.8%,延伸服药点分别为89.7%、50.5%、4.9%。MMT门诊的总体满意率为94.0%,延伸服药点为87.8%。卡方检验显示,MMT门诊和延伸服药点的服药依从率、尿检阳性率、总体满意率差异均具有统计学意义(P0.05)。结论延伸服药点一定程度上满足了偏远地区阿片成瘾者服用美沙酮的需求,但是存在不足,应加强延伸服药点的管理和建设,进一步提升延伸服药点的工作能力。     

云南省德宏州2005-2009年禁毒防艾情况调查

目的评价德宏州2005-2009年驻村和社区禁毒防艾工作的成效。方法多次横断面调查,包括对全州历年吸毒人群规模变化情况的调查,以及社区禁毒防艾认知、态度的问卷调查和描述性分析。结果德宏州现有吸毒人员总数由2005年23 242人下降至2009年13 375人,呈下降趋势。2006-2009年4年间,共有970名社区一般人群接受了相关流行病学问卷调查。绝大多数调查对象知晓艾滋病传播途径,对坚持使用安全套能有效预防艾滋病的知晓率达100%,对新型毒品的认识也逐年上升,但对禁毒相关的法律措施知晓率较低。调查对象认为其所生活社区中近年来禁毒防艾宣传教育工作逐年增多,新增的吸毒人员减少,犯罪率降低,并对驻村的禁毒防艾工作队员表示欢迎。结论云南省德宏州2005-2009年间驻村和社区禁毒防艾工作取得了阶段性成效,但仍需进一步加大禁毒防艾宣传教育和工作力度,杜绝社区新生吸毒人员,降低复吸率。     

云南省德宏州少数民族村寨居民丙型肝炎病毒感染及其影响因素

目的了解云南省德宏州少数民族村寨居民丙型肝炎病毒(HCV)感染状况及其影响因素。方法采用横断面研究方法,从德宏州整群抽样10个相邻的少数民族村寨,所有16岁及以上居民为研究对象,问卷调查收集社会人口学、性行为和吸毒行为信息,并采集外周静脉血检测HCV抗体。对研究对象的基本情况采用描述性分析,对分类计数变量关联性采用χ2检验,并应用logistic回归分析HCV感染的影响因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果本项研究共有735人符合入选标准,参与应答者582人,占79.18%。其中男性306人,占52.58%;年龄16～56岁,平均(34.55±10.17)岁;景颇族364人,占62.54%;农民569人,占97.77%;已婚491人,占84.36%。543人有过性行为,占93.30%;109人吸毒,占18.73%。HCV抗体阳性25人,占4.30%。多因素logistic回归分析显示,景颇族HCV感染风险高于其他民族(OR=3.69,95%CI:1.03～13.14),吸毒者HCV感染风险高于非吸毒者(OR=3.58,95%CI:1.17～10.97)。结论云南省德宏州少数民族村寨居民特别是景颇族、吸毒者HCV感染率较高,有必要加强HCV防控。     

云南省某市孕产妇感染HIV危险因素的研究

目的 了解云南省某市孕产妇人群中艾滋病病毒(HIV)的感染情况,分析该地区孕产妇HIV流行的危险因素,为采取有效干预措施提供依据.方法 应用单因素、多因素Logistic回归分析,对社区和门诊的孕产妇调查.结果 进行了分析.事先培训的调查员收集孕产妇的一般人口学和行为学信息,并采集血液标本检测HIV抗体.结果 共调查1 978名孕产妇,HIV感染率为1.9%(37/1 978),本地感染率1.4%(19/1 375),外省籍6.3%(2/32);缅甸籍8.3%(9/109).多变量Logistic回归分析显示,孕产妇的丈夫吸毒(OR＝11.622,95%CI:3.336～40.494)、缅甸籍(OR＝6.143,95%,CI:2.729～13.827)、外省籍(OR＝4.981,CI=1.110～22.357)与孕产妇感染HIV有统计学意义.结论 该市孕产妇HIV感染率已超过1%,HIV已由高流行的吸毒人群传播到一般人群,并达到高流行水平.丈夫吸毒、缅甸籍、外省籍成为孕产妇感染HIV的相关危险因素.加强孕产妇咨询检测,及时开展阳性孕产妇母婴阻断,减少HIV母婴传播,采取综合有效干预措施包括宣传教育、推广美沙酮治疗、针具交换、使用安全套等刻不容缓.     

健康傣族人CD3+ CD4+和CD8+ T淋巴细胞绝对数正常值调查

目的 了解德宏州健康傣族人群外周静脉血CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞绝对数和CD4^＋／CD8^＋比值的正常值范围。方法应用流式细胞仪（FAcscount）检测253例健康傣族人的CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞绝对数和CD4^＋／CD8^＋比值，并观察以上数值在性别和年龄上的差异。结果 CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和CD4^＋／CD8^＋的正常值参考范围分别为（1543±443）个/μl、（849±261）个/μl、（567±225）个/μl和1．63±0．55。CD3^＋、CD4^＋在性别和年龄组别间的差异均无统计学意义，而CD8^＋和CD4^＋／CD8^＋在年龄组别间的差异有统计学意义。结论 初步建立了健康傣族人群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和CD4^＋／CD8^＋的正常值参考范围，对于指导德宏州艾滋病的诊断及治疗工作有重要意义。     

德宏傣族景颇族自治州2016年HIV/HCV合并感染者HCV分子传播簇分析

目的 了解HIV/HCV合并感染者中HCV主要亚型的流行分布特征,探讨HCV主要亚型分子传播簇及其影响因素。方法 利用全国艾滋病综合防治信息系统收集2016年新报告德宏傣族景颇族自治州（德宏州）HIV/AIDS病例共1 112例,筛选出HIV/HCV合并感染且血浆量≥ 200 μl的318份样本,采用巢式PCR法扩增HCV的CE1和NS5B基因片段,采用ChromasPro 1.5和BioEdit 7.0.9.0软件进行序列比对和基因型分析,采用Mega 7.0软件建立系统进化树和分子传播网络构建。结果 HIV/HCV合并感染且满足HCV基因亚型检测要求的样本有267份。HCV基因亚型呈多样化,主要有3b、6n、6u、1a、3a和其他亚型,构成比分别为32.6%（87/267）、18.4%（49/267）、15.7%（42/267）、13.1%（35/267）、11.2%（30/267）和9.0%（24/267）。1a、3a、3b、6n和6u亚型分子传播簇的总成簇率为39.1%（95/243）,1a的成簇率最高,为71.4%（25/35）。多因素logistic回归分析结果显示,除傣族和景颇族外的其他民族（与汉族相比,OR=0.17,95% CI：0.04~0.71）、已婚有配偶（与未婚相比,OR=0.42,95% CI：0.18~0.94）,6n与3a亚型（与3b亚型相比,OR=0.34,95% CI：0.12~0.95;OR=0.22,95% CI：0.05~0.93）较难形成传播簇;6u和1a亚型（与3b亚型相比,OR=3.10,95% CI：1.21~7.94;OR=4.00,95% CI：1.32~12.11）较易形成传播簇。结论 德宏州HIV/HCV合并感染者的民族、婚姻状况、HCV基因亚型是HCV分子传播簇形成的关联因素。