日间手术诊疗模式的探索附59例腹腔镜胆囊切除术病例分析

目的 总结开展的日间腹腔镜胆囊切除术结果,探讨在我国行日间腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析2013年1月-2015年1月在苏州大学附属第一医院由同一名手术医师完成的腹腔镜胆囊切除术59例,每例患者均于当日上午手术,术后24 h内出院.术后3天内每日电话随访,术后第7～9天拆线,术后第7天门诊复查.结果 59例患者手术均顺利,无一例中转开腹,手术时间平均25 min,术后6h即恢复半流质饮食,术后伤口疼痛9例,伤口少量渗血5例,呕吐16例,给予常规对症处理后缓解.59例患者均于术后24 h出院,术后3天内电话随访54例无异常,3例伤口稍疼痛,2例仍有恶心感,术后第7天门诊复查无异常,伤口无感染.59例患者住院花费平均8 240元.结论 腹腔镜胆囊切除术作为微创手术的代表术式之一,在我国行日间手术,于术后24 h内出院是安全可行的,可显著减少住院时间和花费,值得推广.     

饮食摄入种类和体力活动与2型糖尿病患者死亡风险的前瞻性研究

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者饮食摄入种类和体力活动及其联合作用与全因死亡和特定原因死亡风险的关联。方法 2013年12月至2021年12月,对江苏省常熟市、淮安市清江浦区（原清河区）和淮安区纳入国家基本公共卫生服务管理的T2DM患者19 863人开展前瞻性队列研究。死亡信息和根本死因源于江苏省CDC死亡监测系统。利用Cox比例风险回归模型估计T2DM患者饮食摄入种类、体力活动以及联合作用与全因死亡及特定原因死亡风险的关联强度。结果 截至2021年12月31日,研究对象累计随访150 283人年,中位随访时间8.15年,随访期间共死亡3 293人,其中1 124人死于心血管疾病（CVD）,875人死于肿瘤。Cox比例风险回归模型分析结果显示,与摄入0~1种食物的T2DM患者相比,摄入5~9种食物的患者全因死亡风险降低19%［风险比（HR）=0.81,95%CI：0.70~0.94］,CVD死亡风险降低33%（HR=0.67,95%CI：0.52~0.87）。与体力活动Q₁组的T2DM患者相比,Q₄组全因、CVD和肿瘤死亡风险分别降低50%（HR=0.50,95%CI：0.45~0.56）、50%（HR=0.50,95%CI：0.41~0.61）和27%（HR=0.73,95%CI：0.60~0.88）。联合作用显示,与摄入0~2种食物和低体力活动的T2DM患者相比,摄入4~9种食物和高体力活动的T2DM患者全因、CVD和肿瘤死亡风险分别降低55%（HR=0.45,95%CI：0.38~0.53）、56%（HR=0.44,95%CI：0.32~0.59）和40%（HR=0.60,95%CI：0.44~0.82）。结论 饮食摄入种类和体力活动及其联合作用与T2DM患者死亡风险降低相关。     

大鼠颈动脉球囊损伤后平滑肌细胞mTOR-P70S6K表达

目的探讨姜黄素对雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和核糖体蛋白质S6激酶(P70S6K)在血管平滑肌细胞增殖中的作用。方法 54只雄性SD大鼠随机分为对照组、损伤组和药物干预组。颈动脉HE染色和组织病理图像分析;免疫组织化学观察PCNA与P70S6K组织表达中的病理变化;实时定量PCR检测mTOR-P70S6K及PCNA的mRNA表达;ELISA测定血清白介素-18(IL-18)水平变化。结果实验术中死亡大鼠1只,取材过程中发现动脉闭塞5只(分别为3d药物干预组和7d损伤组各1只,14和28d药物干预组各2只)。HE染色显示14d药物干预组与损伤组相比内膜与中膜增殖厚度明显减低,组织图像分析三组之间内膜厚度差异无统计学意义,而中膜厚度差异具有统计学差异(P=0.000);免疫组化结果示对照组与损伤组及药物干预组存在差异(P=0.045);实时荧光定量PCRmTOR-P70S6K及PCNA的mRNA损伤组与对照组相比具有统计学意义(P0.05);ELISA示与对照组相比姜黄素能抑制第3、7、14天药物干预组血清IL-18浓度,具有统计学意义(P均0.05)。结论姜黄素能够抑制IL-18、mTOR-P70S6k及PCNA在损伤血管平滑肌细胞中的表达,并能抑制平滑肌细胞增殖,可能成为预防再狭窄的新药物。     

多叶光栅子宫内膜癌三维适形放疗与二维放疗计划的比较分析

目的:评估多叶光栅子宫内膜癌三维适形放疗计划的剂量分布特点。方法:对20例子宫内膜癌患者分别进行三维适形放疗和二维放疗计划设计,根据剂量、体积直方图等参数对两者剂量分布进行分析和评估。结果:与二维放疗相比,三维适形放疗的靶区剂量分布更均匀,直肠和膀胧的受照剂量及体积明显降低。结论:使用多叶光栅三维适形放疗可安全地增加子宫内膜癌的照射剂量,有助于提高子宫内膜癌局控率,同时又能更好地保护周围正常组织。     

中西医结合治疗肺癌的现状

根据近年肺癌治疗的相关文献报道,本文对肺癌的中医治疗、西医治疗及中西医结合治疗分别进行了阐述,并客观地反映出中西医结合治疗的美好前景。     

应用传统器械行单切口腹腔镜胆囊切除术

目的探讨应用传统腹腔镜器械行单切口腹腔镜胆囊切除术(SILC)的可行性和安全性。方法回顾性分析48例SILC(SILC组)和常规三孔法传统腹腔镜胆囊切除术(LC组)50例的临床资料,比较手术效果和术后并发症。结果两组病例无中转开腹、无胆道损伤。SILC组48例顺利完成手术,其中46例(95.8%)术中辅以右侧肋缘下经皮穿刺缝合胆囊底浆膜层悬吊,用于牵引和暴露。SILC组的手术时间明显长于LC组(45 min vs.30 min)(P<0.05),术后疼痛评分略高于LC组,其他各项指标的差异均无统计学意义。结论应用传统腹腔镜器械开展SILC安全可行。     

症状网络的基本概念及其在症状管理中的应用

随着信息技术和大数据分析技术的不断发展,以及复杂科学研究理念的深入创新,症状网络的概念逐渐开始取代过去聚焦单个症状而必须控制其他变量的研究范式。症状网络为我们理解和概括各种疾病及其症状提供了一种新的途径。本文旨在介绍症状网络的基本概念和其在症状管理中的应用,以及症状网络在症状管理中的挑战和前景。     

喘息样发作疾病案例教学对呼吸科实习生教学效果的影响

目的：探讨喘息样发作疾病案例教学在呼吸科实习生教学中的应用价值。方法：选择2020年4月—2022年4月我院呼吸科实习生74名,按随机数字表法分为两组,每组37名。对照组采取传统教学法,观察组采取喘息样发作疾病案例教学法,两组均实习3个月。对比分析两组学习效果、临床思维能力及对教学工作的满意度。结果：实习后,观察组理论考核成绩、临床实践技能成绩及总成绩均高于对照组(P<0.05)。实习后,观察组临床思维能力评分均高于对照组(P<0.05)。观察组对教学工作的满意度高于对照组(P<0.05)。结论：喘息样发作疾病案例教学能够提高呼吸科实习生临床思维能力,有效促使其更好地掌握理论知识,增强实践操作能力,且实习生对教学工作满意度较高。     

认知功能在云南边境地区HIV/AIDS患者症状负担与服药依从性间的中介效应

目的 探讨HIV/AIDS患者认知功能、症状负担与服药依从性之间的关系。方法 选择云南边境地区接受抗病毒治疗的843例HIV/AIDS患者作为研究对象,采用症状负担量表、Morisky-8服药依从性量表及认知功能量表对患者进行调查分析。结果 HIV/AIDS患者服药依从性总得分为7.14±1.26,症状负担总得分为8.79±14.17,认知功能总得分为64.23±13.91。HIV/AIDS患者症状负担与服药依从性呈负相关(r=-0.123,P<0.001),认知功能与服药依从性呈正相关(r=0.127,P<0.001)。中介模型表明,症状负担对服药依从性的直接效应显著,效应值为-0.153,认知功能在症状负担和服药依从性之间的中介作用显著,间接效应值为-0.053,总效应值为-0.206,中介效应占总效应的比例为25.73%。结论 HIV/AIDS患者症状负担严重程度较轻、服药依从性和认知功能需进一步提升。HIV/AIDS患者的认知功能在症状负担和服药依从性之间起部分中介作用,通过降低症状负担、提高认知功能可有效巩固和提高服药依从性。     

知识转化模式在循证实践中的应用

系统阐述了知识转化模式的2个环节及该模式在循证实践中的应用方法,引导研究者和实践者通过确定问题,获取证据,不断裁剪,形成符合利益相关群体需要的证据传播形式,引入具体的临床情景,进行障碍因素分析和发展有效的干预策略,加强过程监测和效果评价,促进证据向实践的转化,并维持转化成果,不断缩短证据和实践的差距。旨在为我国护理人员开展证据转化提供框架、思路和方法指导。