肾移植术后淋巴增生性疾病的诊治二例

移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD）是发生于实体器官移植后，包括从传染性单核细胞增多症到恶性淋巴瘤的一组疾病^[1]，随着器官移植技术的迅速发展，PTLD也随之增多。1992年5月至2006年5月间，本中心共实施同种异体肾移植541例，经病理诊断证实2例为PTLD，现报告如下。     

蛋白酶抑制剂对大鼠肝缺血再灌注和原位肝移植后肝功能的保护作用

目的 探讨中性粒细胞及蛋白酶抑制剂在大鼠肝脏缺血再灌注损伤中的作用。方法 建立大鼠热缺血再灌注及原位肝移植模型。检测血清谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肝脏髓过氧化物酶（ＭＰＯ）含量,观察肝脏病理组织学改变,定量计数浸润的中性粒细胞等,热缺血组于缺血前用药,缺血４５ｍｉｎ后再灌注４ｈ取样,移植组于受体术前１ｈ用药,移植４ｈ后取样。结果 对照组ＡＬＴ,ＬＤＨ,ＭＰＯ均较实验组显著升高（Ｐ〈０．０１）。组织学观察肝组织损害较重,中性粒细胞浸润明显,与实验组相比有显著差异（Ｐ〈０．０１）。结论 肝脏冷、热缺血再灌注损伤时中性粒细胞参与并起了重要的作用。而应用蛋白酶掏剂抑肽酶（ＡＰ）可以减轻缺血再灌注损伤的程度。并对肝脏功能有保护作用。     

胰腺结核18例诊治分析

胰腺结核是胰腺慢性非特异性感染性疾病，国内外的报道大多为个案报告，发病率尚无确切统计，由于少见及临床症状不典型，术前多误诊为其它疾病。我们自１９６６年至１９９７年１１月共收治１８例，１７例经手术和术中穿刺及病理证实，１例术前穿刺病理证实，现报告如下。...     

成人胰岛移植治疗2型糖尿病三例

目的 探讨成人胰岛移植治疗2型糖尿病的安全性与有效性.方法 为3例合并慢性肾功能衰竭的2型糖尿病患者共施行4次胰岛移植,其中2例接受成人胰岛细胞和肾联合移植(每例的胰岛细胞和肾脏来自同一供者,以下简称"联合移植"),1例为肾移植术后5个月连续2次接受胰岛细胞移植,2次胰岛细胞移植间隔9 d.3例移植前均依赖胰岛素治疗,用量为0.5～0.7IU·kg-1·d-1.采用经皮肝门静脉穿刺,胰岛悬液重力输注,将移植胰岛注入到受者的肝脏内.2例联合移植者以巴利昔单抗诱导,术后采用低剂量他克莫司+西罗莫司维持治疗;1例肾移植术后胰岛移植者采用环孢素A+吗替麦考酚酯维持治疗.术后观察胰岛素使用情况,监测血糖、C-肽与糖化血红蛋白水平.结果 第1例联合移植者术后第3天血糖正常,停用外源性胰岛素,但术后1个月时患者的血糖逐渐升高,遂给予少量胰岛素,与术前相比,胰岛素减量2/3.第2例联合移植者术后24 h血糖即恢复正常,停用外源性胰岛素,术后第5天死于肝穿刺部位出血及继发感染.肾移植术后胰岛移植的患者在第1次胰岛移植后胰岛素用量即减少1/2,第2次胰岛移植后完全停用胰岛素.与术前相比,长期存活的2例受者术后空腹C-肽和餐后2 h C-肽值平均升高600 pmol/L.联合移植者术后糖化血红蛋白波动于6.7%～7.3%,肾移植后胰岛移植受者的糖化血红蛋白波动于5.5%～5.9%.结论 成人胰岛移植可有效治疗达到胰岛素依赖期的2型糖尿病.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of islet transplantation for patients with type 2diabetes mellitus (DM). Methods Since December 2007, 4 cases of islet transplantations were performed on 3 patients with type 2 DM and end-stage renal disease (ESRD). Two patients received simultaneous islet-kidney transplant from single-donor (SIK), and one received 2 consecutive islet transplants 5 months following kidney transplantion (IAK). All recipients given insulin with a dose of percutaneous transhepatic portal catheterization. Anti-CD25 monoclonal antibody was used as induction. For SIK, low-doses of Tacrolimus and sirolimus were used as maintenance immunosuppression protocol. For IAK, the maintenance protocol included cyclosporine and MMF.Insulin dose, the level of blood glucose, C-peptide and the value of HbA1 were observed. Results The first patient of SIKhad normal glucose level 3 days after surgery and became insulin independent within the first month, but insulin was administered gradually and the dose reduced to 1/3. The second patient of SIK died of bleeding and secondary infection of liver puncture site 5 days following operation, the blood glucose level recovered to normal 24 h after operation. The insulin dose of the patient of IAK was reduced to 1/2 after the first transplant. The patient became insulin free after the second operation. The level of fasting and postprandial C-peptide of the surviving recipients increased by 600 pmol/L. The value of HbA1 of the SIK was 6.7 %～7.3 %, while that of the IAK was 5. 5 %～ 5. 9 %. Conclusion Islet transplantation is an effective treatment for patients with type 2 DM.     

成人胰岛分离纯化技术

目前,胰岛移植已经成为治疗糖尿病的有效手段之一.从供者胰腺中分离出大量高活力的胰岛是保证胰岛移植成功的必要环节.本研究自2005年3月至2008年1月共进行15例成人胰岛分离纯化,现总结如下.     

一氧化氮在犬离体胰腺低温灌注与保存中的作用

目的探讨一氧化氮(NO)对犬胰腺低温灌注及保存中缺血再灌注损伤的影响。方法在EC(EuroCollin)液中分别加用L精氨酸(LArg,200mg/kg体重)、N硝基L精氨酸甲酯(LNAME,10mg/kg体重)和生理盐水,分别对犬离体胰腺节段进行低温灌注保存(灌注量为30～50ml,温度为0～4℃,时间为24h),应用犬胰节段移植模型,测定移植后犬血清中脂肪酶、淀粉酶含量,测定移植胰腺组织中髓过氧化酶(MPO)活性、一氧化氮(NO)含量、一氧化氮合酶(NOS)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA的表达情况。并进行组织学观察。结果血清脂肪酶,LArg处理组<对照组对照组(0.31±0.06)μmol/L>LNAME处理组(0.17±0.04)μmol/L;NOS活性:LArg处理组(3.13±0.19)U/ml>对照组(2.37±0.20)U/ml>LNAME处理组(1.68±0.20)U/ml;iNOSmRNA的表达:LArg处理组(0.89±0.22)μmol/L>对照组(0.63±0.18)μmol/L>LNAME处理组(0.49±0.20)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);LArg处理组胰小叶间质水肿和胰小叶内中性粒细胞浸润较轻。结论NO对犬胰腺低温灌注及保存中缺血再灌注损伤具有保护作用。     

低温保存人肝细胞膜Na+、K+通道特性的研究

目的：研究低温（0－4℃）保存人肝细胞膜Na^ ,K^ ,Na^ /H^ 交换，Na^ /K^ /2Cl^-协同转运通道以及Na^ /K^ -ATP酶的状态，方法：胶原酶循环灌注分离人肝细胞，对照组保存液中不加任何其它试剂，实验 组保存液中加入不同的离子通道阻滞剂，分别为：氨氯吡咪（Amiloride,A组），丁苯氧酸（Bumetanide,B组），利多卡因（Lidocaine,L组），硅尼丁（Quinidine,Q组）及Na^ /K^ -Na^ ,K^ 浓度。结果：（1）细胞存活率：B组与对照组比较差异不显著：A组保存1h，Q组，L组保存12h 后，细胞存活率较对照组显著升高；（2）细胞内Na^ 浓度；对照组及B组细胞保存的初始阶段显著增高，随着时间的推移又逐渐降低，两组比较，各保存差异均不显著；L组保存5min内显著增高，但低于对照组；O组各保存时段均显著高于对照组，A组各保存时段均显著低于对照组；（3）细胞内K^ 浓度：对照组保存1h内降低，以后逐渐趋于平衡；O组各保存时段均显著高于对照组，Q组则低于对照组。结论：各种离子通道阻滞剂对细胞的保存，在不同的方面有着特定的作用。0－4℃保存的人肝细胞膜上，短时间内Na^ ,K^ 通道开放，而Na^ /H^ 交换机制异常活跃，起主要作用，Na^ /K^ /2Cl^-协同转运通道基本无活性。Na^ /K^ -ATP酶保留一定的活性。     

原位肝移植肝动脉并发症的预防和治疗

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验,提高肝移植疗效和受体存活率。方法 总结1995年5月至2005年4月实施的122例肝移植临床资料,肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell’s袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部袖片吻合21（16．76％）,与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合87例（71．76％）,采用髂动脉-腹主动脉搭桥14例（11．48％）。术后根据凝血酶原时间（PT）,应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供。结果 术后肝动脉血栓形成（HAT）3例,肝动脉狭窄（HAS）2例。1例HAT于术后19d死于多器官功能衰竭,另4例通过放射介入治疗治愈。其余病例随访2～62个月,未见肝动脉血栓形成（HAT）和肝动脉狭窄（HAS）。本组肝动脉并发症发生率为4．10％。结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可减少HAT和HAS的发生,多普勒超声监测能早期发现HAT和HAS,挽救移植物,避免再移植。     

三硝酸甘油对胰腺移植犬Oddi括约肌运动的影响

目的 研究三硝酸甘油(GTN)对膀胱引流式犬胰腺移植后移植物Oddi括约肌(SO)功能的影响。方法 对正常犬和膀胱引流式胰腺移植后犬应用GTN前后进行SO测压,并检测犬SO中环磷酸鸟苷(CGMP)水平。结果 正常犬SO基础压为(18.5±2.8)mm Hg(1 mm Hg=1.33kPa),收缩频率为(9.7±1.5)次/分,收缩幅度为(47.1±5.5)mm Hg,动力指数为235.6±56.1。应用GTN后SO基础压、收缩频率、收缩幅度和动力指数分别显著降低为(8.1±2.4)mm Hg,(6.2±1.0)次/分,(21.1±4.0)mm Hg和66.5±22.7,与用药前相比,差异有极显著性(P均<0.01)。移植物SO基础压和收缩频率分别升高为(27.8±2.8)mmHg和(13.1±1.9)次/分,收缩幅度缩小为(8.3±1.8)mm Hg。移植犬应用GTN后,基础压、收缩频率和动力指数分别降低为(20.2±2.7)mm Hg,(7.5±1.4)次/分和98.8±28.5,与用药前相比,差异有显著性(P均<0.05)。应用GTN后,正常犬和移植犬SO中CGMP水平分别为(86.5±15.5)pmol/g和(62.6±12.6)pmol/g,显著高于应用GTN前(P<0.01)。结论 GTN可能通过提高SO组织中CGMP水平抑制正常和移植后犬的SO运动。