本期专题：人工心脏瓣膜材料一生物瓣

实验采用人的细胞外基质采包被去细胞猪瓣膜支架，避开了经典组织工程学中的种子细胞与瓣膜支架黏附不牢固的难题，尝试构建一种应用细胞外基质包被去细胞瓣膜支架的新型组织工程瓣膜。在构建效果的检测方面采用自制的用于检测人细胞外基质的特异抗体作为一抗使细胞外基质的检测更有针对性。     

乳癌根治术同时行肝动脉置药泵治疗肝转移的晚期乳癌

目的：为扩大晚期乳癌的手术适应证，使更多晚期乳癌病人获得手术治疗的机会。方法：1990年2月～2003年8月采用手术切除乳腺原发病灶附加肝动脉置药泵行介入化疗 局部注射无水乙醇。结果：25例晚期乳癌患者接受一期处理的方法，收到满意效果，随访1-9年，12例死亡，13例健康生存。其1、3、5年生存率分别为100％；84％；68％。结论：出现肝脏转移的晚期乳癌只要能一期得到综合处理，仍可作为手术适应证。     

胸腔镜下辅助小切口肺叶切除术在基层医院的应用

[目的]比较胸腔镜下辅助小切口(VAMT)肺叶切除术与开胸肺叶切除术在基层医院应用的价值.[方法]本院接受肺叶切除术的85例患者,根据入院时间分为观察组38例(接受VAMT肺叶切除术)及对照组47例(接受开胸肺叶切除术),比较两组患者的手术情况和效果.[结果]观察组手术时间明显长于对照组,术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后卧床时间明显低于对照组(P<0.05);术后d1、d3、d5、d7时,观察组患者的VAS疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05);术后d1、d7时,观察组血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β含量明显低于对照组(P<0.05);术后6个月时,观察组第一秒用力呼气容积、用力肺活量、每分钟最大通气量等肺功能指标明显高于对照组(P<0.05).[结论]VAMT肺叶切除术可较好的促进术后恢复,可能与减轻术后疼痛程度、降低机体炎症反应有关.     

电视腔镜微创手术治疗老年肺大疱并发自发性气胸

目的:探讨手术治疗老年肺大疱并发自发性气胸的临床效果。方法:选取2014年11月~2015年11月我院收治的老年肺大疱并发自发性气胸患者76例。按照手术治疗方法的不同分为研究组与对照组。研究组40例行电视腔镜微创手术,对照组36例行开胸手术。比较两组患者临床疗效。结果:研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、胸管留置时间等均明显优于对照组(P0.05);研究组患者并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:电视腔镜微创手术治疗老年肺大疱并发自发性气胸临床效果显著。     

猪去细胞心脏瓣膜的免疫原性

背景:在去细胞猪瓣膜(Synergraft 瓣膜)的临床应用时发现异种的细胞外基质引发了人体一个强烈的炎症反应.早期的炎症反应严重地削弱了瓣膜内壁的基质结构,导致了移植物的结构破坏及衰败.从Synergraft瓣膜的事件中认识到猪去细胞瓣膜仍然具有免疫原性,尤其是在儿童患者中这种免疫反应会更强烈.因此对于细胞外基质蛋白引起的免疫排斥反应仍需要进一步的研究.目的:通过生物信息学的方法找到人与猪细胞外基质蛋白的基因序列差异,并制备抗体验证基质的免疫原性.设计、时间及地点:以Ⅳ型胶原基质为观察对象进行人、猪细胞外基质基因差异性的对比研究.于2008-06/2009-05在解放军第二军医大学长海医院胸心外科实验室完成.材料:新鲜猪瓣膜由上海五丰上食肉联厂提供,去细胞猪瓣膜、杂交瘤细胞和单克隆抗体由长海医院胸心外科实验室制备.方法:通过比较人、猪、鼠基因序列之间的相似区域和保守性位点,寻找有进化关系基因序列之间共同的保守区域、位点和序列差异,探索导致它们产生共同功能的基因序列以及基因序列间的差异片段.应用制备的抗猪Ⅳ型胶原单克隆抗体,采用免疫组化染色鉴定猪去细胞瓣膜上的猪瓣膜自身的细胞外基质存留情况.主要观察指标:Ⅳ型胶原基因序列差异分析结果、自制抗体有效性的免疫组化测试、自制抗体对猪去细胞瓣膜Ⅳ型胶原的检测结果.结果:通过基因比对的方法找到了人与猪Ⅳ型胶原的基因序列差异.通过杂交瘤技术成功制备检测细胞外基质的单克隆抗体;用免疫组化的方法检测到猪去细胞瓣膜上有猪的细胞外基质存留.结论:猪去细胞瓣膜支架上检测到有猪的细胞外基质存留,并且具有免疫原性.     

人细胞外基质包被猪去细胞瓣膜支架构建的组织工程心脏瓣膜

背景:去细胞处理的猪主动脉瓣膜植入人体后发生了免疫排斥反应,分析引起免疫排斥反应的原因是由于猪瓣膜的细胞外基质与宿主发生接触引起了免疫激活.目的:试图将人自身的细胞外基质履盖去细胞猪瓣膜表面起到隔离猪瓣膜与宿主血液成分接触的作用.同时应用免疫组化的方法验证人细胞外基质覆盖瓣膜的效果.设计、时间及地点:观察性实验,于2008-08/2009-04在解放军第二军医大学长海医院胸心外科实验室完成.材料:新鲜猪心脏瓣膜取白上海五丰上食肉联厂,采用酶消化法将猪主动脉瓣叶行脱细胞处理.密度梯度离心法从健康志愿者骨髓中获取骨髓基质干细胞.方法:用人细胞外基质包被猪去细胞瓣膜支架来构建组织工程瓣膜,再应用前期制备的抗人细胞外基质单克隆抗体,采用免疫组织化学染色鉴定人细胞外基质在体外构建的组织工程瓣膜上的黏附情况.以未构建的去细胞猪瓣叶为对照组.主要观察指标:①组织工程瓣膜上种子细胞的黏附和生长情况.②免疫组织化学法检测人细胞外基质在瓣膜上覆盖的效果.结果:光镜下观察瓣膜表面均形成了细胞层.扫描电镜所见细胞排列欠规则,未完全覆盖去细胞瓣叶表面,可见裸露的瓣膜支架.免疫组织化学方法检测构建的瓣膜表面呈阳性反应证明有人的细胞外基质黏附,而对照组呈阴性证明了检测方法具有特异性.结论:体外构建的组织工程瓣膜上检测到有人的细胞外基质黏附.     

心包内处理肺血管肺门冻结支气管肺癌切除术

为提高肺门冻结肺癌的手术切除率 ,1981- 0 5～ 2 0 0 0 - 0 5 ,我院应用心包内处理肺血管行肺门冻结支气管肺癌切除 5 2例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 5 2例。男 34例 ,女 18例。年龄 4 6～ 65岁 ,平均 5 5岁。均为中央型晚期肺癌。其中左侧 2 7例 ,右侧 2 5例。鳞状细胞癌 34例 ,腺癌 11例 ,鳞腺癌 5例 ,小细胞癌 2例。 19例肿瘤侵犯心包及肺血管 ,2 8例肺门转移淋巴结和肺血管浸润肺门冻结 ,3例肺静脉内癌栓 ,2例心包外肺静脉<2ｃｍ ,5例上腔静脉受侵。术前 32例合并高血压 ,16例冠状血管供血不足 ,6例冠心病 ,13例…     

层层静电自组装技术在促进组织工程心脏瓣膜细胞粘附中的初步研究

背景：组织工程心脏瓣膜研究中的核心和难点是种子细胞在支架材料上的黏附。层层静电自组装技术能够将多聚阴阳离子组装成多层膜状结构增加材料表面的生物相容性。 目的：评价组织工程瓣膜支架性能的重要指标是种子细胞与支架的粘附程度。本研究拟对猪去细胞瓣膜在体外进行层层静电自组装多聚电解质共混膜,并且检测共混膜对种子细胞粘附的效果。 设计 时间及地点：观察性实验。于2008-09/2009-02在解放军第二军医大学附属长海医院胸心外科实验室和复旦大学高分子科学系实验室完成。 材料：新鲜猪心脏瓣膜取自上海五丰上食肉联厂,采用酶消化法将猪主动脉瓣叶行脱细胞处理。密度梯度离心法从骨髓中获取骨髓单个核细胞,体外扩增培养后鉴定。 方法：通过层层静电自组装技术用不同层数的壳聚糖/透明质酸构建共混膜履盖在猪去细胞瓣膜支架上。将骨髓基质干细胞在涂膜支架上种植培养并检测支架对种子细胞的粘附效果。 主要观察指标：用扫描电镜观察静态构建组织工程心脏瓣膜的形态和细胞粘附效果。 结果：当自组装材料的层数为20层时能明显增强种子细胞的粘附。在5层和10层涂膜组装的瓣膜组中细胞粘附效果无显著差异。 结论：通过层层静电自组装技术构建的共混膜能够促进种子细胞的粘附,而且有一定的量效关系。