脑利钠肽对急性心肌梗死介入术后心力衰竭患者心功能及预后的影响

目的 观察重组脑利钠肽(新活素)对急性前壁心肌梗死急症介入术后心力衰竭患者的心功能恢复情况及预后的影响.方法 将急性前壁心肌梗死接受急症介入治疗后出现心力衰竭的患者随机分为脑利钠肽组和对照组,脑利钠肽组给予脑利钠肽静脉滴注治疗3 d,对照组给予硝酸甘油静脉滴注3 d,观察两组患者心肌酶峰值、室壁运动积分、NT-proBNP水平变化情况.治疗前及治疗后6 h测定血管紧张肽Ⅱ和醛固酮水平,观察脑利钠肽对血浆内分泌激素水平的影响.随诊12周,观察两组患者的预后.结果 两组患者基础临床情况和冠状动脉造影治疗情况比较差异均无统计学意义.脑利钠肽组心肌酶峰值明显低于对照组[CK:(1235.67±821.26)U/L vs.(1677.76±957.63)U/L,P<0.05;CK-MB:(118.94±75.61)U/L vs.(175.45±93.67)U/L,P<0.05],室壁运动积分优于对照组(1.17±0.11 vs. 1.30±0.15,P<0.05),术后随访NT-proBNP水平明显低于对照组(P<0.05).治疗后6 h,脑利钠肽组血管紧张肽Ⅱ和醛固酮水平明显低于治疗前及对照组(P<0.05).12周后脑利钠肽组主要心脏不良事件(MACE)发生率明显低于对照组(P<0.01).结论 脑利钠肽可以改善心肌灌注,减轻神经内分泌激活,减少梗死范围,改善心功能及预后.     

舒张性心力衰竭诊治进展

1984年Dougheay等首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭（CHF）的患者以来，单纯心室舒张功能障碍导致的心力衰竭即舒张性心力衰竭（DHF）已成为基础和临床研究的热点。DHF是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低，使心室充盈量减少和充盈压升高而导致的肺循环或体循环瘀血的临床综合征。     

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子对正常参考血管重构的影响

目的 观察血管成形术后,病变近端正常参考血管重构的发生以及与病变部位血管重构的关系,并观察了粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)对血管重构的影响.方法 健康新西兰大白兔28只随机分为GM-CSF组和单纯损伤组.GM-CSF组皮下注射GM-CSF10 μg·kg-1·d-1,单纯损伤组皮下注射同等量生理盐水.7 d后球囊扩张损伤髂动脉.分别于术前、术后4周耳缘静脉采血检测一氧化氮(NO)浓度;4周后提取损伤动脉标本,观察内膜增生情况并测定病理形态学参数.结果 术后4周GM-CSF组N0浓度(98±10)μmol/L高于单纯损伤组(83±12)μLmol/L.单纯损伤组球囊损伤处血管残余管腔面积(LA)小于GM-CSF组[(0.87±0.40)mm2 vs(1.34±0.52)mm2,P＜0.05],损伤处内膜+中膜面积(I+M)大于单纯损伤组[(2.62±0.48)mm2 vs(2.26±0.43)mm2,P＜0.05],两组损伤处外弹力膜环绕面积(EELA)差异无统计学意义[(3.48±0.80)min2 vs(3.60±0.91)mm2,P＞0.05].单纯损伤组参考血管LA小于GM-CSF组[(1.60±0.48)mm2 vs(1.99±0.54)mm2,P＜0.05],两组参考血管I+M无明显差异,LA与I+M之间不存在相关性,而参考血管EELA与LA及I+M之间有明显的相关性(r=0.91,P＜0.001;r=0.685,P＜0.001).两组参考血管LA、EELA与损伤处血管LA、EELA也明显相关(r=0.919,P＜0.001;r=0.909,P＜0.001).结论 血管重构不仅发生在病变血管,同时也发生在近端参考血管.GM-CSF可以促进受损内皮细胞修复,改善负性血管重构.