十二指肠间质瘤29例的诊治分析

目的：探讨十二指肠间质瘤的临床特点与诊疗方法。方法：收集自2000年5月—2012年4月经手术治疗病理证实的29例十二指肠间质瘤患者资料。对其发病情况、临床表现、影像学检查所见、治疗方法、病理结果及预后情况进行回顾性分析。结果：29例中男14例,女15例;平均年龄51.95岁。肿瘤位于球部2例,降部16例,水平部8例,升部3例。首发症状黑便15例,同时呕血及黑便者2例,上腹部胀痛7例,周身乏力2例,无明显症状3例。肿物大小1.5~15.5 cm,平均6.9 cm;1.5~5 cm 19例,5~10cm 7例,10 cm以上3例。术前检查包括CT和/或MRI,胃十二指肠镜,上消化道造影,超声内镜等。患者均行手术治疗,包括7例胰十二指肠切除术;10例十二指肠节段切除术;10例十二指肠局部切除术;2例十二指肠球部及胃窦部切除术。10例术后行伊马替尼治疗。Fletcher危险度分级为极低危险度2例,低度危险11例,中度危险9例,高度危险7例。免疫组化结果显示,CD34（+）23例,CD117（+）27例。共27例获得随访,随访时间12~156个月,平均54个月,5例复发,其中2例肝转移,3例局部复发。复发中有2例未行进一步治疗分别于术后30个月和42个月病死。结论：根治性手术切除是十二指肠间质瘤的有效治疗手段。手术方式取决于肿瘤大小和部位。如能保证切缘阴性,局限性切除可获得较好的效果。     

腺苷对移植胰腺再灌注损伤保护作用的实验研究

目的探讨腺苷(ADO)对大鼠移植胰腺再灌注损伤的保护作用.方法制备同系大鼠异位全胰十二指肠移植模型.大鼠移植术前和术后5min 分别静脉注射药物ADO,8-PT(1,3二甲基-8-苯基黄嘌呤)和ADO+8-PT,然后将实验分为6组(1)空白对照组(C组);(2)移植对照组;(3)移植+ADO组(ADO);(4)移植+8-PT组(8-PT);(5)移植+ADO+8-PT组(ADO+8-PT ); (6)移植+[α-32P]ADO(放射自显影组).移植24h后检测胰腺组织中三磷酸腺苷(ATP)和总腺苷核苷酸(TAN)水平,检测血糖、血清脂肪酶、淀粉酶,测定移植胰腺组织中髓过氧化酶(MPO)活性,并进行组织学观察;放射自显影组鉴定胰腺细胞内ADO含量.结果胰腺组织ATP和TAN水平ADO组>移植对照组>ADO+8-PT组>8-PT组(均为P<0.05);移植后24h血糖、血清脂肪酶和胰腺组织中MPO水平ADO组<移植对照组<ADO+8-PT组<8-PT组(均为P<0.05);ADO组保存的胰腺组织结构损伤明显轻于其他移植组;放射自显影显示外源性[α-32P]ADO进入胰腺细胞内.结论外源性应用ADO或8-PT能分别增加或减少移植后胰腺组织ATP和TAN含量;腺苷对移植胰腺再灌注损伤有保护作用.     

原位肝移植肝动脉重建临床分析

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建经验,提高肝移植疗效和受体存活率.方法 总结1995年5月至2006年12月实施的183例肝移植临床资料,常规动脉重建163例,供者腹腔动脉干Carrell's袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部吻合25例,胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合134例,腹腔动脉干吻合4例.采用髂动脉.腹主动脉搭桥20例.术后根据凝血酶原时间(PT),应用普通肝素或低分子肝素抗凝.术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供.结果 183例肝移植患者中有6例发生肝动脉并发症,发生率为3.28%(6/183),其中肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,肝动脉狭窄(hepatic artery stenosis,HAS)1例.常规通路动脉重建组动脉并发症发生率1.84%(3/163),髂动脉-腹主动脉搭桥组为15.0%(3/20),两者比较差异有统计学意义(X2=9.73,P＜0.01).6例并发症患者中有1例HAT于术后19 d死于多器官功能衰竭,另5例通过介入治疗治愈,死亡率16.7%.结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗减少HAT和HAS的发生,多普勒超声的早期发现和放射介入的及时治疗可以挽救移植物,避免再移植.     

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原发性肝癌(以下简称肝癌)是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国更是发病率最高的国家之一，每年约13万例病人死于此病，大约占全球肝癌死亡病例的40％。多年来尽管肝癌的治疗取得了巨大的成就，但其发病率和病死率仍居各种恶性肿瘤的前列。     

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外科手术中医源性损伤发生的原因多与术者对手术相关解剖知识缺乏有关。这里所说的解剖除了指正常的生理解剖外,更包括先天性的解剖变异和各种病理情况下造成的解剖学变化,尤其是有腹部手术史或放疗史、复发性疾病、巨大肿瘤等可使局部解剖发生复杂的变化。本文例举消化道外科最常见的几种情况做一分析,旨在提请临床医师的重视。在临床,医源性胆管损伤在消化道手术中最常见,主要发生于胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术、肝切除术以及胰头部手术。大多数胆管损伤都有其特殊的解剖和病理基础。1胆囊管和肝管的变异胆囊管变异:胆囊管可…     

肠血管活性肽瘤肝转移四次手术切除一例

病人 ,男 ,6 7岁 ,1997年 7月入院 ,稀水便 3个月 ,用止泻药无效 ,逐渐出现软瘫 ,测血钾 1 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,每日补钾12ｇ软瘫无明显好转 ,查体 :腹膨隆 ,叩诊呈鼓音 ,四肢软瘫 ,肌力Ｉ级 ,病理反射 (- ) ,血钾多次在 3 0ｍｍｏｌ/Ｌ以下 ,血Ｃａ 3 0～ 3 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血气分析为失代偿性代酸 ,ＯＧＴＴ试验糖耐量异常 ,胃酸ｐＨ值为 6 ,Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ均提示胰头颈交界处约 4 5ｃｍ× 2 9ｃｍ× 5 2ｃｍ的实质性占位病变 ,肝右叶 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ低密度影 ,入院后予善得定维持静脉点滴 ,纠正水电解质紊乱 ,2次化验血肠血管活性肽 (…     

肝脏局灶性结节性增生的诊治:附5例病例报告

目的讨论肝脏局灶性结节性增生的诊治特点。方法总结我科自1999年7月至2005年7月所收治的5例肝脏局灶性结节性增生病例,结合1994年至2005年国内有关文献,分析病史、实验室检查、影像学检查及治疗效果。结果本组5例病人均无自觉症状,肝功能、AFP正常,均行肝部分切除手术,病理诊断证实为肝脏局灶性结节性增生,术后转归良好。结论肝脏局灶性结节性增生发病机制尚不清楚,联合应用多种影像学检查有助于明确诊断;对诊断不明确病例仍应手术探查。     

低温保存人肝细胞Na+/H+交换与细胞内钙和细胞活力的关系

我们通过阻滞Ｎａ＾＋／Ｈ＾＋交换，观察低温保存肝细胞Ｎａ＾＋／Ｈ＾＋通道的特点及其对细胞内Ｃａ＾２＋和细胞存活率的影响，现将结果报道如下。     

心脏死亡供者供肝移植三例报告

目的 总结心脏死亡器官捐献(DCD)供肝移植的临床经验.方法 共有7例心脏死亡器官捐献者,原发病包括脑出血3例(其中1例合并高血压),颅脑外伤2例,脑基底动脉闭塞1例,颅脑肿瘤(脑胶质瘤Ⅱ级)卒中1例.依据《中国心脏死亡器官捐献指南》实施捐献,采用腹部器官联合快速切取方法切取器官.受者的原发疾病为乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)和原发性肝癌.术后预防感染,根据凝血酶原时间采取抗凝治疗,采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松预防排斥反应.结果 有3例供者分别因合并酒精性肝硬化、家属拒绝捐献肝脏和肝脏热缺血时间超过30 min而未能切取肝脏,1例由红十字会协调至其他移植中心,3例完成肝移植.供肝热缺血时间分别为7.5、9和10 min,冷缺血时间为4.5、8.2和6.5h.受者术后随访2～9个月,术后近期无原发性移植物无功能,未发生血栓形成和排斥反应等并发症,肝功能恢复良好,均顺利出院.结论 DCD供肝移植的近期效果良好,选择可控制的中国三类供者、中高度风险的UW评分以及较短的热缺血时间是保障肝移植成功的重要因素.     

胆囊癌肝转移外科治疗的体会(附31例报告)

目的：探讨胆囊癌肝转移的手术治疗原则。方法：本组男１０例,女２１例,年龄３６～７６岁,均经病理证实为胆囊癌。８例行胆囊切除＋肝段切除＋淋巴结廓清的根治性手术,其中一例附加胰头十二指肠切除;姑息胆囊切除４例,姑息性旁路引流手术１０例,姑息胆囊切除加旁路引流手术３例,开腹探查术６例。结果：８例根治手术平均生存１５个月,３例至今仍存活。２３例未行根治手术者随访２１例,存活均未超过６个月。结论：胆囊癌肝转移病人选择性施行胆囊切除＋肝部分切除＋淋巴结廓清,必要时附加肝外胆管切除可取得较为满意的疗效。根治手术的关键是准确判断切缘。不能根治切除者,应尽可能行胆囊姑息切除或旁路手术。