右美托咪定预防性镇痛在妇产科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨右美托咪啶预防性镇痛在妇产科腹腔镜手术中的效果.方法 选择ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜手术且行术后静脉镇痛的妇科患者75例,随机分为A、B、C三组,每组25例.A组于切皮前静注右美托咪定;B组于术毕静注右美托咪定;C组切皮前和术毕均静注等容量生理盐水.分别记录三组患者手术时间、术中镇痛药使用情况、苏醒时间、拔管时间、拔管时SAS评分、肛门排气时间、术后48 h内镇痛药物追加情况和术后不良反应情况,并记录诱导前5 min (T0)、切皮后5 min (T1)、术毕时(T2)、拔管前5 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后5 min(T5)和拔管后15min(T6)各时点的MAP、HR、R、SpO2数值,并记录术后2、4、8、24、48 h的Ramsay评分、VAS评分.结果 三组患者手术时间、肛门排气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),且各时间点SpO2均＞98％,R均＞ 18次/分.A组术中镇痛药使用量明显少于B、C两组(P＜0.05),苏醒时间和拔管时间也明显少于B、C两组(P＜0.05).与T0比较,A组T1时点、B组T3时点的HR均有所下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05);而C组T4、T5时点MAP、HR明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).且与C组比较,A、B两组术后48 h内追加地佐辛例数明显较少(P＜0.05),拔管时SAS评分和在术后2、4h的Ramsay评分,以及术后2、4、8、24、48 h的VAS评分明显更优(P＜0.05).在术后不良反应方面,C组发生寒战3例,尿潴留、便秘2例,恶心、呕吐4例,B组发生恶心、呕吐2例,A组发生恶心、呕吐1例.结论 右美托咪定应用于妇产科腹腔镜手术有利于增强术后镇痛效果,但与其术后镇痛相比,右美托咪定预防性镇痛可明显缩短全麻术后麻醉恢复时间,且术后早期镇静效果明显更优,不良反应更少,恢复质量更好.     

单剂量吗啡复合纳络酮在肛肠科患者术后镇痛中的应用

目的：探讨单剂量吗啡复合纳络酮用于肛肠科手术术后骶管内镇痛的疗效与副作用。方法：选择90例ASAⅠ-Ⅲ级择期行肛肠科手术的患者,随机分为N（吗啡0.08 mg/kg＋纳络酮0.002 mg/kg）组,R（吗啡0.08 mg/kg＋雷莫司琼0.3 mg）组和C（单用吗啡0.08 mg/kg）组,各组（30例）均加NS至15 mL。患者术中均采用腰硬联合麻醉方式,术毕经骶管腔内单次注射药物。观察术后4、8、12、24和48 h内各组视觉模拟评分（VAS）、恶心、呕吐、皮肤搔痒、排尿及呼吸抑制情况。结果：3组VAS无统计学意义;N、R组恶心、呕吐、皮肤搔痒明显轻于C组（P〈0.05）,N组排尿明显优于R、C组（P〈0.05）;3组均无呼吸抑制。结论：吗啡（0.08 mg/kg）合用纳络酮（0.002 mg/kg）可明显减轻肛肠术后的恶心、呕吐、皮肤搔痒等的吗啡副作用,同时又能促进早期排尿而不影响患者的镇痛效果。     

雷莫司琼不同给药时机预防甲状腺手术后恶心呕吐的效果

目的 观察雷莫司琼不同给药时机预防患者甲状腺术后恶心、呕吐(PONV)的效果.方法 将60例在气管插管全身麻醉下行甲状腺次全切除术的患者随机分为三组,每组20例.雷莫司琼术前用药组(Ⅰ组),于麻醉诱导前给予雷莫司琼0.3 mg;雷莫司琼术后给药组(Ⅱ组),于手术结束时给予雷莫司琼0.3 mg;对照组(Ⅲ组),给予生理盐水5 ml作对照.观察记录患者术后24 h内恶心、呕吐发生情况.结果 Ⅰ组术后0～6 h和7～24 h两时段内恶心、呕吐发生率为30%和15%,Ⅱ组为35%和20%,Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但均随时间推移PONV有显著降低(P < 0.05);Ⅲ组两时段内恶心、呕吐发生率为65%和50%,Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组同时段比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 雷莫司琼在剂量相同的条件下,术前和术后两种不同时机给药均能有效地减少术后恶心、呕吐的发生,术前给药似乎效果更优. Abstract： Objective To study the effects of ramosetron on postoperative nausea and vomiting (PONV) after thyroid gland surgery.Methods Sixty patients, ASA score Ⅰ-Ⅱ, scheduled for elective thyroid gland surgery were randomly allocated into three groups: preoperative group (group I,n=20),ramosetron was given prior to the inductional anesthesia; postoperative group (group Ⅱ,n=20),ramosetron was given at the end of the surgery; control group (group Ⅲ,n=20), no ramosetron was given. The accidence of PONV was obversed, the numbers of patients with PONV and side effects were recorded during 24 h after surgery respectively. Results The frequency of PONV was 30% and 15% on 0-6 h and 7-24 h respcetively in gloup I,35% and 20% in group Ⅱ and 65%and 50% in group Ⅲ.There was no significantly difference between group Ⅰ and group Ⅱ(P>0.05), and were significantly differences between group Ⅲ and group Ⅰ or group Ⅱ(P<0.05).Conclusions Under the same dose,ramosetron given either before surgery or after surgery can effectively reduce the occurence of PONV,it seems that the former is better.     

羟考酮用于全子宫切除术后多模式镇痛的效果及对苏醒质量的影响

目的:观察羟考酮联合芬太尼用于妇科腔镜下行全子宫切除术患者术后镇痛的效果及对苏醒质量的影响,并与单独使用芬太尼比较。方法:选择妇科腔镜下全子宫切除术患者60例,随机平均分为芬太组(F组)和羟考酮联合芬太尼组(OF组)。两组均采用气管插管、全凭静脉麻醉。开始缝皮时F组静脉滴注芬太尼2μg/kg,OF组静脉滴注羟考酮0.1 mg/kg加芬太尼1μg/kg。记录用药前、用药后10、20、30 min的血压(Bp)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O_2);记录两组患者呼吸恢复时间、定向力恢复时间和拔管时间;观察两组患者在术后1、2、4、8 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静程度评分(Ramsay评分)、患者总体满意度,以及不良反应发生情况。结果:用药前后两组患者的血压、心率、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。OF组在术后各时间点的疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分显著低于F组,差异有统计学意义(P<0.05)。OF组患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和拔除气管导管时间较F组明显缩短,两组的总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。OF组对术后镇痛的总体满意率显著高于F组。结论:羟考酮联合芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除术后镇痛效果确切可靠,患者术后的总体满意度高。     

减少非通气侧肺血流在单肺通气期间对肺内分流和血气的影响

目的观察减少非通气侧肺血流在单肺通气期间对肺内分流和血气的影响。方法 15例择期胸科手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,术中采取部分阻断非通气侧肺动脉的方法减少非通气侧肺血流（使肺动脉压（PA）不超过30mmHg为宜）。分别在单肺通气前1分钟（T1）、单肺通气后阻断前1分钟（T2）、阻断后30分钟（T3）、开放前1分钟（T4）各时刻抽取动脉血和混合静脉血行血气分析,并根据血气分析结果计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果 T2时刻肺内分流率较T1时刻显著增加,动脉血氧分压较T1时刻显著下降。T3、T4时刻肺内分流率较T2显著降低,接近T1时刻。动脉血氧分压较T2明显回升。结论减少非通气侧肺血流在单肺通气期间可减少肺内分流,明显改善动脉血氧。     

经尿道前列腺电切术后认知障碍与体液内环境变化的相关性研究

目的探索经尿道前列腺电切手术(TURP)术后认知障碍(POCD)的发生机制。方法回顾分析20例TURP术后出现POCD患者的临床资料(A组),配对选取手术持续时间、病程、体质量、年龄等均接近但未发生POCD的TURP术后患者20例作为对照组(B组)。比较2组患者在术前1d(t1)、术中(手术开始30 min,t2)、术后6 h(t3)及术后6 d(t4)的电解质、空腹血糖浓度及血浆渗透压的差异。结果 A组患者t2血钠及血钙浓度显著低于B组(P均0.05);而t3血钠、钙、镁离子浓度及血浆渗透压均显著低于B组(P均0.05),A组患者t3血糖浓度显著高于B组(P0.05),其余各时间点各观察指标均无明显差异。结论术中、术后早期体液内环境的紊乱与POCD的发生具有相关性,在术中、术后早期维持患者体液内环境稳定,对防治术后POCD有重要意义。     

伊洛前列腺素呼吸道给药在先天性心脏病伴肺动脉高压患者术中应用的临床观察

目的观察吸入伊洛前列腺素对先天性心脏病伴肺动脉高压（PH）患者的术中应用的反应。方法予17例患者（室间隔缺损12例,房间隔缺损5例）全麻后15分钟,吸入20μg伊洛前列腺素,测量麻醉前后、吸药后即刻、15分钟及30分钟的肺动脉和桡动脉压并取各部位血测值。结果吸药后即刻肺动脉平均压及全肺阻力较吸氧前明显降低（P〈0.001）,而左心排血指数未见明显变化（P=0.244）,术中患者未出现不良反应,术后恢复良好。结论在术中使用雾化吸入的伊洛前列腺素可以安全、有效地在短时间内选择性扩张肺血管、降低肺动脉压力及肺循环阻力,而对体循环影响较小。     

异丙酚联合芬太尼用于无痛人工流产术中知晓的临床观察

目的比较异丙酚、异丙酚联合芬太尼在无痛人工流产中术中知晓发生率及相关因素。方法选择2000例无痛人工流产患者,随机分为A、B两组,分别用异丙酚、异丙酚＋芬太尼进行静脉麻醉。术后监测患者术中知晓情况。结果术中知晓在A组中有5例,B组中未发生。结论术中知晓可在无痛人工流产中发生,联合使用芬太尼可有效防止术中知晓的发生。     

句橼酸舒芬太尼与七氟醚用于成人脊柱内固定术中的唤醒试验

目的：评价N-{4-甲氧甲基-1-[2-（2-噻吩基）乙基14-哌啶基}-N-苯基丙酰胺（枸橼酸舒芬太尼）与氟甲基-1,1,1,3,3,3-六氟异丙基醚（七氟醚）用于成人脊柱内固定术中唤醒试验的可行性。方法：将40例择期脊柱内固定术患者随机分为两组：（A组）枸橼酸舒芬太尼复合七氟醚麻醉组20例;（B组）2,6-二异丙基苯酚（丙泊酚注射液）＋N-[1-（2-苯乙基）4-哌啶基-N-苯基-丙酰胺枸橼酸盐（枸橼酸芬太尼）＋1-氯-2,2,2,-三氟乙基二氟甲基醚（异氟醚）麻醉组20例。分别按预先设计的不同全麻诱导和麻醉维持方案进行麻醉;术中分别观察记录两组患者麻醉诱导前（T0）、唤醒开始时（T1）、患者对唤醒有反应时（,T2）、唤醒试验后加深麻醉时（r11曲、手术结束拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）,并观察比较两组的唤醒时间（T5）、术后拔管时间（R）、术后苏醒时间（B）及唤醒躁动例数、术后对术中唤醒有无不良记忆并统计术中知晓例数。结果：术中维持相同的循环指标,A组唤醒时间要短于B组,A组唤醒质量要优于B组。术后无不良反应,对术中也无知晓。结论：枸橼酸舒芬太尼复合七氟醚用于成人脊柱内固定术中的唤醒试验评价脊髓功能,安全可行。