肾实证浅议

肾实证浅议杨俊生陕西省人民医院（７１００６８）关键词肾实证阴阳学说五行学说虚实辨证自古以来，医家对肾实证论述众说纷云，内经中对肾的论述较多，如《素问·灵兰秘典论篇第八》：“肾者作强之官，伎巧出焉”，从整体观上论述各脏之间相互协调，明确指出各脏器的分工...     

腹腔镜手术治疗高龄肝细胞癌患者的临床疗效分析

目的:比较腹腔镜肝切除术(LLR)与开放肝切除术(OLR)治疗高龄肝细胞癌患者的近期疗效与远期生存率。方法:回顾分析2014年1月至2017年12月手术治疗的52例高龄患者的临床资料,依据手术方式分为两组,OLR组(n=26)行开腹手术,LLR组(n=26)行腹腔镜手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后肝功能指标、术后恢复情况及远期生存率。结果:LLR组手术时间长于OLR组,术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间、术后并发症发生率优于OLR组,差异有统计学意义。术后第5天,LLR组ALT、TBIL水平低于OLR组,ALB水平高于OLR组,差异有统计学意义。两组术后1年、3年总生存率、无瘤生存率差异无统计学意义。结论:腹腔镜手术治疗高龄肝细胞癌患者疗效可靠,术中出血少,术后并发症发生率低,术后恢复快的同时降低了对肝功能的影响。     

四维有限元骨承载力分析技术在判断长管骨愈合程度中的应用

目的利用四维有限元骨承载力分析的方法，对于长管骨骨折术后患者采用双腿平行CT扫描、双腿几何建模、有限元分析的方法，通过与健侧肢体相同部位的对比分析，根据时间轴上的变化趋势，判断目标骨段骨愈合的程度，辅助诊断长管骨的骨愈合、骨延迟愈合和骨不连。 方法选择2014年到2017年间，临床诊断骨延迟愈合的26例病例进行了系统随访。在骨愈合不同阶段的CT数据进行三维建模，材料赋值，建立下肢长管骨的三维有限元模型，模拟仿真计算目标骨段承载受力状况，通过有限元分析软件，进行单轴压缩实验的仿真，分析双腿目标骨段的受载荷情况。结合米塞斯应力最大值及载力-位移曲线下总面积进行比值分析，作为观察骨愈合程度的指标，对于临床诊断进行二次修正，并观察最终临床愈合结果。 结果所有病例均获得2~4年的随访，平均随访时间3.4年。临床诊断骨延迟愈合完整病例26例，对26例病例采用有限元骨承载力分析法共分析54次，修正诊断为：6例（23.1%）病例判定骨愈合；16例（61.5%）病例判定骨愈合不良；4例（15.4%）病例判定骨不连。利用米塞斯应力最大值及载力-位移曲线下总面积进行比值分析，并进行卡方检验，差异无统计学意义。通过Fisher精确概率检验法得到P=0.170，具有统计学意义，两种方法存在非随机相关性。 结论采用有限元骨承载力分析的技术，可以三维定量分析骨折端的骨愈合程度，结合时间轴上变化规律的描述，可以给骨不连和骨延迟愈合的临床诊断提供一个相对客观的诊断依据。该方法也较好的观察到，高能量损伤的骨愈合过程难以按照经典骨愈合理论的进程演变，通常其骨愈合所需的时间更长，但能显示出其缓慢的愈合趋势，应用前景广阔。     

四种外固定支架的力学性能对照研究

目的 通过力学试验研究比较四种外固定架的生物力学稳定性和疲劳特性.方法 本试验采用AO外固定架(AO组)、史赛克外固定架(S组)、半环型外固定架(HC组)、面-螺纹型(WT组)骨外固定架四种外固定方法,除半环型外固定架外,均采用单边构型,在简易试验机上进行抗轴向压缩及疲劳试验,测出四种外固定支架轴向加压时的载荷-位移曲线.再对四种外固定支架在载荷20kg条件下以10次/分钟的频率轴向循环载荷,进行疲劳试验.结果 在外固定架结构强度方面,依次为HC组、WT组、S组、AO组.100 000次疲劳试验表明WT组和HC组外固定支架未出现夹头松动,其余两组均有明显松动或折断.结论 单边构型的WT型外固定支架具有良好的强度及结构稳定性.     

肉毒穴位注射治疗面肌痉挛118例

我院采用国产肉毒毒素A（TB－A）穴位注射治疗面肌并挛（HFS）118例。收到明显效果，有效率达92．6％，现将有关情况报告如下。1临床资料本组118例，男性48例，女性70例。年龄27～78岁，病程：最短20天，最长30年。病侧：左侧58例，右侧57例，双侧3例。男性左侧23例，右侧2例，女性左侧35例，右侧35例。2方法与效果常用穴位：地仓、太阳、迎香、四白、颧、赞竹等。注射剂量：每次注射4～5个穴位，每穴注射TBAS-20U注射疗程：每个疗程注射2次，2次之相隔7天，第2个疗程酌情在3～6个月后进行。治疗效果：穴位注射后2～3天开始生效，痉挛…     

复合力牵引配合磁疗治疗寰枢关节半脱位97例

目的:对复合力牵引配合磁疗治疗寰枢关节半脱位的临床疗效进行研究。方法:按照3:2数字随机法设计,将患者分为治疗组(复合力牵引辅以磁疗)97例与对照组(传统牵引辅以磁疗)64例,观察两组的临床疗效。结果:应用复合力牵引治疗组患者,头晕、头昏、恶心、呕吐或头疼、颈项部疼痛等症状有明显改善,疗程缩短,有效率达92.78%以上。结论:复合力牵引辅以磁疗治疗寰枢关节半脱位优于对照组,两组疗效经统计学处理P<0.05,具有显著性差异。     

延迟拉拢法在皮肤软组织缺损创面中的应用

目的：观察延迟拉拢法在皮肤软组织缺损创面中的应用效果。方法：2009年1月至2013年1月选择65例皮肤软组织缺损创面的患者,采用预先缝合,术后分次拉拢收紧闭合创面的方法处理。术后通过门诊复查随访3个月。结果：48例患者获得完整随访,在经过2~5次（平均2.8次）延期收紧后,8~21 d内均一期愈合,随访检查创面遗留瘢痕不明显或只有线形瘢痕,患者运动及感觉功能未受明显影响。结论：延迟拉拢法对皮肤软组织缺损创面的疗效肯定,简便易行,外观满意且费用低廉,值得推广。     

左旋甲状腺素治疗原发性肾病综合征继发甲状腺激素降低的临床观察

目的：探讨原发性肾病综合征继发甲状腺激素降低应用寿旋甲状腺素治疗效果。方法：将26例原发性肾病综合征继发甲状腺激素降低的病例随机分为两组，治疗组在肾病综合征常规治疗基础上加用小剂量左旋甲状腺素（25～50μg/d）长期补克疗法，对照组给予肾病综合征常规疗法，比较两组治疗前后游离三碘甲状腺原氮酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、血浆白蛋白、24小时尿蛋白、胛固醇、甘油三酯的变化。结果：治疗8周后，治疗组FT3、FT4、血浆白蛋白较治疗前明显升高（P〈0．05），胆固醇、甘油三酯、24小时尿蛋白较治疗前明显下降（P〈0．05），组间比较差异有显著性（P〈0．05），TSH无明显改变。结论：小剂量左旋甲状腺素治疗肾病综合征继发甲状腺激素降低可使肾病综合征治疗效果明显改善。     

高龄人工髋关节置换术的围手术期风险回顾性分析

目的通过临床病例分析总结高龄患者行髋关节置换术的手术指征及围手术期处理的经验。方法应用回顾性分析方法对我院2003年3月～2008年3月80岁以上高龄患者86例人工髋关节置换术进行临床总结。结果围手术期1例死于心血管疾病,4例肾功能不全半年内死于多器官功能衰竭,3例死于肺栓塞,4例糖尿病患者发生术后感染,5例失访,69例随访2年,患肢功能评价：优40例,良24例,可4例,差1例。结论心脏病及肾功能不全对高龄患者是一个高危因素,手术指征应从严把握。糖尿病为中危因素,术前空腹血糖控制在8．0mmol／L内比较安全。高血压、冠心病为低危因素。高龄患者选择硬膜外麻醉对患者血流动力学及内环境影响小,术后恢复快,效果满意,故推荐使用硬膜外麻醉。     

冠脉通胶囊治疗冠心病心绞痛70例

目的 :观察益气活血 ,化痰祛瘀治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 :选择劳累性心绞痛 (痰浊血瘀证 ) 70例 ,以冠脉通胶囊 (丹参、赤芍、桃仁、红花、郁金、沉香、昆布、海藻、川芎 )开放治疗 5周 ,自身对照。结果 :心绞痛总有效率 88.5 7% ,心电图有效率 5 0 % ,硝酸甘油停减率 86.67% ,中医症候总有效率90 % ,治疗前后中医症候积分比较有显著性差异 ( P<0 .0 0 1 )。提示 :本方法对本病有益气活血 ,化痰祛瘀 ,缓解心绞痛的功效。