基于医院信息系统控制平均住院日对策研究

介绍国内外医院控制平均住院日的现状,探讨基于医院信息系统控制平均住院日的对策和效果,包括提供实时查询分析平台、对特殊对象实时监管、优化服务和工作流程、监控医技检测效率、加强院内感染监控、实施临床路径信息系统、统一调配床位资源、增加资源利用效率等.     

AQP4-IgG阳性复发型视神经脊髓炎谱系疾病视野 随访1例

患者，女，56 岁，因“左眼疼痛伴视力下降5 d”于 2021年1月19日至南通市第一人民医院眼科就诊。患者自 诉2012年因双下肢无力至复旦大学附属华山医院就诊，诊 断为脊髓炎，病程中予以地塞米松磷酸钠抗炎治疗（具体剂 量不详），双下肢无力好转。现患者双上肢肌力5级，双下 肢肌力2级（肌力的六级记录法[1]）。眼科专科检查示：右眼 裸眼视力0.2，左眼光感（双眼矫正无提高）；眼压：右眼眼压 为20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为21 mmHg；右眼 光反射正常，左眼光反射迟钝，相对性传入性瞳孔功能障 碍(Relative afferent papillary，RAPD)（+），散瞳后眼底未见 异常。查视觉诱发电位（Visual evoked potential，VEP）示： 右眼P100的潜伏期及振幅正常，左眼P100波形未引出。光 学相干断层扫描（OCT）未见异常。头颅核磁共振成像（MRI） 未见异常。颈椎MRI示：胸椎术后改变，局部脊髓变细移位， 颈椎胸椎退行性改变。患者免疫球蛋白、甲状腺激素及甲 状腺功能自身抗体检查未见异常。初步拟诊为：左眼视神 经脊髓炎谱系疾病（Neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD）。治疗方案：2021年1月19日起予以银杏达莫（贵 州益佰制药）25 ml，静脉滴注，1次/d，连续12 d，以改善微 循环；甲钴胺（瑞阳制药）2 mg，静脉滴注，1次/d，连续12 d， 以营养神经；甲泼尼龙（比利时辉瑞制药）500 mg，静脉滴注， 1次/d，连续5 d冲击治疗。2021年1月21日，患者眼底荧光 素血管造影（FFA）示双眼后极部散在点状荧光；吲哚青绿 血管造影（ICGA）示双眼脉络膜血管高通透，晚期斑片状 弱荧光。治疗方案：给予螺内酯片（江苏正大丰海制药）每 次20 mg，口服，2次/d，以改善脉络膜血供。2021年1月24 日起甲泼尼龙减量至每次250 mg，静脉滴注，1次/d，连续 3 d，且每连续治疗3 d后甲泼尼龙予以依次减半治疗。2021 年1月25日，患者行脑脊液常规、脑脊液免疫球蛋白检查 未见异常，脑脊液生化测定结果示：葡萄糖4.96 mmol/L （2.5~4.5 mmol/L）；乳 酸 3.30 mmol/L（参考值 ： 1.19~2.09 mmol/L）。2021年1月26日，血清液抗水通道 蛋白 4（Aquaporin 4，AQP4）抗体IgG示1：1000（强阳），抗 少突胶质细胞糖蛋白（Myelin oligodendroeyte glycoprotein， MOG）抗体IgG阴性，抗髓鞘碱性蛋白（Myelin basic protein，MBP）抗体IgG阴性；脑脊液抗AQP4抗体IgG示1：32（弱阳），抗MOG抗体IgG阴性，抗MBP抗体IgG阴 性。复查视野示右眼视野缺损较前好转。重新诊断：双眼 NMOSD。治疗方案：给予吗替麦酚酯胶囊（上海罗氏制药） 每次0.5 g，2次/d，长期口服。患者2021年1月30日出院， 予以甲泼尼龙（天津天药公司）每次56 mg，1次/d口服，每2 周依次减8 mg至维持剂量16 mg，吗替麦酚酯胶囊每次0.5 g， 2次/d口服。复查血常规、肝肾功能均未见明显异常。患者 视力、视野均较前明显改善（见表1和图1），VEP示右眼正常， 左眼P100波形峰时延迟、振幅降低。     

消毒供应中心手术医疗器械清洗质量影响因素及对策

目的:对影响医院消毒供应中心清洗手术医疗器械质量的相关因素进行分析,并提出相应改进对策。方法:本次研究时间为期1个月,自2019年11月开始,至2019年12月结束,选取我院消毒供应中心待清洗手术医疗器械1000件进行研究,对其进行随机分组,对照组采取常规清洗管理,观察组采取强化清洗质量管理,总结各组医疗器械清洗质量合格率,对比差异情况。同时对造成医疗器械清洗质量不佳的因素进行分析。结果:观察组此次手术医疗器械清洗合格率明显高于对照组(P<0.05)。结论:分析影响消毒供应中心清洗手术医疗器械质量的因素,做好相应预防改进对策,能够有效提高清洗质量,为手术安全开展提供有利保障,值得深入探索。     

电子医嘱收费中常见差错及原因分析

分析电子医嘱收费时常见的问题,如与收费系统、缺乏沟通、操作不当及少收或漏收费等,提出及时发现收费管理缺陷、制定合理收费措施、重视与相关科室及病人和家属的沟通、减少费用纠纷,是解决收费问题的重要措施。     

抗VEGF联合视网膜光凝在治疗PDR中的相互影响和协同作用

目的：观察雷珠单抗联合激光在治疗增生期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy, PDR)过程中的相互影响作用。

方法：2014-12/2015-08同期收治的增生期糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿患者分为两组。雷珠单抗联合激光治疗组30例48眼,单纯激光组28例45眼。联合治疗组在玻璃体腔注射雷珠单抗后1wk,复查FFA,随后进行全视网膜光凝。单纯激光组仅行全视网膜光凝。观察和记录两组患者治疗后1、4、8wk时的最佳矫正视力,OCT测量黄斑厚度。

结果：治疗后1、4、8wk时,两组间最佳矫正视力、黄斑中心厚度差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯激光组治疗后1wk后,视力有所下降,黄斑中心厚度增加。治疗后4、8wk时,视力逐渐改善,黄斑厚度降低。注药后1wk,FFA显示联合治疗组所有眼视网膜渗漏改善,新生血管膜不同程度退缩。未见眼内注射和眼底激光导致的相关并发症等情况。

结论：雷珠单抗联合激光治疗,早期即可改善患者视力,减轻黄斑水肿。抗VEGF治疗和激光光凝可在一定程度上起到协同作用。前者拮抗已经高表达的VEGF,改善黄斑水肿和微血管功能,增强激光疗效。有效的光凝又可进一步改善视网膜缺血缺氧状态,抑制VEGF的过多表达。     

糖尿病合并社区感染败血症临床特点及预后多因素相关分析

目的探讨糖尿病合并社区感染败血症临床特点及预后的多因素相关分析,以提高临床诊断治疗水平。方法对苏北医院2002年~2010年167例糖尿病合并社区感染败血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果糖尿病合并社区感染败血症诊断例数有逐年增加趋势,女性占59.8%。革兰阳性球菌62例,占37.1%,表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌最常见,主要来源于呼吸道、皮肤;革兰阴性杆菌100例,占59.8%,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最常见,主要来源于泌尿道、胆道;真菌感染5例。细菌耐药分析大肠埃希菌产ESBL率为18.75%,肺炎克雷伯菌未见产ESBL,耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)占16.7%。分析糖尿病合并社区感染败血症患者单因素年龄、糖尿病病程、HbA1c、UA、Cr在不同组间的预后有显著性差异(P0.01或P0.05),而在性别、细菌种类、感染来源和初诊血糖、BUN、CHO、TG单因素不同组间预后无显著性差异(P0.05)。经Logistic回归分析入选的HbA1c、UA、Cr三因素与预后显著相关(P0.05)。结论糖尿病合并社区感染败血症以革兰阴性杆菌略多见,但细菌种类及来源与预后无相关性。血糖控制不良、高血尿酸、高肌酐是糖尿病合并社区感染败血症患者预后的独立危险因素。     

血管紧张素Ⅱ对体外培养Ins-1细胞作用的研究

目的观察血管紧张素Ⅱ对体外培养的Ins-1细胞增殖及凋亡的作用。方法 :将血管紧张素Ⅱ和体外培养的Ins-1细胞共培养后,应用细胞增殖试验方法测定Ins-1细胞的增殖率,用流式细胞检测方法检测Ins-1细胞的早期凋亡率。结果血管紧张素Ⅱ在和体外培养的Ins-1细胞共培养12 h后,Ins-1细胞的增殖率明显下降,凋亡率明显增高,且与血管紧张素Ⅱ浓度相关。结论血管紧张素Ⅱ对体外培养的Ins-1细胞在特定浓度和时间的条件下有抑制细胞增殖,诱导凋亡增加的作用。     

糖尿病合并社区感染败血症临床特点及预后多因素相关分析

目的探讨糖尿病合并社区感染败血症临床特点及预后的多因素相关分析,以提高临床诊断治疗水平。方法对苏北医院2002年~2010年167例糖尿病合并社区感染败血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果糖尿病合并社区感染败血症诊断例数有逐年增加趋势,女性占59.8%。革兰阳性球菌62例,占37.1%,表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌最常见,主要来源于呼吸道、皮肤;革兰阴性杆菌100例,占59.8%,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最常见,主要来源于泌尿道、胆道;真菌感染5例。细菌耐药分析大肠埃希菌产ESBL率为18.75%,肺炎克雷伯菌未见产ESBL,耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）占16.7%。分析糖尿病合并社区感染败血症患者单因素年龄、糖尿病病程、HbA1c、UA、Cr在不同组间的预后有显著性差异（P〈0.01或P〈0.05）,而在性别、细菌种类、感染来源和初诊血糖、BUN、CHO、TG单因素不同组间预后无显著性差异（P〉0.05）。经Logistic回归分析入选的HbA1c、UA、Cr三因素与预后显著相关（P〈0.05）。结论糖尿病合并社区感染败血症以革兰阴性杆菌略多见,但细菌种类及来源与预后无相关性。血糖控制不良、高血尿酸、高肌酐是糖尿病合并社区感染败血症患者预后的独立危险因素。     

扬州地区脂肪肝发病率及危险因素调查

目的 探讨扬州地区健康体检人群脂肪肝的患病率及其危险因素.方法 体检包括10 334例.通过超声检查肝、胆和肾脏,测量身高、体质量、血压,应用自动化分析仪检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(BUA).结果 总人群、男性、女性脂肪肝患病率分别为20.4%、26.2%、8.O%,60岁以下各年龄段脂肪肝患病率男性高于女性(P<0.01).脂肪肝组肥胖、高血压、高血糖、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高BUA、胆结石、肾结石的患病率高于对照组(P<0.01).多因素logistic回归分析表明脂肪肝的危险因素包括高TG、高血糖、高BUA、高血压、男性、低HDI-C、高BMI.结论 扬州地区脂肪肝的患病率较高,其危险因素包括高TG、高血糖、高BUA、高血压、男性、低HDL-C、肥胖.     

谷氨酸脱羧酶抗体检测对诊断老年2型糖尿病的意义

目的　评价谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD Ab)检测在临床诊断老年 2型糖尿病患者中的意义。方法　对 181例老年糖尿病患者 (A组 )、95例非老年 2型糖尿病患者 (B组 )、2 8例 1型糖尿病患者 (C组 )进行GAD Ab、血糖、糖化血红蛋白、胰岛β细胞功能检测。 结果　A、B、C组患者GAD Ab阳性率分别为 18 2 %、2 5 3%、74 1%。A组阳性率低于B组和C组 (P <0 0 1)。老年组中GAD Ab(+)者餐后 1小时、餐后 2小时C肽较GAD Ab(- )者低 (P <0 0 5 ) ,GAD Ab(+)需要依赖胰岛素治疗者 ,A组较B组少。结论　GAD Ab可出现在老年糖尿病患者 ,但GAD Ab预示胰岛素治疗程度不及非老年糖尿病患者。