成人中胚层肾瘤1例

患者,女,55岁.体检时B超发现肾盂肿物1个月入院.无血尿病史.体检:体温36.8℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心肺无特殊;腹软,未触及肿块,肾区无叩痛.辅助检查:尿脱落细胞检查3次均未发现肿瘤细胞.B超示右肾盂肿物直径约2cm,中等回声;腹部平片加肾盂静脉造影发现右肾盂有占位性病变;膀胱镜逆行造影检查见膀胱无异常,右肾中盏有占位性病变;CT示右肾盂有占位性病变.入院诊断:右肾盂占位性病变.因患者家属有肾肿瘤病史,患者坚决要求手术切除.于2003年1月3日行单纯右肾切除术.术后大体标本病理切片镜下见肿瘤组织以平滑肌为主,平滑肌间散在上皮细胞围成的管状结构,部分上皮呈低柱状及立方状,部分似宫内膜样腺体(图1),ER、PR平滑肌阳性.诊断为中胚层肾瘤(右肾).酶标(S2003-N105):SMA( ),MSA( ),CD34(-),CK7( ),Vim( ),ER( ),PR( ).术后随访2年,患者健康.     

综合性医院科研实验室管理存在的问题与对策

调查上海某综合性医院科研实验室建设状况，发现目前面临实验人才匮乏、实验室之间缺乏联系和统一管理、科研仪器设备利用效率低且重复购置等问题。实验室资源浪费与资源不足并存，与医院的建设和现代医学的飞速发展不相适应。建议综合性医院集中科研资源，建立科研中心实验室，实现资源共享，并合理提高实验室人员福利待遇。     

公立医院内部绩效考核评价体系设计

目的 公立医院内部绩效考核是指挥棒和航标,构建合理高效的内部绩效考核体系能更好地引导公立医院朝着现代医院管理制度的要求健康高效地发展.方法 运用平衡计分卡管理工具,构建常态化、制度化的多维度医院内部综合绩效考核体系,引导医务人员提高医疗服务能力和运行效率,促进医院高效运行.结果 医院临床科室考核结果显示,2019年,评...     

测定T细胞亚群、细胞因子、C反应蛋白对判断移植受者免疫状态的价值

目的 探讨综合外周血T细胞亚群(CD4^ 、CD8^ )、细胞因子(IL-4、IFN-γ)、C-反应蛋白(cRP)测定对判断移植受者不同免疫状态(抑制、耐受、排异)的价值。方法 采用流式细胞计数测定CD4^ 、CD8^8细胞百分比，采用双抗体夹心ELISA法测定IL-4、IFN-γ水平，采用散射比浊法测定CRP水平。结果 免疫抑制组CD4^ 、CD8^ 细胞百分比及比值、CRP均与对照组无显著差异，而IL-4、IFN-γ均显著下降，其比值反而升高；免疫排斥组CD4^ 、CD8^ 细胞百分比、IL-4、IFN-γ、CRP均较对照组升高，而IL-4、IFN-γ比值却下降；免疫耐受组CD8^ 细胞百分比升高，因此CD4^4/CD8^ 降低，IL-4升高而IFN-γ下降，CRP无变化。结论 综合T细胞亚群、细胞因子、C反应蛋白测定可作为判断受者免疫状态的指标。     

肾移植后吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司加皮质激素的应用

背景：足量吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司和皮质激素可能是目前针对肾移植受者的理想治疗方案,该方案因其具有低肾毒性以及较少的不良反应和较强的免疫抑制作用已在临床上开始逐渐普及。目的：以吗替麦考酚酯联合标准剂量他克莫司加皮质激素为对照,评估吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司加皮质激素在肾移植患者中的疗效和安全性。方法：210例首次接受单一器官同种异体移植的肾移植成人受者被随机分配到他克莫司标准剂量组（n=104）和他克莫司低剂量组（n=106）,并接受12个月的治疗。主要疗效指标包括肾移植后第12个月慢性移植物损伤指数（CADI）以及肾小球滤过率;次要疗效指标主要包括急性排斥反应发生率、治疗失败率以及患者和移植肾的存活率等;同时对新发移植后糖尿病,新发高血压,新发高血脂等安全性指标进行评价。结果与结论：两组绝大多数患者使用了足量的吗替麦考酚酯（1.5g/d及以上）。在他克莫司剂量方面,他克莫司标准剂量组大多数受试者的实际血药浓度水平偏低,与低剂量组的实际血药浓度水平类似,由此反映了吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司和皮质激素方案已广泛为目前临床医师接受和使用。因此,两组也表现出类似的疗效和安全性：他克莫司标准剂量组和低剂量组肾移植后12个月肾脏病理改变的平均CADI评分分别为1.82分和2.13分（P=0.0813）,平均肾小球滤过率分别为77.08mL/min和80.12mL/min（P=0.7949）,急性排斥反应发生率分别为2.6%和5.2%（P=0.6812）,患者和移植肾存活率分别高达100%和99.1%（P=1.0000）。在安全性方面,他克莫司标准剂量组和低剂量组新发移植后糖尿病的比例分别为2.9%和1.9%,新发高血脂的比例分别为2.9%和3.8%。结果显示在吗替麦考酚酯联合他克莫司和皮质激素的肾移植免疫抑制治疗方案中,足量吗替麦考酚酯的使用,可以减少他克莫司的剂量,在保持较强的免疫抑制作用即成功地降低急性排斥反应发生率的同时,显著减少他克莫司所致的肾毒性、高血脂和新发糖尿病等不良反应,较好地达到了疗效和毒性间的平衡。     

腔静脉后输尿管19例的诊治

目的：提高腔静脉后输尿管的诊治水平。方法：对我院1980年2月－2000年10月间收治的19例腔静脉后输尿管患者行静脉肾盂造影（IVP）、逆行肾盂输尿管造影（RU）及磁共振尿路造影（MRU）等检查以明确诊断。治疗采用切除下腔静脉后病变的输尿管2－3cm，无张力下行输尿管端端吻合术，以恢复其正常的连续性。结果：术后3－6个月复查B超及IVP，提示肾积水均有程度不等的改善，无吻合口狭窄及漏尿现象。结论：IVP、RU、MRU是诊断腔静脉后输尿管的主要方法，输尿管的复位矫形术是治疗本病的主要术式。     

皮下注射骨髓细胞诱导小鼠皮肤移植后免疫耐受

目的　探讨皮下注射供体骨髓细胞加用环孢素A(CyA)短期免疫抑制的方法 ,诱导小鼠皮肤移植后免疫耐受的可行性。方法　通过尾 尾皮肤移植将 8周龄BABL/c小鼠皮肤移植到同龄C57BL/ 6小鼠上 ,后者分为 5组 ,A组长期应用CyA ,B～E组按不同时间和剂量皮下注射供体骨髓细胞并加用短期CyA腹腔注射 (7～ 1 1d) ,观察C57BL/ 6小鼠移植皮肤综合评分及平均生存时间。结果　B、C两组小鼠 (BM 1× 1 0 5,1× 1 0 6 ,0～ 1 1d隔天注射 ) ,停用CyA后短期出现排斥反应 ,移植皮肤平均存活 2 7d ;D、E两组小鼠 (BM 1× 1 0 7,0、4、8、1 1d注射和BM 1× 1 0 8,0、5、1 0d注射 ) ,停用免疫抑制剂后并未发生早期排斥反应 ,移植皮肤平均存活时间明显延长(48、55d) ,与持续使用CyA的A组 (54d)相近。 结论　在该小鼠皮肤移植模型中 ,供体骨髓细胞皮下注射加短期免疫抑制剂CyA诱导出了受体对同种皮肤移植物暂时性的耐受 ,延长了移植物平均存活时间 ;该耐受的形成与骨髓细胞注射剂量、间隔时间相关 ,大剂量间隙注射更可能诱导免疫耐受。     

肾上腺转移性肿瘤75例分析

1993年 1月至 2 0 0 1年 12月我院共收治肾上腺转移性肿瘤患者 75例 ,现报告如下。材料与方法　本组 75例。男 5 9例 ,女 16例。年龄 2 2～ 82岁 ,平均 5 5 .6岁。转移瘤位于左侧 30例 (4 0 % ) ,右侧33例 (4 4 % ) ,双侧 12例 (16 % )。原发肿瘤为肺癌 32例 (4 2 .7% ) ,肝癌 (HCC)2 9例 (38.6 % ) ,肾癌 5例 (6 .7% ) ,贲门、胃癌 3例 (4 .0 % ) ,结直肠癌 3例 (4 .0 % ) ,乳腺癌 2例 (2 .7% ) ,癌来源未明1例 (1.3% )。从诊断原发癌到发现肾上腺转移时间 (DFI)平均 9.5个月。 3例(4 % )有患侧腰痛 ,无Addison症发生。本组肺癌病例中 ,…     

干细胞与肾脏缺血再灌注损伤

本文回顾了干细胞和肾缺血再灌注相关的文献,并总结了目前的研究结果。现在还不清楚肾脏中是否存在干细胞,但干细胞能分化成间质、内皮及肾小管上皮细胞等,这种过程在肾损伤后增强,并有助于肾功能的恢复。其潜在的机制很可能是干细胞的可塑性,但也可能是细胞融合的结果。这些结果为研究肾缺血再灌损伤引起的急性肾衰以及肾移植物损伤的治疗方法提供了新的思路。     

守护上海,是我们的责任

在新冠肺炎疫情的防控工作中,作为一座超大型城市,上海的表现堪称优秀。截至2020年3月12日,上海累计发现新冠肺炎确诊病例344例,治愈出院320例。近日,本刊记者分别采访了在上海抗“疫”一线持续奋战的新冠肺炎医疗救治专家组成员、参与新冠肺炎患者一线救治工作的医务人员。从他们的讲述中,我们体会到了上海医务工作者们的求真务实和责任担当,也明白了这份优秀“成绩单”的来之不易。