全民健康背景下湖北省县域乡镇卫生院效率与全要素生产率研究[*基金项目：国家社会科学基金青年项目(17YZC630220)；湖北省卫生和计划生育委员会委托项目(220100068)。]

目的 分析2014-2016年湖北省乡镇卫生院的技术效率与全要素生产率在县域上分布差异和趋势,并探讨技术效率的影响因素,为提高乡镇卫生院的效率提供科学依据。方法 采用DEA-BCC与DEA-Malmquist模型分别分析效率与全要素生产率,采用Tobit模型分析效率的影响因素。结果 2014—2016年湖北省部分县域乡镇卫生院效率处于非有效水平。人均GDP、新农合政策内住院补偿比与财政补助对乡镇卫生院的技术效率有显著影响。技术进步下降是乡镇卫生院全要素生产率下降的主要原因。结论 湖北省乡镇卫生院总体技术效率偏低,存在较大的进步空间。各县域加强乡镇卫生院区域内管理以提高卫生资源的利用率,通过合理增加财政投入、优化医保政策支持等措施,加大人才队伍建设。     

心理测评与团体心理治疗纳入社区卫生服务中心管理的应用

目的了解上海市浦东新区社区卫生服务中心内员工的整体心理状况,探索缓解医务人员心理压力、提升心理健康水平和掌握自我情绪管理能力的效果。方法选取上海市浦东新区3家社区卫生服务中心,采用GHQ-12、SAS、SDS和MBIGS等量表评估中心内员工的心理状况,对存在焦虑、抑郁或职业倦怠者开展团体心理治疗,干预人群基本情况相匹配且无心理问题的医务人员作为对照组,评价干预效果。结果机构员工12项一般健康问卷总分为(22.17±5.24)分,焦虑自评量表标准分为(40.67±10.82)分,抑郁自评量表标准分为(41.14±11.95)分,Maslach职业倦怠调查普适量表总分为(19.79±15.77)分。团体心理治疗干预前两组人群在SAS、SDS、GHQ-12以及MBI-GS量表各因子中均具有显著差异(P0.01)。干预后两组人群在SDS、MBI-GS的情绪衰竭、工作态度和总均分/总分等因子中仍存在显著差异(P0.01),其余量表与因子则无差异。结论基层社区卫生服务中心员工的心理状况与普通人群接近,医疗业务、预防保健、行政等科室以及工龄较高且职称较低的员工是心理弱势群体,团体心理治疗能够明显改善心理异常员工的焦虑并提升其成就感。     

甘肃省会宁县2015年住院患者疾病构成及费用分析

目的 分析2015年甘肃省会宁县新农合分级诊疗住院患者疾病构成及费用情况,为优化分级诊疗政策提供决策依据。方法 按照国际疾病标准（ICD-10）对住院患者前5位疾病构成按不同性别、年龄组和医疗机构进行顺位对比分析,并对住院费用分不同补偿类型与医疗机构进行对比分析。结果 会宁县全年住院患者共计12 254例,男女之比为0.63:1;慢性阻塞性肺疾病、高血压、正常分娩、冠心病和小儿支气管肺炎为该县主要病种;住院费用的总体可补助医药费比例为95.6%,总体实际补偿比例为55.5%;分级诊疗患者占新农合住院患者的51.4%;县内住院率为82.4%。结论 2015年会宁县住院患者女性住院例数多于男性,以慢性疾病为主且慢性阻塞性肺疾病居于首位;住院费用的实际补偿比例较低;分级诊疗、县内医疗机构的住院患者住院费用相对较低。     

基于跨理论模型动机访谈改善老年高血压患者自我效能及疗效的研究*

目的探讨基于跨理论模型(TTM)动机访谈(MI)改善老年高血压患者自我效能及疗效。方法将286例60～75岁社区老年高血压患者随机分为对照组和观察组,每组各143例,对照组给予社区分层分级管理干预,观察组在社区分层分级管理的基础上开展基于跨理论模型动机访谈干预,两组干预时间均为18个月。干预前后分别测评自我效能、自我管理、血脂水平、血压治疗及控制情况和生存质量,采用t检验和χ2检验比较两组自我效能、自我管理、血脂水平、血压治疗及控制情况和生存质量。结果干预前,两组自我效能、自我管理、血脂水平、血压治疗及控制情况和生存质量之间差异均无统计学意义(P0.05);干预18个月后,观察组自我效能、自我管理、高密度脂蛋白、血压治疗及控制情况和生存质量较对照组均有显著改善(P0.05)。结论基于TTM的动机访谈是有效的认知、行为改变技术,有助于提高患者自我效能和自我管理水平,改善高密度脂蛋白、血压治疗及控制情况和生存质量,值得在社区推广应用。     

佛山市南海区学校托幼机构直饮水卫生状况和饮用安全情况分析

目的了解佛山市南海区学校、托幼机构直饮水的卫生状况,为南海区学校、托幼机构直饮水卫生安全管理提供科学依据。方法 2007—2017年每年对辖区内使用直饮水机的托幼机构和中小学校的直饮水水样进行抽样监测。水质检验按照原国家卫生部GB/T5750-2006《生活饮用水卫生标准检验方法》进行检验,参照CJ94-2005《饮用净水水质标准》进行评价。结果2007—2017年共抽检学校、托幼机构1 074间次,直饮水1 592份,检测项目17 382项次,项目合格率平均为98.19%,其中每年超标率最高均为细菌总数指标。微生物指标平均合格率为86.93%,合格率呈上升趋势。中小学校直饮水的合格率比托幼机构高,差异有统计学意义。结论南海区学校、托幼机构直饮水卫生总体情况良好,直饮水卫生情况逐步改善,但微生物污染仍不容忽视,相关部门要加强对直饮水的卫生监管,尤其要加强托幼机构的直饮水卫生管理。     

上海市某区中药饮片供应链管理模式探讨*

本研究是在新形势下对上海市某区中药饮片供应链管理模式进行调查分析,深度挖掘中药饮片供应链管理模式存在的问题,结合当前供应链管理体系的发展需求,提出推进中药饮片国家标准编码落地、构建中药饮片供应链安全溯源体系、探索互联网+中药绿色供应链建设和完善政府监管部门工作职能等策略,为上海市某区的中药饮片供应链管理体系建设提供参考信息,同时也为我国其他地区中药饮片未来发展提供借鉴。     

针灸联合肌电生物反馈治疗脑梗死后吞咽功能障碍的临床研究

目的探讨针灸联合肌电生物反馈治疗脑梗死后吞咽功能障碍的临床疗效。方法选取脑梗死合并吞咽功能障碍患者120例,随机分为针灸组(A组)、肌电生物反馈组(B组)和联合组(C组,针灸+肌电生物反馈),每组各40例。所有患者均按常规神经内科对症治疗和吞咽功能障碍训练,采用洼田饮水试验评价吞咽功能障碍程度,采用藤岛吞咽疗效评价标准评价疗效。结果三组患者治疗后各时点洼田饮水试验评分均较治疗前降低(P0.05);与A组、B组相比,C组在治疗后各时点洼田饮水试验下降更明显(P0.05);三组治疗后藤岛吞咽疗效均较治疗前显著(P0.05),与A组、B组相比,C组在治疗后藤岛吞咽疗效增加更显著(P0.05)。结论针灸联合肌电生物反馈治疗脑梗死后吞咽功能障碍的疗效更好,能够明显改善患者的吞咽功能,值得推广应用。     

苏州市肺癌发病死亡与二氧化氮的关系研究*

目的探索大气二氧化氮(NO_2)对苏州市居民肺癌发病、死亡影响的程度和特点,确定滞后时间,评估健康效应。方法收集2006—2014年苏州市居民肺癌发病、死亡资料,大气污染物和气象数据,采用时间序列的广义相加模型,在控制长期趋势、星期几效应和气象因素的影响后,定量分析单污染物模型和双污染物模型中,大气NO_2对肺癌发病死亡人数的影响。结果单污染物模型中,滞后3天的NO_2(lag3)对肺癌日发病数的效应有统计学意义(P=0.03)。随着NO_2浓度每升高10μg/m~3,肺癌全人群和女性人群日发病数分别增加1.001%(95%CI:0.075,1.926)和2.541%(95%CI:0.744,4.338)。双污染物模型结果显示,NO_2对肺癌发病影响需要和PM2.5相互作用才发挥效应,不受SO_2和PM10的影响。结论苏州市肺癌,特别是女性肺癌发病人数随着大气NO_2浓度的增加而呈上升趋势;其影响存在滞后性,需要PM2.5的联合作用才能发挥效应。     

2型糖尿病患者手部关节活动受限与动脉粥样硬化的超声研究

目的探讨2型糖尿病患者手部关节活动度受限(limitied joint mobility,LJM)与颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)和斑块Crouse积分之间的关系。方法连续收集解放军第211医院住院的2型糖尿病患者200例(男性116例,女性84例),将患者分为LJM组(43例)和非LJM组(157例)两组。对患者利用祈祷标志诊断有无LJM。利用高频超声技术检测颈动脉内中膜厚度(IMT)及斑块Crouse积分。同时收集患者自然信息及临床指标,比较两组间各指标的差异。结果 200例患者中,43例患者存在手部LJM。两组间比较LJM组患者颈动脉IMT、斑块Crouse积分明显高于非LJM组;LJM组患者年龄、患病时间、糖化血红蛋白值较非LJM组差异明显,具有统计学意义(P0.05);多元线性回归分析显示,手部LJM与颈动脉斑块Crouse积分呈正相关(β=0.424,P=0.043)。结论 2型糖尿病患者手部LJM与动脉粥样硬化有密切关系,尤其是动脉斑块Crouse积分。糖尿病手的诊断简单无创,可以对2型糖尿病患者的动脉粥样硬化进行初步的评估。     

北京某妇产医院非急诊全面预约挂号制度的满意度调查研究*

目的以北京市某妇产医院为例,了解非急诊全面预约挂号制度的建立背景和实施现状,对实施后的门诊患者满意度情况进行调查,对该制度的运行效果进行评价,为制度改进提出政策建议。方法利用CNKI、万方等数据库对相关文献进行分析,梳理北京市预约挂号相关政策文件;采用问卷调查法和访谈法收集门诊患者的基本就诊资料和满意度情况;应用SPSS 20.0进行统计分析。结果门诊患者预约挂号满意度较高;预约挂号类别与满意度的选择关系具有统计学意义。结论医院应从积极开展宣传和导诊工作、优化服务流程、加强信息系统建设、及时通知服务信息和加强监督等方面入手,持续完善非急诊全面预约挂号制度,针对重点问题,进一步改善门诊患者满意度。