丙美卡因表麻对患者全麻诱导时血流动力学的影响

目的 探讨丙美卡因行咽喉、气管内表麻对全麻诱导时血流动力学的影响.方法 择期全麻下行腹部手术的中老年患者40例随机分为丙美卡因组和对照组,每组20例.常规麻醉诱导后,丙美卡因组均用体积分数0.5%的丙美卡因对咽喉、气管内进行喷雾,然后行气管插管;对照组均直接气管插管.记录诱导前、诱导后2min、插管后即刻、插管后2、5、10min时的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、收缩压与心率乘积,并记录诱导插管前、后ST-T改变.结果 丙美卡因组捕管后收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、收缩压与心率乘积与诱导前比无统计学意义,丙美卡因组插管后上述指标与对照组比较有统计学意义(P＜0.05),且两组均未出现明显ST-T改变.结论 全麻插管前丙美卡因行咽喉、气管内表麻可有效抑制气管插管的不良应激反应,能维持全麻诱导时的血流动力学的稳定.     

围手术期术后认知功能障碍的影像遗传学研究

目的研究围手术期脑源性神经营养因子(BDNF)的单核苷酸多态性及其表达与术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法结核病手术患者223例术前均行PET检测和认知功能测定。其中20例诊断为POCD者,在治疗后第3天、1个月、3个月分别行PET检测,并进行BDNF基因SNP的检测和基因型分析。结果 12-back任务中,BDNF Val纯合子组比BDNF Met携带者表现差。2BDNF Val纯合子组休息局部脑血流量(rCBF)有更低的基底海马rCBF。3基因型主要作用在几个中线区域,包括中央前回和几个扣带皮质集群以及杏仁核和左颞下叶和中央后回,海马rCBF在BDNF Met携带组呈强阳性,但不在Val纯合子表现。相反的,在中间枕骨和上颞脑回,海马rCBFVal纯合子表现出强阳性,BDNF Met携带组不表现。4海马rCBF明显影响平均海马工作记忆激活,BDNF Met携带组中更明显。5在BDNF Val纯合子组,海马失活强烈预测横向PFC激活和前和后扣带皮质失活。结论 POCD者大脑功能发生变化,在分子水平上也反映大脑存在生理或病理变化。     

依托咪酯乳剂复合舒芬太尼对老年妇科腹腔镜术后患者早期认知功能的影响

目的 探讨依托咪酯复合舒芬太尼对老年妇科腹腔镜手术后患者早期认知功能的影响.方法 选择全麻下行择期妇科腹腔镜手术且年龄60-79岁的患者80例,随机分为依托咪酯复合舒芬太尼组（ES组）和对照组（C组）.其中ES组患者行依托咪酯＋舒芬太尼全麻诱导并持续静脉微泵依托咪酯麻醉维持,C组患者行丙泊酚＋芬太尼全麻诱导并持续静脉微泵丙泊酚麻醉维持.观察并记录围术期的血压和心率,分别在术前及术后第1、7、12、24、48、72小时进行神经心理学评估,采用简易智能量表（MMSE）测试.结果 两组患者年龄、体重、受教育程度、手术时间和术中出血量等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组全麻诱导后平均动脉压和心率均较基础值显著降低（P＜ 0.05）,且ES组心率明显高于C组（t=3.846,P=0.000）,而插管后即刻ES组心率明显低于C组（t=3.547,P=0.001）,ES组平均动脉压明显也低于C组（t=3.463,P=0.001）.术后第1、7小时的MMSE评分均较术前显著下降（P＜0.05）,且术后12 h ES组MMSE评分明显高于C组（t=3.257,P=0.001）,其中ES组有8例出现术后认识功能障碍（POCD）,发生率为20.0％,C组共有11例出现POCD,发生率为27.5％,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 依托咪酯乳剂复合舒芬太尼可安全地应用于老年妇科腹腔镜手术患者全身麻醉,不会增加术后认知功能障碍的发生.     

罗库溴铵对鼠海马皮层锥体神经元乙酰胆碱受体的影响

目的 观察罗库溴铵对鼠海马皮层锥体神经元乙酰胆碱受体(AchR)通道电生理学的影响。方法应用急性分离法与膜片钳贴附式单通道记录技术,观测不同浓度罗库溴铵(0、0.05、0.1、0.2、0.4mmol·L-1)或与0.1 mmol·L-1阿托品对SD大鼠海马皮层锥体神经元胞体上AchR通道电生理学参数的作用。结果 (1)R0.05组中电导、开放概率(P0)、短时程开放时间常数(τ01)大于或长于对照组(P<0.05或0.01),长时程开放时间常数(τ02)、短时程关闭时间常数(τc1)、长时程关闭时间常数(τc2)则无统计学差异(P>0.05);其余各组6项参数均大于或长于对照组(P<0.05或0.01)。(2)同时加入罗库溴铵与阿托品,R0.05组各参数与对照组比较无统计学差异(P>0.05);其余各组6项参数(R0.1组中除τ01外)均大于或长于对照组(P<0.05或0.01)。结论 0.05～0.4 mmol·L-1罗库溴铵可不同程度致使鼠海马皮层锥体神经元AchR通道兴奋;浓度为0.05 mmol·L-1时可能主要作用于其毒蕈碱型AchR;浓度达0.1～0.4mmol·L-1时则可能以兴奋烟碱型AchR通道为主。研究结果提示,罗库溴铵一旦透过受损害的血脑屏障,可能引起中枢系统的不良反应。     

404例术后硬膜外注射吗啡不良反应的预防

妇产科手术结束前后硬膜外注射吗啡可获得良好镇痛效果.为预防不良反应,随机分为三组.预防Ⅰ组:吗啡2～3mg与甲氧氯普胺10mg、苯海拉明20mg混合后,注入硬膜外腔。预防Ⅱ组:硬膜外注入吗啡2～3mg后,肌注甲氧氯普胺10mg、苯海拉明20mg.对照组:硬膜外注入吗啡后,不用预防药.三组术后镇痛效果比较,P>0.05。预防吗啡不良反应:Ⅰ组显著优于Ⅱ组及对照组,P<0.01.     

膜片钳电生理试验干扰的来源与排除

分析膜片钳试验中电生理干扰的现象及其常见原因并归纳其基本类型。介绍排除电干扰的几种具体方法并进行经验总结。     

普鲁卡因对鼠大脑皮层锥体神经元延迟整流型钾离子通道开关动力学的影响

Na+通道是局麻药、全麻药作用的靶通道,但并非唯一通道[1]。本文运用膜片钳技术,采用内面向外式记录方法,观察了普鲁卡因对大鼠大脑皮层锥体神经元胞体上延迟整流型K+通道开/关动力学的影响。 材料与方法 一、实验方法 （一）神经元的急性分离2～5d龄的SD大鼠,雌雄不     

依托咪酯对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的观察依托咪酯乳剂全麻诱导对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法选择全麻下行择期非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者60例(男36例,女24例),随机分为依托咪酯组和对照组。全身麻醉诱导均采用静注咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,在此基础上观察组和对照组分别加用依托咪酯0.15mg/kg、异丙酚1mg/kg。术中持续静脉微泵丙泊酚2～5mg·kg-1.h-1和吸入七氟醚0.5%～1.5%,并适时间断追加芬太尼和维库溴铵,维持麻醉深度。结果两组患者年龄、体量、性别等一般资料及手术时间、麻醉时间和麻醉药物总量差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术前MMSE评分的差异均无统计学意义(P>0.05),术后1、4hMMSE评分均较术前显著下降(P<0.05),12h后两组患者MMSE评分与术前差异无统计学差异(P>0.05)。结论依托咪酯乳剂用于老年患者,与异丙酚全身麻醉类似,术后均会出现短暂性认知功能减退。     

雾化吸入伊洛前列素在体外循环心脏手术后肺保护的临床研究

目的探讨雾化吸入伊洛前列素在体外循环心脏手术后肺保护的应用价值。方法选择体外循环下心脏手术患者150例,随机分为给药组及对照组,每组75例。给药组患者在手术开始时吸入15μg伊洛前列素,在吸药前（T1）、体外循环后（T2）、术后24h（乃）时点,通过漂浮导管采取两纽混合静脉血3向检测IL-6、IL-8的含量,并进行混合静脉血氧饱和度检测及血气分析。结果两组IL-6、IL-8浓度在他、13时点较T1时增高,差异有统计学意义（p〈0．05）。但对照组IL-6、IL-8浓度在他、T3时点高于给药组,差异有统计学意义（P〈0．05）。给药组混合静脉血氧饱和度和氧合指数在T2、T3时点高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论体外循环心脏手术后IL-6、IL-8显著增加。雾化吸入伊洛前列素显著减少体外循环后IL-6、IL-8的释放,提高混合静脉血氧饱和度和氧合指数,减轻术后早期肺炎性反应、保护肺功能。     

甲哌卡因用于肌间沟臂丛阻滞麻醉的临床观察

目的：观察甲哌卡因用于肌间沟臂丛阻滞麻醉中的有效性、安全性和可行性。方法：肌间沟臂从阻滞麻醉下行上肢手术75例随机分为利多卡因组（1.5%利多卡因麻醉）、罗哌卡因组（0.375%罗哌卡因麻醉）和甲哌卡因组（1.5%甲哌卡因麻醉）,每组25例。比较3组的麻醉起效时间、作用时效、运动阻滞时间和注药后30 min运动阻滞程度、不良反应。结果：与利多卡因和罗哌卡因组比,甲哌卡因组麻醉起效时间、作用时效、注药后30 min运动阻滞程度差异有统计学意义（P〈0.05）。利多卡因组需用地佐辛镇痛3例;罗哌卡因组术侧上眼睑下垂2例、声嘶4例;甲哌卡因组声嘶1例。结论：甲哌卡因用于肌间沟臂丛阻滞麻醉效果好,不良反应少,安全、可靠。