覆膜支架治疗颈内动脉假性动脉瘤合并海绵窦瘘一例报告并文献复习

目的 报告1例使用覆膜支架治愈颈内动脉假性动脉瘤合并颈内动脉海绵窦瘘(CCF).方法 患者因外伤后右侧上睑下垂、眼肌麻痹、眼球突出、结膜水肿2周来院,血管造影显示:右侧颈内动脉海绵窦假性动脉瘤合并CCF,患者接受覆膜支架介入治疗.结果 Jostent球囊扩张支架置于动脉瘤颈部,经反复扩张后动脉瘤和CCF均不显影.术后患者恢复良好.结论 尽管Jostent覆膜支架用于颅内血管病的治疗仍然存在一些问题,但为颈内动脉海绵窦动脉瘤和CCF的介入治疗提供了一种有效的方法 .     

路径式健康教育在住院抑郁症患者治疗中的作用分析

目的：观察路径式健康教育在抑郁症治疗中的作用。方法：将72例抑郁症患者分为研究组和对照组,两组患者均给予氟西汀及对症支持治疗,研究组同时给予路径式健康教育。采用汉密尔顿抑郁量表（ Hamilton depression scale, HAMD）评定患者的抑郁程度及治疗效果。结果：两组治疗后HAMD评分显著下降（P〈0．05或P〈0．01）,研究组HAMD减分率自治疗两周起显著高于对照组（P〈0．01）。结论：在常规抗抑郁剂治疗基础上辅以路径式健康教育,能够提高患者对抗抑郁治疗的信心,加速抑郁情绪改善,尽可能快地适应社会生活。     

双原发肺癌外科治疗的疗效分析

目的 探讨双原发肺癌的外科治疗结局和长期生存率.方法 对1999年1月至2009年6月收治的98例双原发肺癌患者的临床资料进行回顾性分析.同时双原发肺癌患者共72例,其中男性54例,女性18例;发病中位年龄66岁.异时双原发肺癌患者26例,其中男性20例,女性6例;第一原发癌发病中位年龄59.5岁,第二原发癌发病中位年龄66岁.同时双原发肺癌患者72例,144个肿瘤病灶,手术方式包括肺叶切除9例,双肺叶切除14例,全肺切除6例,肺叶切除并楔形切除33例,双楔形切除9例,双肺叶切除并楔形切除1例;异时双原发肺癌患者26例,52个肿瘤病灶,手术方式包括肺叶切除31次,双肺叶切除1次,楔形切除10次,全肺切除8次.结果 全组患者术后30 d病死率为0,术后并发症发生率为13.3%.全组患者从术后开始随访至2009年12月,随访率＞90%.全组患者从发现第一原发癌开始计算,其5年生存率为66.4%.异时第一原发肺癌和同时双原发肺癌的5年生存率差异有统计学意义(96.2%比43.0%,P=0.000).异时第二原发肺癌和同时双原发肺癌的5年生存率差异无统计学意义(45.9%比43.0%,P=0.634).结论 外科手术治疗双原发肺癌是合理的,能使患者获得较高的长期生存预期.     

极外侧腰椎间盘突出症的临床分型及手术方式选择

目的 提出极外侧腰椎间盘突出症的新的临床分型,为手术方式的选择提供依据.方法 按照椎间盘突出的位置及其临床症状将极外侧腰椎间盘突出症分为椎管内椎间孔内型(Ⅰ型)、椎间孔内型(Ⅱ型)和椎间孔外型(Ⅲ型).据此对2002年1月至2007年1月收治的38例极外侧椎间盘突出症患者进行临床分型,并结合临床分型选择(1)经横突间椎间盘切除;(2)经椎管部分关节突切除、潜行椎间盘切除;(3)经椎管椎间盘切除+经后路椎体间融合(PLIF)等手术方式.38例患者中男性25例,女性13例;平均58.4岁.其中L_(3～4) 17例、L_ (4～5) 13例、L_5S_1 8例.单纯椎间盘突出23例,合并椎管狭窄15例.所有病例均表现为突出节段出口根受压的症状和体征,其中Ⅰ型中的7例同时伴有下位神经根受压的表现,15例合并椎管狭窄者存在间歇性跛行,21例有明确的腰痛症状.手术前后行根性疼痛VAS评分,术后采用MacNab方法进行临床疗效评定.结果 按照新的临床分型,38例患者中Ⅰ型10例、Ⅱ型19例、Ⅲ型9例.经横突间行椎间盘切除5例,经椎管部分关节突切除、潜行椎间盘切除7例,经椎管椎间盘切除+PLIF 26例.随访时间6个月～4年10个月,平均2年11个月.VAS评分术前平均为7.4分,术后2周为2.7分,末次随访为3.1分.末次随访MacNab评定结果:优20例、良12例、可5例、差1例,优良率为84.2%.并发症:伤口表浅感染1例、减压不满意者1例、脑脊液漏1例.未见内固定断裂、松动等.结论 新的临床分型,对认识极外侧腰椎间盘突出症的病理变化及选择手术方式等具有重要的意义.     

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的初步评估

目的 评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(TLICS)的可信度(Interobserver reliability)和可重复性(Intraobserv er reproducibility),及其对胸腰椎损伤治疗的指导作用.方法 2006年1月～2007年6月收治脊柱胸腰段骨折48例,均行胸腰椎X线、CT、MRI检查,根据TLICS系统进行评定,3个月后进行再次评估.使用Cohen加权Kappa系数(Unweighted Co hen kappa coefficients)对观察者问一致性和可重复性进行分析.结果 计算TLICS亚类Kappa系数位于中度和较高可靠性之间(0.43～0.72).TLICS系统可重复性的Kappa系数则位于中度和较高度可重复性之间(0.55～0.76).TLICS系统诊断准确率为95.1%,敏感性87.5%,特异性96.8%.结论 TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性,使用简单,易于掌握,此方法对于胸腰椎损伤的评估较全面和准确,可以作为患者临床治疗选择的依据.     

高血压脑出血术后丙泊酚镇静控制再出血

目的：探讨高血压脑出血术后丙泊酚镇静控制再出血的效果。方法：高血压脑出血行开颅血肿清除术患者305例,随机均分为对照组和丙泊酚组。对照组予以常规治疗,丙泊酚组予以丙泊酚1mg／kg静注,再以1－4mg／kg／h的丙泊酚微量输液泵维持,达到Ramsay镇静状评分Ⅲ级,丙泊酚连用24h后停用,其余处理同对照组。结果：与对照组比较术后再出血丙泊酚组为9例,占所在组比例5．88％,其中死亡5例;对照组为17例,占所在组比例11．18％,其中死亡10例。两组有显著差异（P〈0．05）。结论：丙泊酚镇静可降低高血压脑出血术后患者的应激反应,改善脑血流动力学,在高血压脑出血术后镇静控制再出血方面确有积极的临床意义与价值。     

脊髓型颈椎病的后路手术治疗

脊髓型颈椎病后路手术方法主要有椎板切除和椎板成形术,近年来各种改良的和新增的手术方法不断地得以设计和描述来进一步提高减压的安全性和有效性,同时出现了侧块钢板、椎弓根螺钉的应用。但每种手术都有其优缺点及各自的适应证和并发症。本文综述了手术方法及其优缺点、并发症及影响疗效的因素等研究进展。     

体外三维支架诱导脂肪干细胞向髓核样细胞的分化*

背景：髓核组织工程被认为是椎间盘退变修复的理想方法,种子细胞是髓核组织工程的关键因素,但髓核细胞来源有限。 目的：探讨兔脂肪干细胞在体外三维支架诱导培养条件下能否向髓核样细胞分化。 设计、时间及地点：细胞-支架学体外观察,于2008-07/12在解放军北京军区总医院全军骨科研究所完成。 材料：清洁级3月龄日本大耳兔3只,由北京实验动物技术有限公司提供。医用级壳聚糖为浙江金壳生物化学公司产品。 方法：无菌条件下切取兔皮下脂肪组织,胶原酶消化法分离培养兔脂肪干细胞。取传至第2代细胞制成细胞悬液50 μL(5×106个细胞),与150 μL壳聚糖-藻酸盐复合物混合,置入12孔板,室温下20 min左右形成凝胶状。设立3组,对照组仅添加含体积分数为10%胎牛血清的DMEM高糖培养液2 mL;低氧诱导组、正常氧气诱导组均加入含牛血清白蛋白、转化生长因子β1、地塞米松、维生素C、BMP-7、1% ITS-plus、体积分数为10%胎牛血清的DMEM液,然后分别通气体积分数为2%的O2和20%的O2。各组置入37 ℃、体积分数为5%的CO2饱和湿度培养箱中培养21 d。 主要观察指标：组织形态学观察,蛋白多糖水平,Ⅱ型胶原水平。 结果：扫描电镜显示细胞在支架内正常黏附,细胞绒毛清晰可见,生长状态良好,番红O染色与阿利辛蓝染色均呈阳性,产生较多的蛋白多糖。随时间延长,对照组脂肪干细胞产生的蛋白多糖、Ⅱ型胶原水平均无明显变化;低氧诱导组、正常氧气诱导组脂肪干细胞产生的蛋白多糖、Ⅱ型胶原水平均显著增加,与对照组比较差异有显著性意义(P < 0.001,P < 0.05);且低氧诱导组产生蛋白多糖、Ⅱ型胶原水平均多于正常氧气诱导组(P < 0.05,P < 0.01)。 结论：在适当的诱导条件下,兔脂肪干细胞在壳聚糖-藻酸盐凝胶支架中可以向髓核样细胞分化,产生与髓核组织相同的细胞外基质,且低氧状态下诱导效果较好。 关键词：脂肪干细胞;组织工程;壳聚糖-藻酸盐凝胶;髓核     

左卡尼汀对血液透析患者贫血治疗的临床观察

目的 探讨透析患者中应用重组人促红素及补充铁制剂后贫血仍得不到很好纠正的患者,在应用左卡尼汀后贫血的改善情况.方法 2005年4月～2006年7月对在我院门诊透析患者中选取46例进行分组,治疗组左卡尼汀每周1.0g静推共3次.用药共12周,对照组加大重组人促红素用量为每次5000单位.观察两组患者的RBC及HB的情况.结果 应用左卡尼汀后使部分患者贫血情况明显好转,与对照组对比有显著性差异(P<0.006).结论 补充左卡尼汀对于血液透析患者在应用重组人促红素及补充铁制并充分透析前提下的贫血有较好的治疗作用,并能显著改善患者肌肉痉挛,肌无力,心绞痛及心衰的发生,提高患者的生存质量.     

模特征对伴单侧坐骨神经痛的腰椎间盘突出症的诊断价值

目的：介绍与验证一种反映腰椎间盘突出伴单侧坐骨神经痛的体征——模特征。方法：选取72例经腰椎MRI证实有腰椎间盘突出（L4，532例，L5／S1 40例）并伴单侧坐骨神经痛的患者，男49例，女23例，年龄32～68岁，平均50．7岁。每例患者人院当日由两位医师间隔2h分别检查，患者背对检查者，嘱其取最能缓解坐骨神经痛的站立姿势，若患者出现患侧屈髋屈膝、骨盆倾向患侧的姿势，记为“模特征阳性”，否则记为“模特征阴性”。同时行直腿抬高试验（SLR），阳性患者记录诱发下肢放射痛的最小角度。结果：70例患者两检查者结果完全相同，其中阳性60例，阴性10例，敏感性为85．7％；仅2例患者两检查者结果不一致，重复性97．2％。SLR均为阳性。结论：模特征是诊断伴单侧坐骨神经痛腰椎间盘突出症的简单、敏感的临床体征。