《全国医疗服务价格项目规范》中临床诊疗服务项目修定原则

通过对《<全国医疗服务价格项目规范>(试行)2001年版》及《<全国医疗服务价格项目规范>(新增和修订项目)2007年版》中临床诊疗服务修订内容的研究,从框架、栏目、内容以及计费方式等方面对修订的情况进行分析阐述,对临床诊疗服务的修订原则进行总结,为医疗服务项目的合理定价提供参考.     

缺血性脑血管病患者脑主要供血动脉狭窄分布的DSA分析

目的探讨缺血性脑血管病(ICVD)患者脑主要供血动脉狭窄分布特征。方法对2007-2009年诊治的脑主要供血动脉狭窄92例ICVD患者的临床和DSA资料进行回顾性分析。结果脑主要供血动脉颅外段病变发生率(82.6%)高于颅内段动脉(66.3%);多支动脉及前后循环同时病变的发生率较高(79.3%、57.6%);颈动脉系统常见狭窄部位是颈内动脉颅外段(57.6%)、大脑中动脉(34.8%),椎基底动脉系统常见狭窄部位是椎动脉颅外段(57.6%)、椎动脉颅内段(20.7%)。可干预危险因素越多,颅外合并颅内动脉狭窄的发生率越高,但无显著性差别(χ2=7.1;P=0.069)。结论 ICVD患者以颅外段动脉狭窄多见;颈动脉系统狭窄好发于颈内动脉颅外段、大脑中动脉,椎基底动脉系统好发于椎动脉颅外段。伴不同可干预危险因素组颅内合并颅内动脉狭窄的发生率无显著差异。     

脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗

目的分析脑静脉窦血栓形成(CVST)的临床表现和早期诊断特点。方法回顾性分析我院2004～2008年间收治的16例脑静脉窦血栓形成的临床资料。结果CVST多见于中青年患者。临床表现为头痛、癫痫发作、肢体无力及意识障碍等。16例患者中,14例行头颅CT检查,9例结果正常,2例弥漫性水肿,1例脑出血,2例见下矢状窦或直窦血栓形成。16例均进行头颅MRI+MRV检查,确诊14例,MRI可见受累静脉窦异常血栓信号,MRV可见受累静脉窦不显影或显示不清;14例进行脑血管造影(DSA),患者均有不同程度的静脉窦病变,表现为受累静脉窦显示不清或不显影,静脉期显影延迟。12例行脑脊液检查,颅内压升高11例,脑脊液蛋白增高3例。分别予以抗凝、抗炎、控制癫痫发作、脱水等对症支持治疗,13例好转出院(81.2%),痊愈2例(12.5%)DSA显示静脉窦完全再通,死亡1例(6.3%)。结论中青年如出现剧烈的进展较快的头痛、颅内压升高应高度怀疑CVST,应当尽快完成相关实验室检查以及头颅CT、MRI+MRV检查,必要时行DSA检查;同时要注意与动脉性卒中、脑炎和良性颅内压增高等疾病进行鉴别,早期诊断和治疗可望获得良好预后。     

糖尿病影响脑梗死的形成与颈动脉斑块相关

目的 探讨糖尿病、颈动脉斑块与脑梗死形成之间的关系. 方法 选择南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科住院的226例缺血性脑血管病患者,经头颅MRI明确有无新发脑梗死存在.根据颈动脉超声检查所示颈动脉内膜中膜厚度将其分成有或无斑块形成组,并记录其性别、年龄、生化指标及有或无高血压和糖尿病的存在.二分类法比较脑梗死、颈动脉斑块和糖尿病的阳性率,并经Logistic回归分析其相关危险度. 结果 脑梗死组较无脑梗死组有更高的斑块阳性率(84％、52％),斑块组较无斑块组有更高的脑梗死发生率(66％、28％); Logistic回归分析在其校正前后OR值、95％CI分别为5.019、2.694～9.354和4.459、2.061～9.647,差异均有统计学意义(P＜0.05).斑块组较无斑块组有更高的糖尿病阳性率(38％、13％),糖尿病组较无糖尿病组有更高的颈动脉斑块阳性率(87％、62％); Logistic回归分析在其校正前后OR值、95％CI分别为4.010、1.854～8.672和4.272、1.565～11.662,差异均有统计学意义(P＜0.05).脑梗死组较无脑梗死组有更高的糖尿病阳性率(38％、21％),糖尿病组较无糖尿病组有更高的脑梗死发生率(68％、48％); Logistic回归分析的OR值、95％CI为2.256、1.242～4.095,差异有统计学意义(P＜0.05),在引入一般危险因素对其校正后OR值、95％CI为2.105、1.066～4.157,差异仍有统计学意义(P＜0.05);而当在此基础上再引入颈动脉斑块进行校正后,其OR值、95％CI为1.696、0.833～3.452,差异无统计学意义(P.0.05). 结论 糖尿病通过影响颈动脉斑块的形成而作用于脑梗死的发生.     

超声乳化联合无灌注静态吸引法吸除皮质治疗晶状体半脱位合并白内障39例

目的：观察无灌注静态吸引法吸除皮质在超声乳化治疗晶状体半脱位中的临床效果。方法：对39例（42眼）晶状体半脱位合并白内障患者行超声乳化白内障吸除术,术中应用无灌注静态吸引法吸除皮质,囊袋内植入折叠人工晶状体,并给予石斛夜光丸口服,1丸/次,3次/d,麝珠明目滴眼液,3滴/次,3次/d,连用7天后观察术后视力及并发症。结果：除1只眼因瞳孔变形视力提高不明显外,其余患者术后视力均得以提高,术后随访3个月,患者视力稳定,人工晶状体位置正,无明显手术并发症发生。结论：无灌注静态吸引法吸除皮质具有操作简单,安全,手术成功率高,临床效果佳,并发症少等优点。     

电位滴定法测定氯化钠注射液含量

建立电位滴定法测定氯化钠注射液含量的方法,此方法简便、快速、灵敏、准确。     

血管内支架成形术治疗症状性椎-基底动脉狭窄

症状性椎-基底动脉狭窄患者的预后极差,即使采用积极的药物治疗,患者每年由于缺血性卒中的死亡及永久致残率仍高达10%左右[1].椎-基底动脉狭窄的血管搭桥手术不仅操作难度大、创伤大,而且并发症发生率高,文献报道围手术期的病死率可达30%[2-3].随着新型血管内支架的研制和神经介入技术的发展,采用支架置入血管成形术渐渐成为椎-基底动脉狭窄的主流治疗方法,作者行血管内支架成形术治疗26例椎-基底动脉狭窄患者,现总结如下.     

以芍药甘草汤为主治疗阴吹探析——附蒋健验案1则

<正>阴吹指妇女阴道中常有气排出,簌簌有声、连续不断、犹如矢气,无法自控者。蒋健教授临证运用芍药甘草汤治疗阴吹1例,取得良效。其诊疗思路颇有释疑解惑之启迪,兹记录如下,以资探讨。1病案实录倪某,女,64岁。初诊日期:2014年1月10日。患者阴道内有气体排出3年余,加重半年。自2011年开始出现阴道内有气体排出,初始平均每个月发作2~3次,妇科检查无异常发现。半年前,因搬家劳累过     

荷丹片对血脂异常患者脂代谢与C反应蛋白的影响

高脂血症是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的主要危险因素之一,调脂治疗可以阻止动脉粥样硬化的发生和发展及稳定斑块,降低冠心病的发生率和减少心血管事件的发生.荷丹片是一新型的纯中药成分降脂药,本研究以辛伐他汀(舒降之)为对照,观察荷丹片对血脂异常患者脂代谢与C反应蛋白(CRP)的影响.     

电位滴定法测定氯化钠注射液含量

氯化钠注射液为氯化钠的等渗灭菌水溶液，是电解质补充药品，用于调节体内水与电解质的平衡，是临床常用的药品之一。《中国药典》2005年版采用银量法测定其含量，是以0．1mol／L的硝酸银液为滴定液，滴定至浑浊由黄绿色转变为微红色为终点。但此方法有时终点不明显，需凭经验判断。笔者采用电位滴定法测定其含量，与银量法比较，结果基本一致。