转染肝细胞生长因子的骨髓间质细胞治疗大鼠缺血性脑卒中

目的探讨转染肝细胞生长因子（HGF）的骨髓间质细胞（MSCs）治疗大鼠脑缺血的效果。方法制备大鼠一过性大脑中动脉缺血（MCAO）模型。MCAO后24h分别将磷酸盐溶液（PBS）、MSCs和转染HGF的MSCs（MSC—HGF）通过立体定向技术植人缺血脑组织。通过改良神经功能严重性评分（mNSS）评价神经功能,应用免疫组织化学染色分析脑组织HGF表达、缺血脑组织边缘带细胞凋亡及存活神经元。结果治疗后2周,MSC—HGF组mNSS明显低于PBS组和EMCs组（P〈0.05）。治疗后第1天MSC—HGF组病变脑组织中HGF蛋白表达明显高于PBS组和EMCs组（P〈0．05）。治疗后1周,与PBS组和EMCs组相比,MSC—HGF组在梗死边缘带凋亡细胞的百分比明显减少（P〈0．05）,存活神经元的百分比明显增加（P〈0.05）。结论转染HGF的MSCs治疗缺血性脑卒中具有抗细胞凋亡、神经保护作用。     

复发性听神经鞘瘤的诊断和手术治疗

目的 :探讨听神经鞘瘤复发的临床诊断要点及再次手术治疗的特点。方法 :通过对近 5年内收治的 18例复发性听神经鞘瘤患者进行回顾性分析 ,描述其复发的临床诊断要点及再次手术的体会。结果 :18例复发性听神经鞘瘤患者均经第一次手术病理证实。原手术后至症状复发确诊的时间平均为 4 2年 ,复发主要症状为颅高压及行走障碍。所有肿瘤均行显微手术切除 ,术中采用内窥镜及CUSA辅助手术 ,全切 15例 (全切率 83% ) ,次全切 3例。 12例再次手术前面神经保留者术后 8例继续得到解剖保留。结论 :听神经鞘瘤患者原手术后症状及体征缓解或消失 ,再次出现颅高压及行走障碍等症状体征或加重者 ,应高度怀疑肿瘤复发 ,动态MRI检查是早期诊断复发的主要手段和客观依据。良好的术野暴露及辅以内窥镜及超声吸引技术的显微手术可使复发性听神经鞘瘤再次手术仍可获得较满意的治疗效果     

颅骨修补前后脑血流变化的CT灌注评价

目的探讨颅骨修补手术前后患者脑血流的变化。方法对24例早期行颅骨修补手术患者,在颅骨修补前1～2d和术后10～14d,应用16排螺旋CT做脑灌注扫描,记录大脑皮层、基底节和丘脑区域灌注图像上rCBV、rCBF、MTT及TTP等参数值。分析颅骨修补前后双侧大脑皮质,基底节和丘脑相关区域血流灌注数据的变化。结果颅骨修补术前患侧皮质区CBF明显低于对侧,和健侧相比差异具有统计学意义(P<0.01);术后患侧在皮质区CBF显著上升,和术前相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。两侧基底节和丘脑区在术前术后脑血流相关数值虽有所上升,但前后相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论头颅CT灌注可以及时检测颅脑外伤后不同阶段脑组织血流量的变化,而颅骨修补术可以明显提高患侧大脑皮质区的脑血流量,进而可能促进神经功能恢复。     

颅内多发性动脉瘤患者术前破裂责任动脉瘤的判断

目的 探讨多发性颅内动脉瘤患者诊疗过程中误判破裂责任动脉瘤的原因和解决方法.方法 对2003-2009年上海市浦东新区浦南医院收治的25例颅内多发性动脉瘤致自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的临床资料进行回顾分析,术前根据Nehls等报道的评判原则诊断破裂责任动脉瘤,被确定破裂的责任动脉瘤均在48 h内完成夹闭手术治疗.不能通过一次手术入路夹闭治疗的多发动脉瘤则远期进一步手术治疗.结果 25例患者均通过手术证实破裂动脉瘤的确切部位,其中术中确认的责任破裂动脉瘤与术前诊断一致者20例(80%);而术前判断错误者4例(16%),且术后均发生再出血,其中2例因再出血死亡;还有1例诊断不明确.结论 约80%左右的责任动脉瘤可通过术前CT、脑血管造影检查明确诊断,有疑议时应增加检查手段,如CTA或MRI等;术中需对责任动脉瘤进行确认;即使已经发现了责任动脉瘤,也要对其他部位的动脉瘤进行术中确认.

Abstract：

Objective To discuss the reasons of false judgments of localization of the rupture aneurysms and find the way to fix this problem in patients with multiple intracranial aneurysms. Methods The clinical data of 25 consecutive patients, who presented with their first spontaneous subarachnoid hemorrhage and had multiple intracranial aneurysms from 2003 to 2009 in our hospital, were analyzed retrospectively. The rupture aneurysms were determined according to Nehls' method that reported before, and the supposed responsible rupture aneurysms w0ere clipped within 48 hours after hemorrhage in all patients. More aneurysms that could not be accessed in the same surgical session were surgically terated later. Results The location of the rupture aneurysm was verified at the time of surgery in all 25 patients. The concordance rate of the prediction and the reality of the rupture aneurysm was 80% (20/25). Four patients ( 16% ) ,in whom the ruptured aneurysm was not correctly identified,rebled after surgery,and 2 patients died as a result of the rebleeding One patients had no clear diagnosis at the end. Conclusion In the reported cases, about 80% rupture aneurysms could be correctly diagnosed before treatment according to the CT and DSA examinations. If clear diagnosis couldn't be made,additional examinations should be considered, such as CTA or MRI. Rupture aneurysms must be confirmed during the operation and the other aneurysms should be checked to exclude additional responsible aneurysms in all cases.     

左膈下异位肾合并左肾静脉变异一例

正1病例资料患者女性,29岁,因咳嗽咳痰进行胸片检查,平片显示左侧心膈角区类圆形团块影(图1),随后进行腹部CT扫描排除占位。采用GE公司BrightSpeed 16层MSCT:120kV,200mA,螺距1.0,层厚、层距均为5mm。原始数据进行层厚1.25mm重组后传送至至ADW 4.5工作站进行后处理重建观察。发现团块影为左侧肾脏,位置明显抬高至膈肌区域,并从后上突向胸腔,左肾盂无积水扩张(图2,3);左侧输尿管和肾静脉伸     

转染肝细胞生长因子基因的骨髓间质细胞治疗大鼠缺血性脑卒中的效果观察

目的探讨转染肝细胞生长因子（HGF）基因的骨髓间质细胞（MSCs）治疗大鼠缺血性脑卒中的效果。方法应用I型单纯疱疹病毒（HSV-1）载体经体外将HGF基因转染MSCs。制备鼠一过性大脑中动脉缺血模型,24 h后通过立体定向技术,分别将磷盐溶液（PBS）、转染MSCs和HGF基因的MSCs（MSC-HGF）移植入大鼠缺血脑组织。应用改良神经功能损伤严重性（mNSS）评分评价检测神经功能,应用2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色法测量缺血脑组织容积。结果相同病毒感染滴度下,MSCs细胞培养上清液HGF浓度是MSCs细胞内的15倍,而且随感染滴度升高而显著增高（P〈0.05）。治疗前各组大鼠mNSS评分无显著差异（P〉0.05）,治疗后4、7、14、21、28、35 d,MSC-HGF组较PBS组显著降低（P〈0.05）;治疗后14、21、28、35 d,MSC-HGF组较MSC组显著下降（P〈0.05）;治疗后14、21、28、35 d,MSC组较PBS组显著降低（P〈0.05）。治疗后3 d,MSC-HGF组缺血脑组织容积较PBS组显著减少（P〈0.05）,PBS组和MSC组、MSC组和MSC-HGF组之间均无显著差异（P〉0.05）;治疗后14 d,MSC-HGF组缺血脑组织容积较PBS组和MSC均显著减小（P〈0.05）,MSC组较PBS组也显著减少（P〈0.05）。结论 HGF基因经HSV-1载体体外转染MSCs可高效分泌HGF,转染HGF基因的MSCs治疗急性缺血性脑卒中有效,且较单纯MSCs治疗显著提高疗效。     

浚河水质污染状况调查

浚河是自平邑县流经费县接祊河入沂河的一条主干河流,自1980年以来,沿河兴建了造纸厂和一些食品加工厂。随着工厂规模的扩大,日排废水量由3000T增至20000T,浚河水质污染越来越严重,直接影响了流域人民的身体健康和工农业的发展。为查清河水的污染因素,为治理提供科学依据,进行了此项调查。现将结果报告如下。1 材料和方法自排污口向下10Km设一个监测断面,共3个断面     

内窥镜技术在神经外科手术中的应用研究

目的探讨内窥镜技术在神经外科手术治疗中的价值。方法采用神经内窥镜进行内镜下和内镜控制下以及内镜辅助下的各种神经外科手术122例,包括各种颅内肿瘤切除68例,颅内血肿清除51例,颅内囊肿切除2例,脑积水造瘘1例。结果30例高血压性脑出血患者血肿清除满意,21例慢性硬膜下血肿术后无复发;48例肿瘤全切除,15例次全切除,5例大部切除;1例囊肿全切除,另1例囊肿缩小;1例脑积水患者术后症状明显改善,脑室明显缩小。结论内窥镜技术在微侵袭神经外科手术中具有广泛的临床应用前景。     

内镜引导下手术切除内耳道内听神经鞘瘤

目的 探讨内镜技术在切除内耳道（IAC）内听神经鞘瘤术中的价值.方法 对4年来21例听神经鞘瘤患者,进行显微手术切除长入桥小脑角部分的肿瘤后,不磨除IAC后壁而直接采用内镜引导下切除IAC的残余肿瘤.术中在切除IAC内肿瘤前、后刺激IAC口处面神经,记录肌电图.术后1～3个月复查MRI及面神经功能评定,得出IAC内肿瘤全切率和面神经解剖保留率.结果 21例患者IAC内肿瘤全切除18例;IAC段面神经解剖保留16例.全部病例无死亡,无术后脑脊液漏.结论 对IAC明显扩大的听神经鞘瘤患者,采用不磨除IAC骨结构,使用合适的成角手术器械,在内镜辅助下直接切除长入IAC内的肿瘤可获得较好的治疗结果,且可避免术后脑脊液漏等并发症的发生.     

计算机辅助设计医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料在颅骨修补术中的应用

目的 探讨应用计算机辅助成形后医用树脂(epoxide acrylate maleic,E)和羟基磷灰石(hydroxyapatite,H)复合人工骨材料(EH)在颅骨修补术中的作用.方法 采用EH型复合人工骨材料,计算机辅助设计、制造出个体化颅骨瓣,对45例患者进行颅骨修补手术,并随访观察6个月～3年.结果 本组45例患者中,术后发生皮下积液1例,骨瓣轻度塌陷1例.其余无感染及排异反应,且外形修复精致.结论 采用EH型复合人工骨材料,术前应用计算机辅助塑形后具有匹配良好、术中节省手术时间、术后随访表现出生物相容性好等优点,可提高临床疗效.