足月儿与早产儿细菌性脑膜炎的临床分析

目的 探讨足月儿和早产儿细菌性脑膜炎的临床特征及转归特点。方法 回顾性分析102例新生儿细菌性脑膜炎患儿的临床资料,根据胎龄分为早产儿组（n=46）及足月儿组（n=56）,比较两组患儿临床表现、实验室结果、影像学结果及临床转归。结果 早产儿组临床表现主要为反应差和呼吸暂停/急促（P < 0.05）,足月儿组则以发热及抽搐多见（P < 0.05）。足月儿组脑脊液糖高于早产儿组（P < 0.05）,早产儿组C-反应蛋白、血培养阳性率及不良预后发生率高于足月儿组（P < 0.05）。两组外周血白细胞计数、脑脊液白细胞、脑脊液蛋白及脑脊液培养阳性率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 早产儿及足月儿细菌性脑膜炎临床表现有所不同,早产儿组不良预后发生率更高。     

国产外源性肺表面活性物质治疗新生儿重症感染性肺炎多中心前瞻性临床研究

目的 研究国产外源性肺表面活性物质（珂立苏）对新生儿重症感染性肺炎的治疗效果。方法 研究对象为来自中国5家医院的208例重症感染性肺炎新生儿,在入院时根据家长意愿给予常规治疗（对照组,81例）和珂立苏治疗+常规治疗（珂立苏组,127例）,比较两组患儿入院时对氧的依赖程度、治疗前后动脉血气分析结果及肺脏超声表现的变化、机械通气时间、住院时间、住院费用、并发症及预后等。结果 入院时珂立苏组吸入氧浓度明显高于对照组,动脉血氧分压明显低于对照组,二氧化碳分压明显高于对照组,氧合指数明显低于对照组（P < 0.01）。治疗1 h后,两组患儿动脉血气和氧合状态均得到改善,且珂立苏组改善状况显著优于对照组（P < 0.05）。补充珂立苏后4~6 h,患儿肺部实变程度显著减轻。与对照组比较,珂立苏组机械通气时间、住院时间均明显缩短,而两组患儿并发症发生率差异无统计学意义,预后均良好。结论 珂立苏治疗能显著改善新生儿重症感染性肺炎患儿的氧合状态,减轻肺实变程度,缩短患儿机械通气时间和住院时间,值得临床推广应用。     

双胎输血综合征与围产儿脑损伤

双胎输血综合征又称胎胎输血综合征(twinto-twin transfusion syndrome,TTTS),胎盘血管交通吻合支所致血循环不平衡是导致TTTS的主要原因,是单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamnionic twin,MCDA)妊娠中一种特有的严重并发症[1]。MCDA中TTTS的发生率为10%~15%[1],如不予治疗,其围产期病死率可高达70%~90%[2]。此外,研究显示双胎脑损伤是单胎脑损伤的7倍,而MCDA发生的颅内出血、脑白质损伤以及由此导致的远期脑损伤是双绒毛膜双胎的7倍[3]。TTTS的发病机制尚不明确,双胎胎盘间有共同的血管床是双胎输血的解剖基础,血流的不平衡导致一系列的病理生理变化,致使脑损伤已在宫内发生。适时宫内干预,提高TTTS的治疗技术,有助于从根源上降低脑损伤的发生。     

雄激素对新生大鼠缺氧缺血脑损伤的保护作用及机制研究(英文)

目的：雄激素对缺氧缺血后脑损伤有神经保护作用,但其作用机制尚不完全清楚。该研究探讨雄激素对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的保护作用及其可能的机制。方法：64只7日龄SD大鼠随机分为假手术组、HIBD对照组和雄激素干预组。通过结扎左颈总动脉和吸入8%氧气和92%氮气的混合气体制备新生鼠HIBD模型。假手术组仅做颈正中切口,游离左颈总动脉,不结扎,不行低氧处理。雄激素干预组在模型制成后即刻注射丙酸睾丸酮(25mg/kg)。缺氧缺血(HI)后6h、24h、72h、7d取脑组织制作石蜡切片,用免疫组化法观察Bcl-2和Bax蛋白在各组大鼠皮质和海马表达的动态变化。HI后6h、24h、48h断头取脑制作脑匀浆,测定SOD活性和MDA含量。结果：假手术组大鼠左脑的皮质及海马可见少量Bcl-2蛋白和Bax蛋白免疫阳性细胞表达,与HIBD对照组和雄激素干预组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。雄激素干预组HI后6h、24h、72hBcl-2蛋白在皮层和海马的表达水平明显高于HIBD对照组(P<0.05或0.01)。雄激素干预组Bax蛋白的表达水平在HI后24h显著低于HIBD对照组(P<0.05),其他时间点两组Bax蛋白的表达无明显差别。与假手术组比较,HIBD对照组HI后6h大鼠脑组织中SOD活性明显降低,MDA含量明显增加(P<0.05)。HIBD对照组HI后24hSOD活性降至最低值,MDA含量升至最高。雄激素干预增加了SOD活性,雄激素干预组HI后6h、24h、48hSOD活性均明显高于HIBD对照组,差异有显著性意义(P<0.05或0.01)。雄激素干预亦导致了脑组织中MDA含量降低,雄激素干预组HI后6h、24hMDA含量均明显低于HIBD对照组,差异有显著性意义(分别P<0.05、P<0.01)。结论：雄激素发挥脑保护作用可能通过上调Bcl-2蛋白、下调Bax蛋白表达以及通过减少抗氧化剂的消耗和抑制氧自由基的生成,从而减轻缺氧缺血后神经细胞的损伤。     

早产儿胃肠功能与合理喂养

早产儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育 ,而早产儿吸吮能力差、吞咽功能不协调 ,且胃肠功能发育尚不完善 ,喂养时易出现喂养不耐受及其相关疾病。因此 ,全面了解早产儿胃肠功能发育及能量需求 ,选择合理的喂养方式是至关重要的。1　早产儿胃肠动力及胃肠激素的发育[1 ,2 ]1 .1　消化管的发育　原始消化管于孕 4周时形成 ,肠管的全部解剖结构于孕 4～ 6个月时形成 ,但功能的成熟迟于解剖的成熟 ,甚至到出生后功能尚不成熟。2 0周咽和食管黏膜出现浅层腺体 ,2 8周出现鳞状细胞分泌粘液。胃结构完善始于 6周 ,内分泌细胞、主细…     

临床教学中加强医学生科普能力训练的尝试

目的 培养医学生运用医学科普语言为患者家属答疑的能力，改善临床服务质量。方法 给医学生系统讲解医学科普语言的掌握和运用，训练医学生用医学科普语言解答患者的咨询，最后组织80名在儿科实习的医学生（实验组40名，对照组40名）回答患儿家属的咨询，请患儿家属为其打分。结果 通过患儿家属对实验组和对照组医学生的评估取得如下结果：实验组获得患儿家属打分很满意者10名，较满意者21名，较不满意者9名，很不满意者0名；对照组获得患儿家属打分很满意者3名，较满意者16名，较不满意者15名，很不满意者6名。结论 在临床教学中增设加强医学科普能力训练的内容，可以提高医学生临床服务质量，进一步改善医患关系。同时，由于这个教学环节能够促使医学生把曾经学习过的书本知识和临床知识多方面、多层次、多角度地进行复习，从而也有助于医学生专业理论知识和临床知识的进一步提高。     

雌二醇和睾酮与缺氧缺血性脑损伤的研究进展

近年来研究发现类固醇激素，如雌二醇和睾酮同缺氧缺血性脑损伤关系密切。在神经细胞缺氧缺血状态下，不仅外源性雌二醇和睾酮可减轻神经组织受损程度，并且大脑自身也上调雌二醇和受损处雌二醇受体的表达。目前认为在发生缺氧缺血性脑损伤后，雌二醇和睾酮可通过抗氧化作用，保护神经元免受兴奋性氨基酸的毒性作用，调节星形胶质细胞和小胶质细胞形态、结构和功能，以及抗神经细胞凋亡而发挥保护作用?对雌二醇和睾酮在神经系统的保护作用进一步深入研究．有望为临床缺氧缺血性脑损伤的治疗提供新的途径。     

缺铁性贫血患儿血清胃泌素水平变化及“铁维生素C叶酸速溶冲剂”的疗效观察

目的：探讨缺铁性贫血(IDA)儿童胃泌素水平的变化,观察“铁、维生素C、叶酸速溶冲剂”对IDA的治疗作用。方法：34例IDA患儿每天口服1包“铁、维生素C、叶酸速溶冲剂”(含元素铁10 mg),共12周,治疗前后检测Hb,ZPP,SF及血清胃泌素并与对照组作比较。结果：IDA患儿胃泌素水平明显高于对照值(P<0.01),治疗后Hb,SF均显著升高(P<0.01),胃泌素水平较治疗前明显下降(P<0.01),34例患儿治疗后精神食欲明显改善,无1例中途停药,所有患儿均未出现胃肠道副作用。结论：IDA患儿胃泌素水平增高可能与铁缺乏引起的胃粘膜萎缩有关,“铁、维生素C、叶酸速溶冲剂”治疗IDA具有依从性好、疗效确切、无副作用、服用方便等特点。     

高压氧与早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智能的影响

目的 探讨高压氧配合早期干预对促进新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿智能发育的作用。方法88例中重度HIE患儿随机分为治疗组与对照组,2组患儿均给予积级三维持治疗及对症支持治疗,治疗组在此基础上于入院24～48h应用高压氧1疗程(1疗程10d),出院后给以高压氧序贯治疗6～8疗程,并按早期训练大纲指导家长进行早期干预。2组患儿于12个月时应用Gesell智能发育量表进行智能测定,随访24个月。结果 治疗组后遗症3例,对照组7例,差异有显著性(x~2=4.18;P<0.05)。2组患儿12个月时的发育商比较差异有显著性(P<0.05)。结论 对中重度HIE患儿进行支持和对症治疗的基础上配合高压氧序贯治疗并进行早期干预训练,能有效地促进其智能发育,减少后遗症。     

脑电图与血浆催乳素水平在新生儿缺氧缺血性脑病中的变化及其 …

对３１例新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）进行了脑电图（ＥＥＧ）检查并应用放免法测定了３１例ＨＩＥ患儿和１２例正常新生儿血浆催乳素（ＰＲＬ）水平。ＨＩＥ组ＥＥＧ异常率为８３．８７％。ＨＩＥ和谐越重ＥＥＧ异常率越高；ＨＩＥ急性期ＰＲＬ水平显著高于对照组，中、重度ＨＩＥ急性期血浆ＰＲＬ水平显著高于恢复期；惊组与非惊厥组急性期血浆ＰＲＬ水平之间上有显著性意义；ＥＥＧ异常的ＨＩＥ患儿血浆ＰＲＬ水平同于ＥＥＧ正