亲属肾移植术后输尿管梗阻1例报告

肾移植术后血肌酐升高的原因除排斥反应外,还包括输尿管梗阻、静脉血栓、药物毒性等。我们诊治1例亲属肾移植术后输尿管梗阻致血肌酐升高患者,现报告如下。     

公立医院运营效率综合评价与分析

目的通过对某公立医院2013年-2018年医院运营效率关键指标进行综合评价,为医院管理决策提供客观依据。方法选择8项能够反映医院运行效率和管理效率的关键指标,利用因子分析法进行评价分析。结果运行效率连续6年逐年提升;管理效率由高到低依次为2018年、2017年、2016年、2013年、2014年、2015年;综合排序结果由高到低依次为2018年、2016年、2017年、2015年、2014年、2013年。结论选取反映医院运营效率的关键指标进行计算,数据结果在一定程度上反映了医院的运营效率,为医院管理者和相关部门制定决策提供了科学依据。通过两轮深化内部绩效改革,提升了医院运行效率和管理效率。     

造血干细胞逃逸细胞毒性淋巴细胞杀伤的机制的研究

目的：研究造血干细胞（HSC）逃逸细胞毒性淋巴细胞（CTL）杀伤的机制,并比较外周血造血干细胞（PB-HSC）、骨髓造血干细胞（BM—HSC）和脐带血造血干细胞（UCB-HSC）3种常用造血干细胞逃逸CTL杀伤的能力,以期发现更适用于移植的HST类型。方法：以CTL为效应细胞,并以PB-HSC、BM—HSC及UC昏HSC为靶细胞,以去除了造血干细胞的外周血单个核细胞（PB-MNC）为时照组细胞,利用乳酸脱氢酶释放法分析效应细胞对靶细胞的杀伤率,并用克隆增殖试验分析效应细胞对靶细胞增殖能力的抑制率;用流式细胞技术分析PB-HSC、BM—HSC、UCB-HSC及P15-MNC表面HLA—Ⅰ类分子、HLA-Ⅱ类分子的表达情况。结果：CTL对3种HSC的杀伤率明显低于PB-MNC,有统计学差异;而CTL对3种HSC的杀伤率和增殖能力的抑制率之间差别均无统计学差异。PB-HSC、BM—HSC、UCB-HSC及PKMNC表面均高表达HLA—Ⅰ类分子。相互之间比较均无统计学差异。PB-HSC、BM-HSC及PB-MNC表面均高表达HLA-Ⅱ类分子,相互之间比较也无统计学差异;只有UCB—HSC表面低表达HLA-Ⅱ类分子．与以上3种细胞比较有统计学差异。结论：3种HSC对CTL都具有一定程度的免疫逃逸能力,但其逃逸能力差异无统计学意义。UCB-HSC表面低表达HLA—Ⅱ类分子,可能在它逃逸特异性免疫杀伤的机制中发挥一定作用。     

肾移植后膀胱恶性肿瘤4例并文献复习

背景:肾移植后受者的人/肾存活率得到了显著提高,但免疫抑制剂的长期使用增加了肾移植后受者发生恶性肿瘤的风险.目的:结合文献对肾移植后膀胱恶性肿瘤4例患者进行回顾性病例分析.方法:复旦大学附属中山医院泌尿外科2007-03/2008-02共收治肾移植后膀胱恶性肿瘤患者4例,肾移植后均予以环孢素A为主的三联免疫抑制治疗方案,其中3例为女性,首次诊断膀胱肿瘤的平均年龄为52.3岁,距肾移植的平均时间为7.3年,结合文献对其进行回顾性病例分析.结果与结论:肾移植后膀胱恶性肿瘤的发生相对少见,但由于其进展快、易复发和转移、恶性程度较高,应引起临床医师的警惕.对肾移植受者要加强移植后随访观察,移植后每年应进行至少1次的泌尿系统超声影像学等检查,对出现肉眼血尿或镜下血尿的患者更要高度重视,争取肾移植后膀胱肿瘤的早期诊断和积极治疗对于提高肾移植受者长期生存率有积极意义.     

心脏死亡器官捐献肾移植术后肾功能延迟恢复的免疫抑制剂选择

 公民死亡器官捐献正在成为我国器官移植供体的主要来源。虽然有研究表明心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD)来源肾移植的长期预后和脑死亡器官捐献(donation after brain death, DBD)肾移植的长期预后相近,但相比DBD移植,DCD来源肾移植的移植物功能延迟恢复(delayed graft function, DGF)发生率增加。目前临床广泛应用诱导治疗应对DGF。维持治疗通常是给予钙调神经磷酸酶抑制剂延迟给药或减量方案,同时加强其他免疫抑制剂,如麦考酚酸(mycophenolic acid, MPA) 类药物。同时需要注意的是,DGF的状态下,MPA类药物浓度-时间曲线下面积(area under concenration-time curve, AUC)受到抑制,因此,在合并DGF的DCD肾移植受者中,MPA类药物的剂量更难以把握,需要加强MPA类药物浓度监测。     

移植肾活检病理和治疗效果117例分析

目的 总结本中心移植肾活检的病理学类型、特点和治疗效果.方法 回顾性分析本院2004年2月～2007年11月共117 例移植肾穿刺活检的病理学资料.根据Banff97 移植肾活检病理学诊断与分类方案,结合患者的病史和临床表现制定相应的治疗策略,并对治疗效果进行随访研究.结果 117例移植肾穿刺活检标本的病理类型为:急性排斥反应共68 例,占58.1%;慢性移植物肾病20 例(17.1%);临界性病变11例(9.4%);CNI药物中毒4例(3.4%);急性肾小管坏死3例(2.6%);其他包括正常和无法确 诊共11例(9.4%).经治疗后,急性肾小管坏死和药物中毒的患者全部好转.11 例临界性病变的患者,治疗有效率为81.8%.慢性移植物肾病的20 例患者,治疗后15 理例(75%)好转.三个时间段急性排斥(O～3 个月、3～12 个月和大于12 个月)的治疗有效率分别为57.1%、41.7%和75%.结论 移植肾穿刺活检为临床治疗提供了可靠的依据.急性排斥仍然是影响移植肾功能的重要因素,并且不同时间段发生的急性排斥治疗效果存在差异.提高对临界性病变的认识并早期治疗可以达到很好的效果.     

肾脏缺血再灌注损伤后一氧化氮合酶的变化

目的　研究大鼠肾脏缺血再灌注损伤 (IRI)过程中一氧化氮合酶 (NOS)的变化规律。方法　制作SD大鼠单侧肾脏IRI动物模型 ,用同位素法测定正常及IRI肾组织的NOS活性 ;用Western印迹和逆转录PCR法分析eNOS和iNOS在IRI过程中蛋白和基因表达的变化。结果　单纯热缺血 1h对肾脏NOS活性无明显影响 ,再灌注30min后NOS活性即开始升高 ,2～ 6h到达高峰 ,持续到 6h ,此后迅速下降 ,2 4h降低到正常以下 ,2 1d时恢复至正常水平。Western印迹显示IRI早期eNOS蛋白表达升高 ,12h后开始逐步降低 ,3d后明显低于正常对照组 ,以后逐步恢复正常。iNOS的变化与eNOS明显不同 ,正常肾脏iNOS表达微弱 ,IRI可诱导iNOS表达 ,12h开始表达 ,并逐渐升高 ,3d后达到高峰 ,以后逐步恢复正常。RT PCR分析发现eNOS及iNOSmRNA的变化与其蛋白变化相一致。结论　单纯缺血并不引起NOS活性的明显变化 ,再灌注损伤使NOS的mRNA表达增加 ,酶的合成增多 ,活性增高。正常肾脏iNOS的表达微弱 ,IRI可诱导iNOSmRNA表达 ,使iNOS合成增加     

尿液分析在诊断移植肾急性排斥反应中的研究进展

随着高效免疫抑制剂的应用,急性排斥反应（acute rejection,AR）的发生率明显减少,肾移植患者的生存率得到了极大的提高。但AR仍然是影响移植肾和患者长期存活的重要因素,而如果能得到早期诊断并正确治疗的话,绝大多数AR是可以被逆转的。本文就尿液分析在早期诊断肾移植术后AR中的研究进展作一综述。     

盐酸氨溴索喷雾剂在中国健康受试者中的生物等效性研究

目的 评价盐酸氨溴索喷雾剂与原研盐酸氨溴索喷雾剂(试验1)、盐酸氨溴索喷雾剂与原研盐酸氨溴索口服溶液(试验2)在中国健康受试者空腹/餐后条件下的生物等效性。方法 本研究均采用单中心、随机、开放、两序列、两周期交叉设计。受试者被随机分配到T-R序列组和R-T序列组,分别单次口服受试制剂(盐酸氨溴索喷雾剂)或参比制剂(试验1为原研盐酸氨溴索喷雾剂;试验2为原研盐酸氨溴索口服溶液)30 mg。采用液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)法测定氨溴索的血药浓度,计算主要药代动力学参数。结果 在试验1空腹条件下,受试者口服受试制剂或参比制剂后,氨溴索的C_max分别为(158.21±30.59)和(162.88±30.86) ng·mL^-1,AUC_0-t分别为(1 193.24±270.47)和(1 154.43±250.60) ng·h·mL^-1,AUC_0-∞分别为(1 228.23±288.97)和(1 187.42±266.70) ng·h·mL^-1,三者的几何调...     

肾移植术后早期移植肾切除原因分析

目的:探讨肾移植术后早期移植肾切除的原因.方法:选择2008年至2018年复旦大学附属中山医院收治的早期移植肾切除患者20例,收集肾移植术后移植肾切除时间、临床特征、辅助检查结果及术后移植肾病理等数据,分析早期移植肾切除原因.结果:20例患者肾移植术后移植肾切除的中位时间为9.5(0～77)d.彩色多普勒示超声示移植肾...