新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识(2023版)

新型冠状病毒感染疫情期间, 严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。2020年2月12日, 《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布, 为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。根据疫情发展, 国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染", 决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。因此, 2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性, 由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头, 制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识(2023版)》。本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据, 基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票, 从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见, 为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。     

急性主动脉夹层患者D-二聚体阴性率及其影响因素分析

目的掌握医院收治急性主动脉夹层患者的流行病学特征, 分析A型与B型急性主动脉夹层的D-二聚体阴性率水平, 探寻与起病时间≤24 h的D-二聚体阴性表达相关的因素。方法回顾性分析了2017年9月1日至2020年8月31日在中南大学湘雅医院急诊科经CTA、MRI或B超确诊的急性主动脉夹层患者的年龄、性别、临床表现、既往病史和实验室检查数据, 排除标准包括:(1)主动脉瘤患者;(2)主动脉壁间血肿患者;(3)主动脉穿透性溃疡患者;(4)既往有主动脉夹层手术史的患者, 但此次CTA未显示新发夹层。主动脉夹层采用Stanford分型法。将患者分为起病时间≤24 h和起病时间1～14 d两组进行分析。所有统计分析均使用GraphPad Prism 9进行。对于正态分布, 采用Student’’st检验, 对于非正态分布的连续变量, 采用Mann-WhitneyU检验。组间率的比较使用χ2检验或Fisher精确检验。采用二元logistic回归分析以确定与起病时间≤24 h的D-二聚体表达正常组(阴性表达)相关的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果本研究共纳入急性主动脉夹层患者3...     

轻中度亚低温对大鼠心肺复苏后脑细胞caspase-3、Bcl-2 和Bax蛋白表达的影响

目的研究不同程度亚低温对大鼠心肺复苏（CPR）后脑组织凋亡的影响。方法利用窒息法制作心肺复苏模型,SD大鼠
15只,随机分为对照组（正常体温）、34 ℃低温组、32 ℃低温组,每组各5只。对照组在CPR后置于室温25 ℃下常规治疗;34 ℃低
温组（34+/-0.2 ℃）和32 ℃低温组（32+/-0.2 ℃）在CPR 0.5 h后分别给予亚低温治疗。各组大鼠均于CPR后12 h取脑组织,免疫
组化法测定大脑皮层caspase-3蛋白表达,Western blotting测定Bcl-2、Bax表达,同时观察各组脑组织病理变化。结果与常温
组相比,低温组神经元caspase-3 表达均明显减弱（P<0.05）,其中32 ℃低温组caspase-3 表达减弱更加明显（P<0.05）;低温组
Bcl-2表达明显增强（P<0.05）,32 ℃低温组的Bcl-2蛋白表达比34 ℃低温组表达更强;3组大鼠神经元凋亡蛋白bax的表达无明
显差异。结论亚低温可能通过降低caspase-3蛋白的表达、增强Bcl-2的表达,从而抑制脑细胞凋亡减轻脑损伤,32 ℃亚低温治
疗比34 ℃更能起到脑保护的作用。
     

心脏骤停自主循环恢复预后评估

心脏骤停（cardiac arrest，CA）严重危及患者生命，具有复苏成功率低，死亡率高，神经功能结局预后低等特点。 目前临床上主要通过普及心肺复苏知识教育来提高抢救成功率以外，也通过一些临床实践及研究来探索心脏骤停自 主循环恢复（ROSC）预后的相关因素。文章就与心脏骤停ROSC预后相关的复苏前、骤停相关及ROSC后因素进行论 述。     

高压氧联合亚低温治疗在急性重度一氧化碳中毒中的应用

急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning, ACOP)是秋冬季节急诊科最常见的有害气体中毒原因之一[1]。检索ACOP相关的指南和专家共识有:2012年中国的《一氧化碳中毒临床治疗指南》[1,2,3,4]、2016年欧洲的《高压氧治疗临床指征和实践的建议》[5]、2017年美国的《ACOP患者的急诊评估和管理决策》[6]、2021年中国的《CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识》[7]和2022年中国的《急性一氧化碳中毒诊治专家共识》[8]。     

我的姥爷

<正>“医院的墙壁似寺庙里的供桌一般,倾听了太多的担心和祈祷”,以前的我对这句话并没有那么深的感触,但现在想想,这般说法是有道理的,因为作为患者家属一员的我,也对它诉说了无数次的心声与希望。俗语道：“家有一老,如有一宝”。2012年冬天,我的姥姥因摔倒导致股骨颈骨折,在当地医院行髋关节置换术后突发肺栓塞,抢救无效去世后,家中的“宝”就只剩下姥爷一个了。     

不同刺激参数及其组合对经食道电刺激诱导大鼠心搏骤停的影响

目的研究电流强度、波宽、频率三种刺激因素对经食道电刺激诱导大鼠心搏骤停的影响，寻求最佳的刺激参数组合。方法将刺激参数电流强度2 mA、4 mA、6 mA，波宽1 ms、2 ms、4 ms，频率20 Hz、30 Hz、50 Hz组合成27种刺激组合，15只SD大鼠均依次自低向高接受不同组合刺激，每次刺激时间15 s，两次刺激间隔2 min，记录诱发心搏骤停情况，进行分析，筛选最佳组合。结果在低频20 Hz或短脉冲1 ms刺激下均不能有效诱发室颤，50 Hz频率下随电流增大及刺激波宽增加诱发室颤成功率逐步增高。结论电流强度、波宽和频率均会影响经食道电致颤效果，以6 mA、4 ms、50 Hz组合可以稳定且最小损伤地实现经食道电致颤。     

高钾血症管理规范——多科室合作全流程管理模式

高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一, 国内外指南将血钾高于5.0 mmol/L定义为高钾血症。急性重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常, 甚至心脏停搏等严重后果。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、保钾利尿剂的应用, 低钠高钾饮食以及相关合并症的存在均增加了高钾血症的发生。临床各科室均存在高钾血症风险人群, 但缺乏医院多科室合作管理模式。为此, 国内多位肾内科、心内科等领域专家讨论高钾血症医院多科室防治模式, 制定了院内评估、预警、诊疗及管理规范流程, 从而促进各科室更有效地参与院内高钾血症的诊疗以及慢性高钾血症的长期管理, 提高全院高钾血症管理质量。     

银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的抢救

作者自１９９４年～１９９７年期间,收治银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭病人８例,男６例,女２例,年龄１９～６０岁。咬伤后早期表现为伤口局部麻木,并无肿胀、剧痛。随后出现四肢无力、视物模糊、眼睑下垂、呼吸困难。８例病人出现呼吸困难的时间为＜３小时３例,３～６小...