血管病变误诊为急性胰腺炎二例

目的通过2例血管性病变误诊为急性胰腺炎的病例分析,提高临床医师对血管性病变的认识.     

以消化道出血为主要症状过敏性紫癜的内镜表现

过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病,临床上分为单纯型、腹型、关节型、肾型及混合型,有皮肤症状时容易诊断,但部分患者皮疹出现晚于其他症状或仅表现为消化道出血,临床容易误诊。现回顾我院部分腹型紫癜患者的临床诊治情况,报道如下。     

我国消化内镜传统诊治项目开展现状与分析:169家医院调查报告

目的 调查分析我国消化内镜传统诊治项目(常规胃肠镜检查、息肉切除等)开展状况.方法 以国内不同省份的各级医院消化内镜单元(室)为调查对象,采用电子邮件或电话问卷方式对我国消化内镜传统诊治项目开展状况进行调查分析.率的比较采用X2检验.结果 自2010年5月至11月,共有169家医院纳入本次调查,分布于28个省,占国内大陆省份的90.3％ (28/31),其中147家医院可开展消化内镜操作,占87.0％.在这147家医院中,所有医院(100％)均可开展常规胃镜检查,93.9％(138/147)的医院可开展肠镜检查,二、三级医院肠镜开展率(97.8％、100％)高于一级医院(25.0％,x2=60.9,P＜0.01);所有三级医院(100％)和79.8％(71/89)的二级医院能开展内镜下息肉切除术,明显高于一级医院(16.7％,x2=20.0,P＜0.01);在147家医院中,共有74家开展经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),占50.3％,其中76.1％(35/46)的三级医院、43.8％(39/89)的二级医院可开展ERCP,三级医院高于二级医院(x2=12.7,P＜0.01);12家已开展消化内镜操作的一级医院中,均未开展ERCP、超声内镜检查(EUS)及食管静脉套扎+硬化(EVL+ EVS)治疗.结论 常规胃肠镜检查在我国二、三级医院已普及,一级医院还有较大提升空间;ERCP术及EVL+ EVS等传统消化内镜介入操作在三级医院较普及,二级医院有待提高.     

网膜填塞法闭合经自然腔道内镜手术胃壁瘘口的研究

目的应用动物模型评价网膜填塞法闭合经自然腔道内镜手术(NOTES)胃壁瘘口方法的可行性及有效性。方法 29只杂种犬经胃前壁内镜下全层切开(10 mm),经此入路完成NOTES腹腔探查术,其中12只应用网膜填塞法闭合胃壁瘘口(网膜填塞组),17只内镜钛夹闭合(钛夹组),闭合成功动物术后存活2周。比较两种胃壁瘘口闭合术的操作耗时、闭合成功率以及瘘口愈合和腹腔感染发生率。结果网膜填塞法闭合胃壁瘘口的成功率为91.7%(11/12),高于内镜下钛夹闭合方法成功率82.4%(14/17),但未见显著统计学差异(P>0.05);网膜填塞闭合法操作平均耗时(11.7±2.1)min/例次,明显低于钛夹闭合法(25.0±5.6)min/例次(P<0.05)。25只动物胃壁闭合成功后者术后均存活14 d,复查胃镜见胃壁瘘口愈合良好。处死后实验动物未发现腹腔严重感染及明显脏器损伤;网膜填塞组8只犬(72.7%,8/11)可见胃壁瘘口处胃壁浆膜面黏连,显著高于钛夹闭合组(14.3%,2/14,P<0.05)。结论网膜填塞法能有效闭合NOTES经胃壁瘘口,与传统内镜钛夹闭合法相比具有操作简单、成功率高的优点,但容易发生瘘口黏连是其明显不足。     

肝癌中转化生长因子(TGF)-β信号转导通路的研究进展

肝细胞肝癌(HCC)是常见的恶性肿瘤,严重威胁人类健康。其发病机制仍不清楚,已有的研究集中在遗传学改变导致的肿瘤抑制基因功能缺失、癌基因突变和异常扩增方面,进一步研究则表明转化生长因子β(transforming growth factorβ,TGF-β)信号转导通路在其中发挥着双重调控作用:在肿瘤发生的起始阶段TGF-β扮演着肿瘤抑制者的角色,而在进展期TGF-β起着促使肿瘤细胞浸润转移的作用。对其作用机制的深入阐述对肝癌的早期筛查、早期诊断、靶向治疗有很重要的意义。     

国内无痛胃肠镜开展近况调查

目的 调查国内医院无痛胃肠镜的开展近况.方法 以国内不同省份的各级医院消化内镜中心(室)为调查对象,采用电子邮件或电话问卷调查方式对无痛胃肠镜开展情况进行汇总分析.结果 共有169家医院纳入调查分析,分布于28个省(自治区或直辖市),占国内大陆省份的90.3％ (28/31),其中三级医院为46家,二级医院为91家,一级医院为32家.110家(65.1％,110/169)开展了无痛胃肠镜,其中93.5％ (43/46)的被调查三级医院、68.1％(62/91)的二级医院及15.6％ (5/32)的一级医院开展了无痛胃肠镜,三级医院开展率明显高于二级医院(P＜0.05),二级医院则显著高于一级医院(P＜0.05).在110家开展无痛胃肠镜的医院中,只有10家(9.1％)消化内镜室配备了专职麻醉医师,且这10家均为三级医院,占开展无痛胃肠镜三级医院的23.3％( 10/43).110家开展无痛胃肠镜的医院中,98家(89.1％)使用或联合使用丙泊酚作为镇静剂.结论 国内无痛胃肠镜在过去十余年内得到迅速发展,但一、二级医院开展率仍较低,且专职麻醉医师(或麻醉护士)普遍缺少是目前面临的主要问题.     

内镜活检管路生物膜生长与有效去除的研究

目的探讨和评价如何有效去除消化内镜活检管路生物膜的方法。方法随机抽取临床胃镜活检管路10条,通过扫描电镜技术检测管路中生物膜生长情况,并建立模拟内镜管路生物膜模型,使用细菌培养法、蛋白定量法和结晶紫染色法去评价不同内镜清洗剂去生物膜清除率。结果有4条胃镜活检管路检出明显生物膜生长现象;清洗试验采用细菌计数法、蛋白质定量法、结晶紫定量法3种方法检测,结果显示,无酶清洗剂组对生物膜清除率分别为99.9%、94.3%和90.7%,而多酶清洗剂组分别为55.2%、40.7%和43.5%,差异有统计学意义(P<0.05),同时电镜结果同3种检测方法结果基本一致。结论临床使用的胃镜活检管路会生长生物膜,去生物膜清洗剂可以有效清除生物膜结构。     

85例中国克罗恩病患者与68例美国克罗恩病患者的临床特征及治疗比较

目的 探讨中国与美国克罗恩（Crohn）病患者的临床特征及治疗的不同。方法 回顾性分析解放军总医院（301医院）1985～2004年收治的85例Crohn病患者与美国克利夫兰医院（CCF）1985～2004年收治的68例Crohn病患者的临床资料,两组计数资料比较采用χ^2检验。结果 301医院Crohn病患者的男女比为1．74：1,CCF为1：1．43。CCF患者的家族史阳性率和肠外表现发生率均高于301医院（P〈0．05）。301医院患者中病变累及回肠末端者（69．41％）较多,无一例累及肛周,临床表现以溃疡（65．88％）和上皮样肉芽肿（34．12％）多见,溃疡、肠腔梗阻发生率高于CCF患者（P〈0．05）。CCF患者中累及结肠及直肠的病例较多,肛周瘘管或直肠阴道瘘（51．47％）较多见,肛周病变、腹腔内瘘发生率显著高于301医院（P〈0．05）。301医院药物治疗以柳氮磺吡啶（54．12％）、5-氨基水杨酸（18．82％）及甲硝唑（21．18％）为主,CCF以激素（60．29％）、硫唑嘌呤（33．82％）、infliximab（45．59％）为主。CCF手术治疗患者明显多于301医院（P〈0．01）。结论 301医院与CCF的Crohn病患者临床特征存在差异,这是两者在治疗时采取不同措施的原因之一。     

腹泻型肠易激综合征患者结肠黏膜组织异常表达蛋白质的筛选与鉴定

目的 筛选及鉴定腹泻型肠易激综合征(D-IBS)患者与正常人结肠黏膜组织中的差异表达蛋白.方法 D-IBS患者及健康志愿者各4例,分别为D-IBS组和正常对照组.通过结肠镜取回盲部及乙状结肠黏膜进行活检,用含0.1% PMSF的冰盐水将标本洗净后立即置于液氮中保存.提取蛋白质,采用双向凝胶电泳法筛选差异表达蛋白,并采用质谱法对变化最明显的蛋白点进行鉴定.结果 利用双向凝胶电泳技术成功得到人结肠黏膜组织的蛋白质组图谱.正常对照组图谱平均得到蛋白点336个,组内图像平均匹配率92%,D-IBS组图谱平均得到蛋白点426个,组内图像平均匹配率95%.D-IBS组与正常对照组之间进行平均胶图谱的比较,两组间匹配率为74%.Volume值变化大于2倍以上的点共24个,其中21个点表达上调,3个点表达下调.表达上调最明显的2个蛋白点经鉴定分别为免疫球蛋白J链(Ig-j)和热休克蛋白27(HSP27),表达下调最明显的2个蛋白点则分别为血红蛋白β亚基和果糖二磷酸醛缩酶A.结论 采用双向凝胶电泳法可以成功得到人结肠黏膜组织蛋白质组表达图谱,D-IBS患者与正常人结肠黏膜组织蛋白质表达存在差异,已经鉴定出来的4个蛋白可能在D-IBS的发病机制中起一定作用.     

婴幼儿上消化道异物内镜取出术的诊治体会

目的 总结内镜下婴幼儿上消化道异物取出的方法及技巧.方法 采用成人胃镜,静脉麻醉下对14例婴幼儿上消化道异物进行治疗.结果 内镜检查3例未见异物,11例异物成功取出.7例硬币中有5例使用鼠齿钳取出,2例使用鼠齿钳＋乳胶套的方法取出;1例磁铁片,使用网篮取出;1例大头针,使用橡胶头异物钳＋磁性异物钳取出;1例铁钉,使用圈套器取出;1例金属条,使用鼠齿钳＋外套管取出.14例患儿均无并发症.结论 内镜下婴幼儿上消化道异物取出术是安全的,创伤小、并发症少.针对不同的异物需采用不同的操作工具,可取得事半功倍的效果.