老年人髋骨骨折炎性细胞因子和C反应蛋白检测的意义

目的了解老年髋骨骨折患者血清中炎性细胞因子及C反应蛋白的变化,探讨其在术后并发症中的预测价值。方法对本院收治的39例老年髋骨骨折患者检测骨折后10h及术后第2、7、15天血清中白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（I L-6）、肿瘤坏死因子-α（T N F-α）及C反应蛋白（C R P）,并比较有并发症组和无并发症组患者C R P及细胞因子水平。结果与术前比较,患者术后第2天C R P、I L-6和T N F-α较术前升高明显,此后随时间延长各指标呈下降趋势,至术后15天各指标水平低于术前或与术前接近;IL-1β手术后无明显变化。有并发症患者骨折术后三个时点C R P、I L-6和T N F-α水平均较高,与无并发症者比较差异有统计学意义;而I L-1β差异无统计学意义。结论老年髋骨骨折手术治疗后2天内测定C R P和炎性细胞因子水平对预测术后并发症可能有一定价值。     

增生性瘢痕形成和成熟过程中转化生长因子-β1及下游信号分子的基因表达变化

目的探讨转化生长因子(TGF)-β1及其下游信号分子smad2、smad3和smad4在伤后不同时期的增生性瘢痕中的基因表达变化规律及其可能的生物学意义。方法用病理学技术检测增生性瘢痕和正常皮肤的结构特征后,提取16例不同发生时期的增生性瘢痕(4月～11年)和8例正常皮肤的总RNA后,分离mRNA,用逆转录聚合酶链反应(RTPCR)方法检测这4种基因在不同组织中的表达变化。结果TGF-β1、smad2、smad3和smad4基因在正常皮肤和增生性瘢痕中都有表达。TGF-β1在不同组织中表达水平相近似。与正常皮肤相比,smad2、smad3和smad4基因的转录产物含量在增殖期的瘢痕中明显升高,在成熟期的瘢痕中smad2基因表达量恢复到正常皮肤水平,而smad3和smad4基因表达虽有所减弱,但两种基因的mRNA含量仍明显高于正常皮肤(P<0.05)。结论信号分子smad2、smad3和smad4基因表达增强可能是增生性瘢痕形成的机制之一,而smad2表达降低,其介导的信号通路减弱可能与增生性瘢痕达到相对稳定的成熟状态有关。     

等辐射分析法研究麻醉诱导时依托咪酯、咪哒唑仑的相互作用

目的：以等辐射分析法研究靶控输注麻醉诱导时依托眯酯及咪哒唑仑两药之间的相互作用.方法：将36例择期上腹部手术病人随机分成依托咪酯组（E组）、咪哒唑仑组（M组）、依托咪酯-咪哒唑仑复合组（C组）3组,每组12例.麻醉诱导前各组以序贯方式给予不同剂量的依托咪酯、咪哒唑仑及两药复合药物（依托咪酯与咪哒唑仑剂量的数值比为2：1）.病人对言语指令失去反应即进入催眠末点,给药2分钟后开始末点评估.以序贯法测定E、M、C组半数有效浓度值（EC50）,以等辐射分析法分析二者之间的相互作用.结果：在催眠末点：E组EC50值为0.33 μg/ml;M组EC50值为350 ng/ml;C组EC50值为依托眯酯0.31 μg/ml、咪哒唑仑155 ng/ml.在催眠末点,C组EC50偏离相加线无统计学意义（P＞0.05）.结论：经等辐射分析法证实,依托咪酯及咪哒唑仑在催眠效应上呈现相加作用.     

县级医院开展农村卫生适宜技术推广工作体会

目的：通过农村卫生适宜技术推广工作,合理利用现有基层卫生资源,为农民提供更大的医疗卫生服务。方法：从卫生部、浙江省卫生厅现有推荐项目库中选取5个妇女儿童类项目,通过培训及基层指导将适宜卫生项目推广到各镇乡医疗单位,通过每2个月的报表及时了解各单位推广应用情况。结果：基层医务人员普遍能掌握适宜技术,群众对适宜技术的推广普遍表示欢迎,能够充分体现政府对＂看病难＂＂看病贵＂所做的民生工程。讨论：县级医院开展农村卫生适宜技术推广工作较适宜,通过进一步健全农村卫生适宜技术推广工作,更好地为农民群众提供卫生服务。     

超声诊断62例异位妊娠的临床探讨

目的 探讨经腹彩色多普勒超声(TACDS)及经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)诊断早期异位妊娠的临床价值,旨在提高早期异位妊娠的诊断水平.方法 患者适当充盈膀胱,先经腹部检查,再经阴道检查,观察子宫、附件及盆腔,寻找异位妊娠包块,并进行有关测量.结果 62例异位妊娠中的患者确诊为59例,诊断符合率为95.2％,其中51例经腹部超声确诊,11例腹部超声显示不满意而由阴道超声确诊.误诊3例,占4.8％.结论 TACDS与TVCDS诊断联合检查,明显提高了检查阳性率及诊断符合率,从而为临床提供更多、更有价值的诊断信息,为指导临床及时治疗有重要价值.     

胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁的麻醉体会

目的总结新生儿先天性食管闭锁(EA)胸腔镜手术治疗的麻醉特点。方法北京军区总医院麻醉科对35例先天性食管闭锁(EA)患儿行胸腔镜矫治手术,均采用气管插管静吸复合全麻,并全程监测血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、体温等指标。结果术中患儿无一例死亡。麻醉后所有患儿均出现一过性心率减慢,28例出现短暂的SpO2下降和PETCO2升高。结论术前积极改善全身状况能提高患儿对手术和麻醉的耐受性。选择气管内插管静吸复合全麻,加强监测,确保呼吸、循环平稳,可提高麻醉的满意度。     

颞下锁孔入路的显微解剖学研究与应用

目的研究颞下锁孔入路的解剖结构和暴露范围,为临床应用提供解剖学依据。方法10具尸头双侧模拟颞下锁孔入路,分别行硬膜下和硬膜外解剖研究,显微镜下观察暴露的解剖结果,测量重要结构到标记点的距离。结果颡下硬膜下锁孔入路暴露小脑幕切迹缘、环池、中脑下段和脑桥上端的外侧及小脑上表面、小脑上动脉、大脑后动脉、动眼神经、视束、视交叉、视神经、颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、丘脑穿动脉、垂体柄、双侧乳头体、滑车神经、岩静脉、三叉神经起始部及三叉神经以上的上斜坡;硬膜外入路可暴露海绵窦外侧壁的全貌及其内部结构,磨除岩骨可暴露三叉神经与内听道间的上斜坡和部分内听道以下的中斜坡,内听道全程及面神经和前庭蜗神经、展神经、Dorello管孔、桥小脑角、小脑前下动脉及内听动脉。结论颞下锁孔入路可暴露鞍上区、脑干腹侧方、岩斜区、海绵窦区等部位,可用以切除累及上述部位的病变。