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直肠癌局部复发是影响直肠癌治疗效果的主要原因之一。局部复发机理是由于肿瘤侵透浆膜面、术中癌细胞脱落、脉管及淋巴结内癌细胞残留、吻合口残留等手术切除不彻底因素造成。此类的病人会出现盆腔疼痛、出血、下腹部绞痛、便秘、尿道功能异常等症状,同时由于前次手术导致的解剖关系改变及肿瘤局部侵润,使再次手术切除难度明显增加。     

支气管内超声引导针吸活检术在肺内病变诊断中的应用

目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在明确邻近大气道肺内占位诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2009年9月至2011年9月,33例常规气管镜等检查未能明确诊断的影像学可疑肺癌患者,为明确肺内邻近大气道病变诊断接受EBUS-TBNA.对于经EBUS-TBNA检查后未能明确恶性诊断者,进一步接受胸腔镜或开胸手术确证.结果 33例经EBUS-TBNA检查后明确肺部恶性病变29例,其中非小细胞肺癌25例,小细胞肺癌4例;4例患者穿刺细胞及组织病理学检查无明确恶性证据,其中3例经电视胸腔镜或开胸手术证实为鳞癌,1例经胸腔镜手术证实为肺内炎性病变.本组EBUS-TBNA在大气道旁肺实质内占位中诊断的敏感性、特异性和准确性分别为90.2％、100.0％和90.9％,阳性预测价值和阴性预测价值分别为100％和25％.所有患者检查耐受良好,无任何相关并发症发生.结论 对于邻近大气道临床可疑肺癌的肺内病变,EBUS-TBNA具有较高的诊断价值.     

阑尾黏液性囊腺瘤并发肠套叠一例

患者男,78岁,因间断腹痛腹胀10 d,于2010年11月5日入院.查体:右下腹轻压痛,未触及明显包块.腹部超声示:回盲部见一直径5.3 cm肿块回声,横切面呈"同心圆征".CT提示阑尾腔扩张,突入盲肠腔内.壁环形增厚(图1,2).结肠镜检:盲肠见一大小为4.0 cm×5.0 cm球形肿物,表面糜烂,阑尾开口显示不清.     

原发性肝癌发生与ras基因突变的关系

目的 探讨H-ras、K-ras、N-ras基因突变与原发性肝癌发生发展的关系.方法 采用HotStarTaq聚合酶链反应(PCR)检测32例原发性肝癌组织中H-ras、K-ras、N-ras基因的表达并采用PCR直接测序分析H-ras、K-ras、N-ras基因突变x2检验检测H-ras突变与临床病理的关系.结果 在32例原发性肝癌组织中均可检测到H-ras、K-ras、N-ras基因的表达,32例原发性肝癌标本PCR结果经测序后,17例标本发现H-ras基因发生突变(17/32,53.1％),14例40密码子中A突变成G,3例62密码子中G突变成A.K-ras、N-ras基因未发生突变,H-ras突变与肿瘤转移有关.结论 H-ras基因异常表达与肝癌相关,可能导致了原发性肝癌的发生.     

MRI血氧水平依赖成像评价正常大鼠肾脏氧合水平的重复性研究

目的 探讨用MR血氧水平依赖(BOLD)成像评价大鼠肾脏氧合水平的重复性和科学性.方法5只健康雄性Wistar大鼠,扫描前称量大鼠体重,在3.0 T MR扫描仪上分别在第1天(d1)、第5天(d5)、第10天(d10)、第30天(d30)和第50天(dS0)行BOLD成像,测量表观自旋-自旋弛豫率(R2*).在d30和d50扫描完成后,注射呋塞米10 min后再次扫描,计算注药前后R2*的差值(△R2*).对5次扫描的R2*进行重复测量方差分析,对d30和d50注射呋塞米前后的皮、髓质R2*和皮、髓质△R2*进行配对t检验,观察呋塞米对皮、髓质R2*的影响并评价△R2*的重复性.结果d1、d5、d10、d30和d50大鼠体重分别为(150.4±3.7)、(170.2±7.0)、(201.0±5.8)、(306.2±17.0)和(352.0±12.2)g,差异有统计学意义(F=422.103,P＜0.01);肾脏皮、髓质R2*值差异均无统计学意义(P＞0.05).d30皮、髓质R2*在注射呋塞米前分别为(25.2±1.2)和(32.8±2.2)Hz,注射后分别为(21.1±2.2)和(25.9±3.0)Hz,皮、髓质R2*在注射呋塞米后均降低(P＜0.01);d50皮、髓质R2*在注射呋塞米前分别为(25.9±0.8)和(34.3±3.9)Hz,注射后分别为(20.2±1.5)和(27.0±3.2)Hz,皮、髓质R2*在注射呋塞米后均降低(P＜0.01).d30皮、髓质△R2*值分别为(4.1±1.7)和(6.9±2.8)Hz,d50皮、髓质△R2*值分别为(5.8±1.1)和(7.3±2.8)Hz,2次检查皮、髓质的AR2*差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 大鼠肾脏皮、髓质基础R2*值在50 d内稳定,不受体重影响;在3.0 T MR上,应用呋塞米后大鼠肾脏皮、髓质R2*值均降低.     

继发性胆总管结石248例诊治体会

随着胆囊结石发病率的增高，继发性胆总管结石相应增多。若不在胆囊切除术前或术中明确诊断并给予相应处理，常在术后遗留胆总管结石，给患者带来不必要的痛苦和再次手术，甚至发生严重后果，应引起足够重视。在我院1990～2001年收治的9644例胆囊结石中发现胆总管继发性结石248例，本文介绍我们在诊治方面的经验体会。     

继发性胆总管结石248例诊治体会

胆囊结石伴继发性胆总管结石的发生率为 6 % -19 .5 % [1 ] 。近年来广泛开展腹腔镜或小切口胆囊切除术 ,易忽略继发性胆总管结石 ,应高度重视。我院 1990 - 2 0 0 1年收治的 96 4 4例胆囊结石中发现胆总管继发性结石 2 4 8例 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　　男 12 0例 ,女 12 8例 ,年龄 16 - 82岁 ,平均 4 7.8岁。上腹部隐痛或绞痛 2 2 5例、黄疸 15 5例、发热 86例、急性重症胆管炎 32例、胆源性胰腺炎 12例。1 .2　诊断　　全组均经Ｂ超检查 ,行ＥＲＣＰ检查 170例或 和ＰＴＣ检查 15例 ,ＣＴ检查 2 3例。术前明确诊断 183…     

肾移植术后全身播散性曲霉菌病一例报告

患者,男,62岁.因糖尿病肾病、慢性肾衰竭于2005年7月27日在我院行同种异体肾移植术.手术顺利,术中予抗白细胞介素(IL)-2R单抗50 mg诱导,术后予环孢素(CsA)加霉酚酸酯(MMF)加泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗.CsA血药浓度170～200 ng/ml.移植肾功能恢复良好,SCr 120μmol/L.术后2个月,患者无明显诱因出现高热,进行性呼吸困难.实验室检查:巨细胞病毒(CMV)抗原阳性,血常规淋巴细胞计数0.58.     

活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼的延续护理

目的探讨延续护理干预用于活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼的效果。方法将39例住院活动期类风湿关节炎患者按照时间顺序分为干预组(19例)和对照组(20例)。两组住院期间接受相同的关节功能锻炼方法及健康教育指导,对照组出院后给予常规护理指导,干预组由延续护理小组利用微信平台密切了解患者关节疼痛情况,指导规范服药,根据病情进行关节功能锻炼并观察效果。结果干预6周后,两组压痛和肿胀关节数、晨僵时间、机体功能评估量表(HAQ)、疼痛评分、红细胞沉降率、28个关节疾病活动度评分(DAS28)比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论延续护理可提高类风湿关节炎患者关节锻炼的效果。     

急性炎症期胆囊结石的无异物腹腔镜胆囊切除术

目的探讨无异物腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性期结石性胆囊炎的可行性。方法回顾性分析2008年12月至2010年7月期间在我院接受三孔法LC的169例急性期结石性胆囊炎患者的临床资料。结果除1例因胆囊穿孔中转开腹外,其余病例均经三孔法完成LC操作。手术时间25~70 min,平均38 min;术中出血量10~200 ml,平均22 ml。38例患者放置腹腔引流管,术后1~6 d(平均1.8 d)拔除。术后2 h下床活动,术后住院3~7 d,平均3.5 d,无胆管损伤、出血、漏胆、腹腔感染等并发症发生。结论在手术经验积累及娴熟的手术技巧基础上,开展急性期结石性胆囊炎的无异物LC是安全、可行的。