心率变异性与血脂异常、糖代谢紊乱的关系

心率变异性（heart rate variability,HRV）是长程动态心电图中分析心率差异性的大小及变化规律,即心动周期之间的时间变异数[1.2]。HRV实质上反映的是神经、体液因素对窦房结的调节作用,即自主神经系统的活性及其平衡协调能力。糖、脂代谢异常可以加重患者自主神经功能紊乱,表现为HRV下降。正常人交感-副交感神经对心脏的支配水平呈现一定的生理波动,     

乡村卫生一体化对结核病防治工作的影响分析

本研究通过对乡村一体化卫生室实施干预措施,了解其对农村结核病患者的发现方式、诊断延误和治疗延误的影响。2009年7月至2010年6月期间,在山东省8个实施乡村卫生组织一体化管理的县区,对乡村医生加大结核病防治知识培训力度以及开展卫生政策方面的干预,在干预期结束后评价对结核病患者发现的影响。结果显示,实施干预后,由一体化卫生室推荐转诊的初诊肺结核患者达到15.60%,较干预前的2.0%提高了近14个百分点;咳嗽咳痰≥3周的初诊患者所占比例有较大的提高。患者就诊延误在干预后得到缩短。项目干预前后初诊病人诊断结果构成不同,诊断为肺结核的比例由干预前的19.64%增加到干预后的24.01%。因此,通过加强乡村医生肺结核防治工作相关知识、技能的培训,采取综合干预措施,能够增加基层卫生机构结核病发现率。     

老年血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验研究

目前,国内关于老年人群晕厥事件的研究相对较少,而直立倾斜试验(head-up tilt table test,HUT)是诊断老年人血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)的主要手段之一,其对于老年人晕厥病因诊断的价值还有待深入探讨,故我们研究对150例不明原因晕厥的老年患者行HUT检查并对结果进行分析,以期了解老年患者在试验中晕厥发生情况,为进一步临床诊治提供参考.     

不同负荷剂量氯吡格雷辅助治疗急性心肌梗死效果观察

将124例符合静脉溶栓条件的急性心肌梗塞(AMI)患者随机分为A组64例和B组60例,两组均于发病8 h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)行静脉溶栓,在此基础上A组和B组分别顿服氯吡格雷负荷剂量600、300 mg,之后均予维持量75 mg/d口服.观察两组冠脉再通率、左室射血分数(LVEF)及发病30 d内主要心血管事件(MACE)发生率.结果 A组冠脉再通50例(78.1%)、未通14例(21.9%),B组分别为37例(61.7%)、23例(38.3%),两组比较P=0.045;A、B组LVEF分别为55%±1.1%、52.8%±2.2%,P<0.05;发病30 d内A组和B组分别有24例(40%)、33例(51.6%)发生MACE,P>0.05.认为高负荷剂量氯吡格雷不能使AMI患者近期预后得以进一步改善.     

激活β_3肾上腺素能受体对心衰家兔室性心律失常及心率变异性、心率震荡的影响

目的 观察给予β3肾上腺素能受体（β3-AR）激动剂及抑制剂其对心力衰竭兔心律失常及心率变异性、心率震荡的影响。方法 构建容量及压力负荷型心力衰竭家兔模型,动态心电图同步记录给药期间心律失常并进行心率变异性与心律震荡分析,比较平均正常RR间期的标准差（SDNN）、低频成分（LF）、高频成分（HF）、低频与高频比值（LF/HF）、震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）。结果 给予β3-AR激动剂显著降低室性心律失常发生率（P〈0.05）,增加SDNN、LF、HF、LF/HF值（P〈0.05）及降低TO值,增加TS值（P〈0.05）,给予β3-AR抑制剂可以拮抗上述效应。结论 激动β3肾上腺素能受体可减少心力衰竭室性心律失常发生,可能与其对交感神经张力平衡相关。     

以问题为基础学习教学方法在普外科临床见习教学中的应用

目的：探讨五年制口腔医学专业学生普外科见习教学中以问题为基础学习教学方法的应用及其效果分析。方法以新疆医科大学第一附属医院普外科见习的五年制口腔医学专业101名学生为研究对象,引入以问题为基础学习教学方法,将学生分成2组,以问题为基础学习教学组（PBL教学组）49人,传统教学组52人,两组学生在普外科学见习期间,分别采用PBL教学方法和传统教学方法。结果以问题为基础学习教学方法活跃了课堂气氛,充分发挥了学生的主观能动性,学生在教师的引导下学习正确分析病例、作出正确的诊断和治疗计划,提高了见习教学的效果。结论以问题为基础学习教学方法增强了学生学习的动力,提高了学生学习的兴趣和解决实际问题的能力,通过理论知识与实践的结合培养了学生的临床思维,为医学生成为一名合格的医生奠定了基础。     

肠道微生态与肠易激综合征相关性的研究

肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一种常见的功能性消化系统疾病,其临床特点是腹痛、腹胀等腹部不适伴大便性状和（或）大便次数改变,但无明确大体形态学、组织学、微生物学或生化代谢异常可查的临床综合征。其国外发病率为10%~15%[1],国内流行病学调查报道其发病率为5.60%[2]。IBS症状呈慢性、反复发作,同时还常伴有多种肠道外症状表现,如兴趣缺乏、情绪低落、心烦、失眠等精神状态的改变。IBS严重影响了患者的日常工作和生活,调查显示超过10%的普通人群患有IBS[3-4],导致了过高的医疗支出[5]。     

非开胸法室壁瘤相关持续性单行性室性心动过速动物模型的建立

目的:探讨运用经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)球囊堵闭猪冠状动脉前降支(LAD)造成急性心肌梗死(AMI)后数周,形成左心室室壁瘤(LVA)并结合程序刺激方法,建立持续性单行性室性心动过速(SMVT)的非开胸动物模型。方法:中华实验小型猪7只,体质量(35±5)kg,运用PTCA球囊堵闭猪LAD形成AMI。存活猪在AMI后数周内行心室程序刺激诱发SMVT。术中及术后观察LAD、左心室造影及超声心动图改变,SMVT诱发、终止方式及SMVT周期变化。结果:5只猪证实左心室室壁瘤形成。术后4 w对5只猪行程序刺激,诱发出11种SMVT,周长为(223.63±32.55)ms,且可被程序刺激和直流电复律终止。其中,7种SMVT为房室分离,4种SMVT为室房1:1逆传;8种呈左束支传导阻滞,3种呈右束支传导阻滞。心电图演变过程与人体心肌梗死过程基本一致。结论:运用PTCA球囊堵闭LAD造成AMI后LVA形成,并通过程序刺激成功诱发SMVT。此种非开胸法建立室壁瘤相关持续性单行性室性心动过速动物模型成功率高。研究结果提示,折返可能是室壁瘤相关室性心律失常的电生理基础,为进一步研究治疗奠定了实验基础。     

乳内动脉行选择性心中静脉动脉化模型的建立

目的:模拟右冠状动脉弥散性狭窄并使用右乳内动脉(RIMA),建立选择性心中静脉动脉化(CVBG)模型。方法:对14只小型猪应用高胆固醇饮食结合右冠状动脉多节段内膜剥脱术,诱发形成右冠状动脉重度弥散性狭窄。随机均分为对照组及实验组,在非体外循环下使用RIMA对实验组实施CVBG,对照组则进行单纯开胸术。术后6 h行冠状动脉造影、超声心动图、桥血管流量监测及非放射性彩色微球法检测心肌各层血流量等检查。结果:6只小型猪成功建立了CVBG模型。实验组缺血心肌经再灌注后平均血流量较对照组显著改善[(0.33±0.05)vs.(0.19±0.03)mL.g-1.min-1,P<0.05],实验组的心功能较对照组明显好转[(0.51±0.06)vs.(0.43±0.06),P<0.05]。结论:通过高胆固醇饮食结合右冠状动脉多节段内膜剥脱术,诱导右冠状动脉重度弥散性狭窄,使用RIMA与心中静脉吻合成功建立了CVBG模型,并初步证明CVBG可改善心肌缺血,具有进一步研究价值。     

不同内镜术式治疗胆总管结石青年患者的长期随访研究

目的探讨不同的常用内镜治疗方法对胆总管结石青年患者治疗后结石复发的影响以及结石近期复发、远期复发的危险因素。方法选择经一次性治疗性内镜逆行胰胆管术（ERCP）成功取石后随访资料完整的胆总管结石青年（21～45岁）患者,按手术方式分为内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）组、乳头括约肌切开术（EST）组、EST（切开〈0．5cm）＋EPBD组,进行随访,统计近期（≤3年）及远期（〉3年）结石复发率,并对复发危险因素进行Logistic回归分析。结果资料完整的327例患者平均随访76．5个月,54例（16．5％）结石复发,其中近期复发35例（10．7％）,远期复发19例（5．8％）。近期胆总管结石复发率EPBD组（11．3％）和EST组（13．2％）均高于EST＋EPBD组（8．1％）,但无统计学差异（P均〉0．05）。远期胆总管结石复发率EPBD组（11．3％）和EST组（6．6％）均显著高于EST＋EPBD组（0．8％）,差异具统计学意义（P均〈0．05）。Logistic回归分析结果表明,胆囊结石、结石最大径、结石个数、机械碎石与近期结石复发显著相关（P〈0．05）,而远期胆总管结石复发则与结石最大径及单纯球囊扩张显著相关（P〈0．05）。结论对于胆总管结石青年患者,单纯EPBD取石固然可保留乳头括约肌功能,但增加了结石的远期复发风险,而乳头括约肌小切开联合EPBD取石可显著降低胆总管结石复发率。