低分子肝素药理学机制及适应证研究进展

低分子肝素是由普通肝素经降解得到的分子量较小的肝素片断,与未分级肝素相比,具有较低的分子量、更好的抗Xa活性、低使用剂量时具有更好的效果、半衰期长、临床效应可预测性强。本文简要介绍了低分子肝素的药理学机制及适应证研究进展。     

舒芬太尼在腹腔镜卵巢瘤切除术中的麻醉效果观察

目的：研究腹腔镜卵巢瘤切除术中使用舒芬太尼麻醉的临床效果。方法：选取我院2012年4月～2014年4月期间妇科收治的100例卵巢瘤患者,所有患者均需行卵巢瘤切除手术并要求使用腹腔镜执行手术。将所有患者按随机抽样法分为两组,各50例。对照组50例患者在行腹腔镜卵巢瘤切除术时使用芬太尼进行麻醉,观察组50例患者在行腹腔镜卵巢瘤切除术时使用舒芬太尼进行麻醉。结果：观察组患者气管拔管时间、睁眼时间均短于对照组,且不良反应发生率及VAS评分低于对照组,P＜0.05;血流动力学方面观察组收缩压（SBP）与舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平无明显变化,更加稳定。结论：腹腔镜卵巢瘤切除术使用舒芬太尼进行麻醉血流动力学更加稳定,不良反应少,镇痛效果好,值得临床应用及推广。     

特发性室速伴1∶1室房传导1例

患者男,28岁。反复发作心悸5年。2004年6月再次发作心慌、胸闷、持续1d仍不能缓解。在我院做心电图示:宽QRS波心动过速,心率150次/min。体检:神志清,面色苍白,血压90/60mmHg,心脏无杂音,心电图检查如图1所示:各导联QRS波宽大畸形(0.12s),呈右束支阻滞图形伴西北向电轴,R R间距匀齐,心率143次/min,每个QRS波之后似有一逆行P波。胸片、心肌酶学、抗“O”、血沉均阴性,彩超示心脏结构正常。考虑患者无器质性心脏病史。经静脉给予心律平70mg后,心动过速终止,但仍有频发的室早,室早形态与心动过速时QRS波形态相同,考虑为室性心动过速。一…     

腹腔镜子宫动脉暂时阻断术对Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者术中出血量和卵巢功能的影响

目的:探讨腹腔镜子宫动脉暂时阻断术对Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者术中出血量和卵巢功能的影响。方法:回顾性分析2015年2月至2019年12月期间本院妇产科收治的48例Ⅲ型CSP患者的临床资料,其中23例接受腹腔镜子宫动脉暂时阻断术+病灶切除术治疗,余下25例接受子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)+病灶切除术治疗,分别记为子宫动脉阻断组(n=23)和UAE组(n=25),术后对症治疗和随访观察均相同。比较两组手术时间、术中出血量、住院情况、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)水平变化、月经恢复时间等手术相关指标,术后3~4 d复查时检测血清促卵泡成熟激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E₂)水平评估卵巢功能。结果:两组均成功完成手术,手术时间、术后首次复查β-hCG下降百分比、β-hCG恢复正常时间、月经恢复时间、月经恢复时间和并发症率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),子宫动脉阻断组术后住院时间、住院费用均少于UAE组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前和术后3~4 d血清FSH、LH、E₂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下子宫动脉暂时阻断术能有效减少Ⅲ型CSP患者术中出血量,对卵巢功能无明显影响,住院成本较低,是一种安全可靠的预处理手段。     

"3+5"模式在社区2型糖尿病患者精细化综合管理中的应用

目的 探讨3种分级诊疗模式及5种协同作用在社区2型糖尿病患者精细化综合管理中的应用.方法 随机选取2019年1月至2021年1月在浦锦社区就诊的建立健康电子档案的112例2型糖尿病患者,随机分为对照组和观察组,每组56例.对照组采用常规门诊管理模式,观察组采用"3种诊疗""5种协同"的精细化综合管理,比较两组不同管理模式下的2型糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂水平及生活质量指标、依从性指标等.结果 观察组干预效果总有效率为92.86％,高于对照组的80.36％(χ2=7.102,P<0.01).干预后观察组总依从率为91.07％,明显高于对照组的82.14％(χ2=6.452,P<0.01).两组干预前空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h FBG)、HbA1c、C肽(C-P)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酯甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异均无统计学意义(P<0.05),干预后两组FBG、2h FBG、HbA1c、LDL-C、TG和TC水平均较干预前明显降低(P<0.01),C-P和HDL-C水平均较干预前明显升高(P<0.01).观察组生理职能、生理机能、躯体疼痛、情感职能、活力、健康状况、心理健康、社会功能各项分数均高于对照组(P<0.01).结论 在"3+5"模式下,社区家庭医生团队通过对2型糖尿病患者进行精细化综合管理,达到"六位一体"健康管理,可以有效提升2型糖尿病患者有效控制率,值得推广应用.     

ACE2小干扰RNA对平滑肌细胞AT1受体蛋白表达及其下游信号通路的影响

目的研究ACE2 siRNA干预SD大鼠平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)后,探讨ACE2对血管紧张素Ⅱ1型受体(AngⅡtype 1 receptor,ATlR)蛋白表达、ERK1/2、STAT3蛋白磷酸化水平的影响。方法(1)用脂质体法将含有ACE2基因的质粒DNA及si-ACE2转染到各对应干预组VSMCs;(2)Western blot检测各组细胞ACE2、AT1R蛋白表达水平以及p-ERK1/2、p-STAT3蛋白的磷酸化水平。结果(1)对比空白对照组、GFP组、脂质体组,si-ACE2组、AngⅡ组ACE2蛋白表达明显降低,而AT1R蛋白表达和p-ERK1/2、p-STAT3蛋白磷酸化水平明显增加(P<0.05);(2)分别对比AngⅡ组和AngⅡ+ACE2组,AngⅡ+si-ACE2组和AngⅡ+ACE2+si-ACE2相应的ACE2蛋白表达均降低,而AT1R蛋白表达、p-ERK1/2、p-STAT3蛋白磷酸化水平均增加(P<0.05)。结论ACE2 siRNA和AngⅡ均能抑制ACE2蛋白的表达,且两者对ACE2起协同抑制作用;ACE2蛋白表达的减少能上调AT1受体蛋白表达,同时提高其下游信号通路ERK1/2、STAT3蛋白磷酸化水平。     

外伤性脾破裂腹腔镜与开腹脾切除临床研究

【摘要】〓目的〓对比腹腔镜脾切除术(LS)与开腹脾切除术(OS)在外伤性脾破裂治疗的临床疗效,探讨LS的可行性、安全性。方法〓将45例外伤性脾破裂患者根据手术方式分为腹腔镜组(LS组)和开腹组(OS组)。LS组18例,OS组27例,比较2种术式的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间以及并发症发生率。结果〓LS组的平均手术时间与OS组差异无统计学意义(P>0.05),手术出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间以及并发症发生率均优于OS组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床疗效优于传统开腹手术,在临床上是可行、安全有效的。     

心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁状态的影响

目的：探讨心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁状态的影响。方法将72例糖尿病患者随机分成干预组和对照组各36例。对照组采用常规护理方法,干预组在对照组的基础上给予个体化和集体化的心理干预,分别在入院、出院时采用焦虑自评量表( SAS )和抑郁自评量表( SDS )对72名患者进行问卷调查,评估心理干预后两组患者焦虑抑郁状态的改变情况,同时在出院时调查对护理工作的满意度。结果两组患者入院时焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),经心理干预治疗后,干预组焦虑评分为(40.12±8.25)分,低于对照组(46.08±9.02)分,差异有统计学意义(P＜0.05),干预组抑郁评分为(39.02±8.21)分,低于对照组(45.72±8.69)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论心理干预可以明显缓解糖尿病患者的焦虑和抑郁,改善患者生活质量,同时提高患者对护理工作的满意度。