心理健康管理对综合医院体检慢性病筛查与管理的有效性

目的探讨心理健康管理对体检慢性病筛查与管理的有效性。方法随机抽取体检筛查的慢性病231例,排除相关因素,对其中的201例进行体检后心理健康管理,主要采用体检报告与心理测评报告结合方式进行讲解答疑工作,对筛选出的慢性病患者进行心理健康指导与效果评估。结果参与心理健康管理后,83.58%的患者主观感受较好,67.67%自感心理健康水平有所提升,79.10%疾病复发次数降低,90.55%体检结果转好,73.13%经访谈后表示会继续参加心理健康管理。结论心理社会因素在心身疾病的发生、发展、治疗和预后中起重要的作用,心理健康管理对慢性病康复有促进作用。     

住院患者心理应激反应及影响因素关系的模型构建

目的建立住院患者心理应激反应及其影响因素关系的结构方程模型,对住院患者的应激过程进行全面整体的研究。方法采取分层、随机、整群抽样方法,使用相应问卷调查782例住院患者的应激源、应对方式、自我效能、社会支持、人格和心理应激反应。结果直接关系的检验进入回归方程的变量为：医院应激（β=0．357）、社会支持（β=-0．109）、病程（β=0．106）、经济状况（β=-0．120）、自我效能（r=-0．315）、神经质（β=0．388）、内外向（β=-0．153）、回避（β=0．095）、屈服（β=0．370）,均P〈0．01。医院应激与回避、屈服、神经质3个中介因素存在显著性相关（r=0．125、0．140、0．223,均P〈0．01）,自我效能与回避、屈服、社会支持、神经质、内外向5个中介因素存在显著性相关（r=0．113、-0．102、0．189、-0．192、0．196,均P〈0．01）。自我效能对各原因变量（神经质、内外向、屈服、社会支持）的口值下降,但仍然显著。由此建立的应激结构方程模型拟合较好,进入结构方程模型的中介变量为：医院应激、社会支持、病程、经济、自我效能、神经质、内外向、回避。自我效能是一个重要的中介变量;医院应激可直接和间接作用于心理反应。结论可以通过加强正面影响因素如自我效能,削弱负面影响因素如神经质、消极应对方式等措施,降低或缓冲患者心理应激强度,提高患者心理健康水平。     

个体化护理在结肠造口术护理中的作用

目的探讨个体化护理在结肠造口术中的作用。方法对我院2005～2008年36例结肠造口术患者手术前和手术后护理经验进行总结。结果36例患者恢复良好,无严重并发症和心理疾患的发生。结论以人为本的个体化护理是结肠造口手术成功的重要影响因素。     

头颈背部使用扩张器的经验与体会

目的初步总结头颈背部使用扩张器的经验与体会。方法对2003年5月至2007年10月,采用头颈背部皮肤软组织扩张器置入患者进行回顾性分析。结果68例共计使用扩张器139只。发生扩张器外露1例,扩张器渗水1例,血肿2例,感染2例。结论头颈背部埋置扩张器出现的并发症相对较多,如能提前预防并及时发现,即刻处理,可降低并发症的发生概率或减轻危害程度。而医者的操作技术和手术方法的选择也是预防并发症发生的重要因素。     

改良扩大跟外侧L形入路治疗跟骨关节内骨折

目的 对跟骨经典扩大跟外侧L形入路进行改良,并探讨其临床应用效果. 方法 自2004年7月至2009年1月应用改良扩大跟外侧L形入路对81例89足(8例双侧)跟骨关节内骨折施行切开复位内固定术,观察临床效果.并与同期采用经典跟外侧扩大L形入路的32例患者的疗效进行比较. 结果 所有患者随访6～48个月,平均30.6个月,骨折全部愈合.按Maryland足部评分系统评价术后功能,其中改良组平均(84.37±12.22)分,优良率为83.2%;经典跟外侧扩大L形入路组平均(81.72±13.91)分,优良率为81.3%.两组术后Maryland足部评分值及优良率比较差异均无统计学意义(t=1.014,P>0.05;X~2=0.009,P>0.05).两组术后皮瓣坏死发生率及腓肠皮神经损伤发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 改良入路不仅具有经典扩大跟外侧L形入路的各种优点,而且最大限度地保护了跟外侧动脉及相伴行的腓肠皮神经,有效预防了术后皮瓣坏死、感染、切口不愈合及术区皮肤感觉功能障碍等并发症的发生.     

亲属活体肾移植供者38例围手术期护理

随着组织配型技术的提高、器官保存技术的改进，移植外科技术的娴熟和新型免疫抑制剂的临床应用，肾脏移植已成为治疗终末期肾脏病最根本的方法。然而，供肾短缺仍是影响肾移植开展的主要障碍，许多终末期肾脏病患者在等待移植的过程中死亡。所以，亲属活体供肾肾移植是缓解供肾短缺的重要途径。近年来，我国器官移植界的专家在亲属活体肾移植方面做了大量工作，亲属活体。肾移植呈逐年增加的趋势。     

基于气相色谱质谱技术的肾细胞癌患者尿液代谢组学分析

目的对肾细胞癌（renal cell cancer, RCC）患者的尿液进行代谢组学分析,建立数据模型并筛选特征代谢标志物。方法采
用气相色谱质谱联用技术（gas chromatography mass spectrometry, GC-MS）分析27例RCC患者,26例泌尿系其它肿瘤患者及
26例健康人的尿液,利用SIMCA-P+12.0.1.0软件进行主成分分析（principal component analysis, PCA）及正交偏最小二乘法-判
别分析（orthogonal partial least-squares discriminant analysis,0PLS-DA）,并筛选特征代谢产物。结果构建了PCA（R2X=0.846,
Q2=0.575）和OPLS-DA（R2X=0.736,R2Y=0.974,Q2Y=0.897）模型,筛选出14种差异代谢产物,主要是有机酸、马尿酸、色氨酸
及其降解产物,其中戊酸、丙二酸、戊二酸、己二酸、吲哚乙酸、氨基喹啉、喹啉及色氨酸在RCC患者尿液中的含量显著高于正常
人（P<0.01）,同时RCC组的尿液中戊酸、苯丙氨酸、6-甲氧基-硝基喹啉的含量显著高于泌尿系其它肿瘤患者（P<0.01）。结论
基于GC-MS的代谢组学方法可以区分RCC患者,筛选出的代谢产物可能是RCC的诊断标志物,可进行深入研究。
     

学生病历书写存在的问题及解决对策

病历书写是临床各科室医师日常医疗工作的基本内容,病历是涉及医疗纠纷时的重要证据,因此,书写规范而完整的病历是对每一位临床医师的基本要求。为了检验及提高学生的病历书写能力,从2011年开始,我校临床医学专业改革毕业前考核的方式,将以往撰写毕业论文、论文答辩的方式改变为每人上交一份实习期间手写的住院病历,并针对该病历进行答辩。根据     

血清铁蛋白对感染性疾病及活动期自身免疫性疾病鉴别诊断的临床价值研究

目的 探讨血清铁蛋白（SF）对于感染性疾病及活动期自身免疫性疾病鉴别诊断的价值。方法 选取天津市人民医院感染免疫科以发热为主要症状,出院主要诊断为感染或自身免疫性疾病的患者（除外合并肿瘤、缺铁性贫血及自身免疫性疾病继发感染者）112例,分为感染组52例及自身免疫性疾病组60例。回顾性分析两组患者纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、SF等炎性指标水平。结果 两组患者FIB、PLT、CRP水平比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;两组患者PCT、SF水平比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,感染组患者PCT水平较自身免疫性疾病组患者升高（P?<0.05）;自身免疫性疾病组患者SF水平较感染组患者升高（P?<0.05）。SF对自身免疫性疾病活动期诊断价值的受试者操作特征（ROC）曲线下面积为0.829。结论 活动期自身免疫性疾病患者SF水平较感染性疾病患者升高更明显,对活动期结缔组织病及感染性疾病有较大的参考意义。     

美国泌尿协会症状指数评分在女性2型糖尿病神经性膀胱患者中的应用价值研究

  目的  探讨美国泌尿协会症状指数(the American Urological Association symptom index,AUA-SI)评分在女性2型糖尿病神经性膀胱(diabetic neurogenic bladder, DNB)患者中的应用价值。  方法  选取2015年7月至2018年7月于我院住院治疗的2型糖尿病女性患者289例为研究对象。对其进行膀胱残余尿检测(residual urine volume,RUV)、眼底检查及随机尿蛋白肌酐比检测等,同时利用AUA-SI评分量表对其进行问卷调查。采用多因素logistic回归分析女性2型糖尿病患者发生DNB的危险因素;运用ROC曲线对AUA-SI评分行诊断性评价;运用线性回归对AUA-SI评分与糖尿病视网膜病变分期、糖尿病肾病分期行线性趋势检验。  结果  DNB组患者较非DNB组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和AUS-SI评分高(P＜0.001)。多因素logistic回归分析显示AUA-SI评分对女性DNB发生的预测价值最大〔比值比(OR)=1.876,P＜0.001〕。对AUA-SI评分行诊断性评价,ROC曲线下面积为0.843,P=0.000,95%可信区间(0.799,0.888),最佳诊断界值为7.5分,其对应的敏感度为0.747,特异度为0.822。AUA-SI评分与糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病的分期之间存在正相关(P < 0.01)。  结论  AUA-SI评分可用于筛查女性DNB患者,其评分能反映DNB、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病的病变程度,临床应用价值较高。