陈旧性股骨颈骨折的全髋关节置换术

目的 探讨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗陈旧性股骨颈骨折的假体选择与技术特点.方法 2001年10月至2006年11月因陈旧性股骨颈骨折接受THA患者60例,男30例,女30例;年龄30～80岁,平均57.5岁.按骨折后经保守治疗(23例)或内固定治疗(37例)分组.比较两组股骨柄使用类型、髓腔张开指数、骨质疏松程度.分析术前、术后肢体长度差、股骨头加长长度及旋转中心位置.结果 4l例获得随访,平均随访时间为18-4个月(2～48个月).(1)保守治疗与内固定治疗组骨水泥型柄使用率分别为61%、27%(P<0.05);术前患侧股骨髓腔张开指数分别为2.62±0.85、3.23±0.68(P<0.05);Barnett指数分别为0.40±0.15、0.48±0.08(P<0.05);股骨距平均长度为(0.9±0.6)cm;(2)53%的患者术前髋臼侧骨质疏松等级患侧大于健侧;术后Delce 1、2、3区出现透光线的患者分别占33%、15%及17%(P<0.05);(3)术前、术后平均肢体长度差分别为(21.8±13.0)mm、(1.5±6.7)mm,股骨头平均加长(5.4±2.2)mm.结论 经内崮定治疗后的患者骨质及形态优于经保守治疗者.内固定组股骨柄易被置于内翻位.陈旧性股骨颈骨折多伴有骨质疏松,易发生过度磨锉,导致髋臼安置上移.骨折后瘢痕组织弹性差,易过度松解而不得不使用加长股骨头颈,因此术中应注意软组织松解的程序和范围.     

骨水泥间隔物在人工髋关节置换术后感染翻修术中的应用

目的 探讨骨水泥间隔物在人工髋关节置换术后感染中的应用方法 及作用.方法 1999年1月至2007年12月收治单侧人工髋关节置换术后感染者36例,男20例,女16例;假体取出时年龄34～80岁,平均52岁.置换术后至出现感染的时间为2周～19年.34例在一期手术中取出全部假体,2例分次取出假体.骨水泥间隔物内加入5%～10%的万古霉素.对有脓性分泌物者留置出入管进行灌洗,一般维持3～7 d,术后1周可下地活动,但患肢至少免负重2个月.术后常规静脉使用万古霉素,或根据细菌培养结果 选用敏感抗生素,2周后改敏感抗生素或口服利福平巩固4～8周.结果 34例患者的感染在术后3～19个月内得到有效控制;其中2例间隔物折断(支架为髓内钉),1例间隔物脱位;2例患者(以斯氏针和原股骨假体为支架者各1例)在感染控制后拒绝翻修.2例感染持续存在,1例行间隔物取出、股骨上端旷置,术后感染获得控制;1例行间隔物取出、股骨上端旷置,术后因并发症死亡.使用间隔物后的感染治愈率为94.7%.结论 骨水泥间隔物可通过局部缓慢释放高浓度抗生素明显提高感染的治愈率,同时可维持关节的稳定性,限制瘢痕形成,避免下肢不等长,便于再次进行关节置换.     

香丹注射液致头痛

1 病历摘要女,40岁.因反复头晕1周,于2011-07-29入院,查体:T36.4℃,HR 90次/min,R 20次/min,BP 100/80 mm Hg,头部昏沉,伴视物旋转、气短乏力,心烦焦虑、口干苦,夜寐多梦、不安.既往史:1a前无明显诱因出现月经量不规律,主要表现为量少、色暗、腹痛、腰酸乏力,带经时间短,完善相关检查未见明显异常,间断服用中药治疗,疗效不佳;对青霉素过敏.诊断为:(1)椎-基底动脉供血不足;(2)月经失调.     

后方稳定型全膝人工关节置换术30例分析

[目的]探讨后方稳定型全膝人工关节置换术(posterior stabilized knee arthroplasty,PSKA)治疗膝关节疾患的优点及术中、术后应注意的一些问题.[方法]2001年10月～2006年1月,共计PSKA 30例,男3例(5膝),女27例(32膝),其中双膝7例.年龄54～78岁.术前诊断全部为膝关节骨性关节炎,伴有骨质缺损4膝.术前X线膝关节测量膝内翻畸形28例,膝外翻2例,屈曲畸形28膝,有膝关节手术史4膝.30例随访12～60个月,平均21个月.根据美国特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)膝关节百分评分系统进行评估[1].[结果]术前平均62分,术后平均89分,活动范围术前平均89°,术后平均115°,其中优30膝,良5膝,中1膝,差1膝.手术优良率94.8%.[结论]PSKA可增加膝关节活动度和最大屈曲度,并限制其向后半脱位.它不但用于原发的膝关节疾病,还应用于膝关节手术后的患者.髌骨并发症在PSKA最常见,对于骨质疏松者,术中髌骨强力翻转易导致髌腱止点撕脱、上移,术后伸膝无力应予重视.强调术后的功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性.     

带真皮下血管网的皮片移植在临床应用的体会

我院自1996年以来采取带真皮下血管网的皮片移植治疗皮缺损，关闭创面，疗效满意现报道如下。1临床资料本组共18例，男14例，女4例。儿童3例，成人15例。皮肤脱会伤8例，庞痕切除后皮缺损5例，皮肤坏死清创术后应缺损4例，电击伤切痴术后1例。2手术方法2．1视创面所需面积于大腿或前臂内侧梭形取皮片深达浅筋膜，游离皮片后，将供皮区创口间断缝合。修剪皮片的多余脂肪直至真皮下血管网清晰可见后，打包缝合于创面。2．2脱套伤的皮肤如无明显挫灭，条件较好的可对其彻底清创并按以下方法修剪后反植回创面。3治疗效果仅五例因术后感染失败，…     

逆转录病毒介导的牛生长激素基因转染NIH3T3细胞和人胚肺成纤维细胞

目的：以牛生长激素(bGH)为模型，建立逆转录病毒载体转移系统，体外转染鼠成纤维细胞株NIH3T3和人胚肺成纤维细胞2BS，以获得bGH表达。方法：将PCR扩增的bGH基因片段插入逆转录病毒载体pSXLC-MDR相应酶切位点，获得的重组逆转录病毒质粒。应用脂质体方法转洒重组质粒进入包装细胞PA317，筛选长春新碱抗性克隆株，收集上清液感染NIH3T3细胞和人胚肺成纤维细胞2BS，筛选携带bGH基因的成纤维细胞的克隆株3T3／bGH和2BS／bGH。结果：RT－PCR分析表明基因转染组的3T3／bGH细胞和2BS／bGH细胞在相当于680bp处有一清晰的条带，而空质粒对照组无相应条带出现。RIA分析表明转染基因细胞的培养液及胞浆蛋白有bGH蛋白表达，而作为对照的3T3／mdr细胞和NIH／3T3细胞均无此蛋白表达。结论：应用逆转录病毒IRBS载体系统转染bGH基因进入成纤维细胞，该系统易筛选，转染效率较高。     

人工跖趾关节置换术临床应用初步报告

目的探讨人工跖趾关节置换术治疗跖趾关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、!僵硬及跖骨头缺血性坏死的近期疗效。方法2002年3月至2005年3月,应用带金属垫圈的Swanson可屈曲铰链式趾关节假体实施人工跖趾关节置换手术共30例47趾,男11例16趾,女19例31趾;年龄33￣77岁,平均62.5岁;双侧15例31趾。类风湿性关节炎7趾,!僵硬5趾,!外翻畸形伴严重骨性关节炎21趾,第二跖骨头坏死6趾,跖趾关节陈旧性脱位6趾,!外翻术后2趾。第一跖趾关节33趾,第二跖趾关节11趾,第三跖趾关节2趾,第四跖趾关节1趾。2例患者(4趾),第一、二跖骨间角为19°￣20°,平均为19.5°,同时行第一跖骨基底截骨,Biofix可吸收拉力螺钉内固定术。另2例类风湿性关节炎患者(3趾),同时行第二至五跖骨头切除术。采用美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分系统,对疼痛、功能、客观体征进行评分。结果29例(46趾)获得随访,随访时间3￣36个月,平均26.5个月。Maryland评分术前为55￣82分,平均72分;术后为67￣96分,平均91分。优41趾(89.13%),良2趾(4.35%),可2趾(4.35%),差1趾(2.17%),手术优良率为93.48%。术后发生伤口延迟愈合2趾,假体脱位1趾,反应性滑膜炎1趾。除假体脱位1趾采用手术取出假体外,其余3趾均保守治疗,效果满意。结论人工跖趾关节置换术治疗严重的跖趾关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、跖趾关节陈旧性脱位、!僵硬及跖骨头缺血性坏死的近期疗效较好,优良率高。     

无声的临床病理技术工作

病理工作面对的是手术离体下来包括体液标本的特殊处理工作。是用标本制作出的可用显微镜来观察的细胞组织学片子的特殊工作。工作的质量和方式是无声的。伴随着病理工作已经走过了30年的路程。暮然回首，历经了病理技术由手工操作到整个流程均有自动或半自动，全封闭或半封闭机械取代的进步发展过程。     

南美植物玛咖的研究进展

玛咖 (Maca)又名 Peruvian ginseng,maka等 ,是南美一年生或两年生草本植物 ,属十字花科 (Cruciferae)独行菜属(L epidium L.) [1 ,2 ] ,具体的种还有争议 ,国际上普遍认为 ,L epidium meyenii Walp.和 L epidium peruvianum Chacon.两个种在生长繁殖、植物化学和保健功效上几乎没有差异 [3] ,因此被统称为“Maca”(我们音译为“玛咖”)。玛咖在南美安第斯山区已经有几千年的栽培历史了 ,而且在那些地区是不可缺少的作物之一 ,传统上作为食物和草药用于增强精力 ,抗疲劳 ,改善性功能 ,提高生育力 ,治疗女性更年期综合征等 [2 ,4 ] ,这些…     

新加坡人工膝关节的现状

新加坡人工膝关节的现状李为作者应新加坡国立大学李光耀基金的邀请，在新加坡中央医院骨科研修学习，并参加了第１９届新加坡骨科年会。中央医院从７０年代末期开展人工全膝关节置换术（简称ＴＫＡ），每年ＴＫＡ达４００例左右，基本反应了当今ＴＫＡ手术的观念和水平。...