葡萄球菌医院感染的调查研究

目的为防治耐甲氧西林葡萄球菌医院感染。方法调查华山医院１９９５年临床分离到葡萄球菌的住院患者的临床资料，并收集了临床分离菌株，以琼脂双倍稀释法测定细菌药敏。结果发现８７．８％的金葡菌感染和８２．４％的凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）感染属医院感染，引起医院感染的金葡菌和ＣＮＳ对甲氧西林的耐药率分别为９２．１％和６２．９％。金葡菌感染多发于下呼吸道（４２．６％）和尿路（２０％）。结论ＣＮＳ可引起尿路、血液、静脉留置针有关的感染。体外药敏试验显示葡萄球菌大多呈多重耐药。患有严重基础疾病、接受介入诊疗操作、应用第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和免疫抑制剂、住院时间长等可能是葡萄球菌医院感染的危险因素。控制这些因素可望减少此类感染的发病     

苯肾上腺素对糖尿病大鼠室性心律失常的诱导作用

目的比较α1肾上腺素受体(α1-AR)激动剂苯肾上腺素对正常及链脲霉素(STZ)诱导的糖尿病大鼠室性心律失常的差异作用,及对两组大鼠左心室肌细胞早期后除极(EAD)的差异作用;并分析两组大鼠左心室α1-AR各亚型的差异表达,解析其可能的物质基础。方法采用离体心脏心电图及电流钳法,分析α1-AR激动剂(苯肾上腺素,PE)诱导正常和糖尿病大鼠离体心脏心律失常发生率及左心室肌细胞EAD发生率的差异作用。采用Westernblot法,比较两组大鼠左心室α1-AR各亚型的蛋白表达。结果与正常大鼠相比,PE(100μmol.L-1)诱导糖尿病大鼠离体心脏产生室性心律失常的机率明显增加,PE(1000μmol.L-1)诱导左心室肌细胞产生EAD的机率明显增加;α1A-AR在糖尿病大鼠左心室的表达明显增加。结论α1-AR激动剂使糖尿病大鼠左心室肌细胞产生高机率的EAD是其诱导高机率室性心律失常的基础。而糖尿病大鼠左心室α1A-AR表达明显增加是其物质基础。     

腹腔镜辅助治疗中高位肛门直肠畸形疗效评价

目的 探讨腹腔镜辅助治疗中高位肛门直肠畸形的疗效.方法 回顾分析了2002年9月至2009年9月我科采用腹腔镜辅助肛门直肠成形术(LAARP)治疗的中高位肛门直肠畸形患儿34例,其中男27例、女7例.除1例一穴肛息儿和1例直肠尿道球部瘘患儿Ⅰ期行肛门成形术以外,其余患儿均在出生后行结肠造瘘术,腹腔镜主要用于腹部直肠末端的分离、瘘管的处理以及盆底隧道的形成,手术平均年龄为6.3个月.30例患儿术后获得随访,术后随访时间1～7年,平均3.5年,随访1～2年者11例,2～7年的病例19例,对30例患儿手术后并发症以及排便次数、大便控制能力、污便以及便秘的情况进行调查,并应用Kelly评分进行评价.结果 随访时间大于2年的病例中17例患儿获得较为满意的排便功能,其中5例患儿经过排便功能训练已达到完全正常;10例患儿可实现较为满意的排便控制,偶有污便(每1～2周一次),其中2例患儿出现轻度便秘;排便控制较差,经常有污便或失禁者2例.该组患儿经过有效的肠道管理均可以实现满意的社会生活,该组Kelly评分平均为4.32±1.45.随访时间1～2年的病例均有不同程度的污便,8例患儿排便控制能力较差,经常有污便.排便次数增多(大于3～4次);3例患儿排便控制功能较好,偶有污便,排便次数维持在每天I～2次.该组Kelly评分1.91±1.37.结论 腹腔镜治疗肛门直肠畸形疗效满意,并随着术后年龄的增长,排便控制功能显著提高.

Abstract：

Objective To evaluate postoperative anal functions of patients with intermediate or high anorectal malformations who underwent laparoscopic-assisted anorectal pull-through (LAARP).Methods Thirty four patients (27males、7 females) who underwent LAARP in our department between September 2002 and September 2009 were analyzed Initial colostomy in the newborn period was performed in all patients except 1 cloaca and 1 male patient with rectobular fistula. Laparoscope was used for mobilizing the rectum and repairing the fistula. The average age of operation was 6. 3 months (range from 2 to 24 months). Thirty patients were followed up successfully for 1 to 7 years (average 3. 5 years). Nineteen patients were followed up for more than 2 years while the other 11 patients less than 2 years. Complications and anorectal functions are assesed by questionnaires, including the fecal continence, the degree of soiling and the frequency of bowel openings. All patients were evaluated with Kelly score. Results Most of the patients who were followed up for more than 2 years have satisfactory fecal continence except for two cases. The average Kelly score was 4. 32 ± 1. 45. Patients who were followed up for less than 2 years had various degree of soiling. Eight patients had severe fecal incontinence and regular soiling, with bowel movements are more than 5 times per day. Only 3 patients had acceptable fecal continence, with occasional staining. The bowel movement was 1-2 times per day. The average Kelly score was 1. 91 ± 1. 37. Conclusions The procedure of LAARP can produce satisfactory fecal continence. The continence improves with age.     

松凝分筋手法治疗膝骨关节病的实验研究

目的：松凝分筋手法治疗膝关节骨关节病在临床上取得了满意的疗效,为求证该手法的治疗作用并探讨其机理,进行了该项实验研究。方法：据Videman T的方法将兔膝关节于伸直位石膏固定6周制作骨关节病模型,将动物模型随机分3组进行试验。手法治疗组以松凝分筋手法治疗兔患膝,隔日1次;药物治疗组喂服壮骨关节丸,每天0.5克;空白对照组仅喂养饲料,观察6周。结果：药物对照组和空白对照组模兔患膝活动度明显受限,关节液异常,滑膜增生,镜显示关节软骨细胞萎缩,数量减少,核浓缩,软骨基质钙化障碍;手法治疗组模兔患膝活动度明显增大,功能良好,关节液性状与健侧无明显区别,滑膜无明显增生,镜下显示软骨膜、软骨细胞清晰,排列正常,软骨骨化规则,显著优于药物及空白对照组。结论：该手法具有良好的促进关节软骨修复,消退滑膜炎症及改善关节功能的作用。     

新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病手术后早期拔除气管插管的影响因素分析

目的 本研究旨在分析新生儿和小婴儿先天性心脏病(congenital heart surgery, CHD)手术后早期拔除气管插管(early extuabtion, EE)的临床结果,探讨新生儿及小婴儿CHD手术后EE的可行性及影响因素。方法 以2017年1月1日至2019年12月31日由中国医学科学院阜外医院收治的391例新生儿和小婴儿CHD患者作为研究对象,根据手术后撤离呼吸机的时间,将患者分为EE组(术后24 h内拔除气管内插管)和非EE组(术后超过24 h拔除气管内插管),分析EE的影响因素,比较EE组和非EE组患儿的并发症及预后。结果 单因素分析发现,年龄、体重、主动脉阻断时间(aortic cross clamp, ACC)、体外循环时间(cardiopulmonary bypass, CPB)、RACHS-1风险分级以及BT分流术是EE的影响因素。进一步行多因素Logistic回归分析发现,低体重(OR=0.648,95%CI:0.471～0.893)和BT分流术(OR=0.109,95%CI:0.013～0.934)是EE的独立影响因素。本研究中总病死率2.3%(9/...     

血栓性单脐动脉与差异性脐动脉的超声特征及预后

目的 探讨血栓性单脐动脉(UAT)发病原因，UAT和差异性脐动脉(DUA)超声图像特征及其预后。方法 回顾性分析超声检测筛查孕晚期的脐动脉数目减少或内径变细的病例。根据病理结果分为UAT组和DUA组，从超声影像、新生儿情况、胎盘病理、脐带标本、母体妊娠期疾病等方面进行对比分析。结果 18 899个病例中检出UAT 7例、DUA 5例。UAT组胎死宫内1例、新生儿重度窒息2例，DUA病例组预后良好，组间对比具有统计学意义；UAT组内高凝血状态2例、妊娠期糖尿病(GDM)4例，DUA组凝血功能异常4例、GDM 1例，两组间比较无统计学意义；高度螺旋的脐带在两组之间对比无统计学意义；UAT组均出现胎盘灌注异常，DUA组内2例检出了灌注异常，组间对比具有统计学意义。中孕期双侧脐动脉形态及晚孕期是否检出异常回声充填(血栓图像)的两组间对比具有统计学意义。结论 回顾中孕期脐动脉内径差异及晚孕期血栓栓塞的特异度声像图是UAT与DUA的鉴别要点。UAT普遍存在胎盘灌注异常，预后情况较DUA差。     

胎儿心脏超声横切面正常与异常特征专家共识

<正>先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)占活产婴儿的6.8‰～10.0‰^[1]，是最常见先天性畸形，也是5岁以下儿童的主要死因^[2]。产前明确诊断有利于产前产后一体化管理，包括胎儿心脏功能与血流动力学评估、分娩方式选择，以及出生后治疗方案制定等。胎儿心脏横切面(上腹部横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面和三血管气管切面)连续扫查方法，是由以色列研究者Yagel等^[3]首先提出、国际妇产科超声学会(The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,ISUOG)胎儿超声心动图小组推荐的胎儿心脏超声检查方法^[4-5]，也是目前最实用、可靠和简便的胎儿心脏畸形筛查方法，但至今仍未普及应用。在我国，大部分边远地区尚未常规开展胎儿心脏畸形筛查。     

人工智能质控系统在11～13+6周胎儿颈后透明层超声标准切面判断中的应用

目的探讨产前超声图像人工智能(AI)质控系统对11～13+6周胎儿颈后透明层标准切面的质量控制效果。方法应用线上"产前超声AI智慧云平台"对2021年1月1日至9月30日南方医科大学附属深圳妇幼保健院超声科的1 063张胎儿颈后透明层切面超声图像进行智能质量控制, 并与2位专家的人工质量控制结果及耗时进行对比。最终结果评定的金标准由更高年资的专家小组统一决定。结果智能质控系统评估的图像标准率为87.3%, 基本标准率为2.82%, 非标准率为9.88%, 总体图像评价准确率为96.6%。与2位专家评价的结果符合率分别为96.1%及96.3%, 一致性较强(Kappa值分别为0.835、0.845)。智能质控总耗时明显短于人工质控(208 s比6 696 s/6 602 s), 差异有统计学意义(Z=-3.981, P<0.001)。结论智能质控系统能对11～13+6周胎儿颈后透明层超声切面是否标准进行准确、快速的质量控制。