MICA分子及其在肾移植排斥反应中的作用

MICA分子是非经典的HLA-I类基因MICA编码的膜结合蛋白,为应激诱生性抗原,具高度多态性,主要表达于上皮细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞的表面.MICA分子不但与某些肿瘤、感染及自身免疫性疾病相关,而且可能在肾移植的排斥反应中发挥重要作用.MICA通过与其受体NKG2D的特异性结合而启动体液免疫和细胞免疫,参与移植肾的急慢性排斥反应,导致移植物失功.     

肾上腺偶发瘤的外科治疗选择

目的 探讨肾上腺偶发瘤的手术指征.方法 总结147例肾上腺偶发瘤患者资料,分析偶发瘤的手术指征,比较腹腔镜和开放性手术的适应证.147例患者中,恶性肿瘤19例(12.9%),平均直径(8.5±3.9)cm,≤4 cm者4例(21.1%),其中肾上腺皮质癌15例、恶性嗜铬细胞瘤4例;良性功能性肿瘤29例(19.7%),平均直径(4.1±2.1)cm,其中≥3 cm者22例(75.9%);19例良性嗜铬细胞瘤中24 h尿香草扁桃酸升高2例,5例醛固酮瘤中血钾稍低2例,5例亚临床库欣综合征腺瘤患者血皮质醇升高,均无明显内分泌异常症状;良性无功能性肿瘤99例(67.3%),其中肾上腺皮质腺瘤61例(61.6%).结果 147例均行手术治疗.腹腔镜下手术组102例,开放性手术组45例,2组肿瘤直径分别为(3.4±1.8)cm和(6.7±1.5)cm(P＜0,0001);手术并发症发生率分别为5.9%(6/102)和15.6%(7/45)(P=0.1103).腹腔镜中转开放手术5例(4.9%),主要见于黏连严重的恶性肿瘤或肿瘤直径＞6 cm者.结论 肾上腺偶发瘤常见类型为无功能肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌.可疑恶性、有内分泌功能、直径≥3 cm的肾上腺偶发瘤应积极手术治疗.腹腔镜手术创伤小、恢复快,为手术首选;肿瘤直径＞6 cm、黏连严重、可疑恶性者应以开放性手术为主.     

腔静脉滤器在恶性肾肿瘤合并瘤栓患者治疗中的作用

目的 总结放置腔静脉滤器预防根治性肾切除和下腔静脉(IVC)瘤栓取出术中肺栓塞的经验. 方法 回顾性分析2008年1月至2011年4月20例恶性肾肿瘤合并IVC瘤栓的患者资料.患者术前均放置腔静脉滤器,其中经颈内静脉或股静脉途径放置Tempofilter滤器8例,CookTulip滤器7例,国产Aegisy可回收滤器5例,滤器放置当日或1～11d后手术.行单纯根治性肾切除4例,其中T4N0M0期(瘤栓Ⅲ级)1例,T3bN2M0(瘤栓Ⅱ级)1例,T3cN0M0期(瘤栓Ⅳ级)2例;2例T4N2M0期肿瘤(瘤栓Ⅱ级)行剖腹探查+活检术;根治性肾切除+ IVC切开取栓术14例.18例术后1～14 d拔除滤器.对滤器放置方法、取栓技术和相关并发症进行讨论. 结果 20例患者均未发生肺栓塞或与放置滤器有关的并发症.术中输血10例,输血量500 ～ 5000 ml[(1930±1405) ml].IVC阻断不完全、腰静脉等侧支静脉开放是术中失血的重要原因.术后并发急性肾衰竭1例,下肢深静脉血栓1例,拔除滤器当天发生肺栓塞1例,3例均与软血栓栓塞有关,经抗凝等保守治疗治愈.结论 放置腔静脉滤器可以有效防止根治性肾切除和IVC取栓术中肺栓塞并发症的发生.该法安全易行、移除方便,对于0级以上、合并软血栓和侧支循环开放的高危患者,可作为常规预防措施.出血是取栓术最常见的并发症,充分游离并阻断瘤栓上、下方IVC、避免侧支静脉损伤是减少输血量的关键.     

服用微乳化环孢素A的长期存活肾移植患者血环孢素浓度监测的回顾性分析

目的 探讨服用微乳化环孢素A(CsA)的长期存活肾移植受者血CsA浓度监测的意义。方法 回顾性分析126例存活1年以上的肾移植患者术后血CsA浓度的资料，入选受者术后存活1～17年，随访期间患者均接受微乳化CsA、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤)及泼尼松预防排斥反应，CsA浓度测定采用免疫荧光偏振TDx法。分析服药后2h血CsA浓度(C2)变化及其与药物剂量、移植肾功能之间的关系。结果 C2随术后时间的延长逐渐降低，但个体间的变异度随时间延长而逐渐加大；肾移植后的前5年，C2与服药剂量以及移植肾功能呈显著正相关关系，肾移植后10年以上的受者C2与肾功能关系不明显。结论 对于存活1年以上的肾移植受者，C2仍然是药物凋控的一个有效指标，但随移植时间的延长，C2的变异度逐渐加大。     

HLA-G的研究进展及其临床意义

HLA-G是一种非经典HLA I类分子(HLA I b)。其多态性远低于经典HLA I类基因，体内分布局限于特定组织。HLA—G通过抑制NK细胞、CTL及抗原呈递细胞，通过细胞因子的中介作用来诱导免疫耐受。作为一种免疫耐受分子,它与许多临床常见问题如妊娠期母体与胚胎间免疫豁免、器官移植中移植物与宿主间免疫耐受诱导、肿瘤免疫、抗感染免疫及男性自身免疫性不育症都有着密切的联系。     

尿液细胞因子变化对肾移植排斥的诊断意义

目的：研究尿液细胞因子变化对肾移植排斥的诊断意义.方法：分析近年来国内外有关尿液细胞因子变化对肾移植排斥的诊断作用的文献.结果：白介素-2,肿瘤坏死因子,白介素-6,单核细胞趋化因子-1,巨噬细胞转移抑制因子在肾移植排斥反应时都有明显上升,且与正常人、移植肾功能稳定、CsA中毒、肾小管坏死患者之间存在差异.结论：连续性监测尿液细胞因子变化对肾移植排斥反应有一定诊断意义.     

并殖吸虫对肝脏损害的研究进展

并殖吸虫是并殖吸虫病(又称肺吸虫病)的病原体。并殖吸虫病是一类重要的食源性人畜共患寄生虫病，广泛分布于东南亚、非洲与拉丁美洲许多国家。在我国有并殖吸虫病报告的省、市区达24个。由于并殖吸虫成虫与童虫均具有游走性，在人体除引起肺部病变外，还可移行至肝脏、脑、脊髓、眼等器官，引起异位病变。近年来，在浙江、安徽等省陆续发现以肝脏损害为主的并殖吸虫病，同时，动物实验研究也证实了并殖吸虫对肝脏的损害作用。为了进一步提高对并殖吸虫肝损害的认识，现将基础和临床方面的研究进展综述如下。     

一期后路手术治疗人类免疫缺陷病毒阳性胸腰椎结核

目的观察一期后路手术治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性胸腰椎结核患者的临床疗效。方法 2011年11月—2016年5月,首都医科大学附属北京地坛医院骨科采用一期后路手术治疗的13例HIV阳性胸腰椎结核患者作为观察组,选取同期性别、年龄、手术节段及手术方式相匹配的13例HIV阴性胸腰椎结核患者作为对照组。收集患者血红蛋白、白蛋白、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、手术节段、手术时间、术中出血量等资料,记录术后并发症和死亡情况,并采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、神经功能美国脊柱损伤协会(ASIA)分级、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、后凸Cobb角、后凸矫正率、矫正丢失角度、融合时间等指标评估临床疗效。结果 2组患者血红蛋白、白蛋白、手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P0.05)。2组均未出现切口感染、慢性窦道形成、脑脊膜感染等并发症,观察组中出现脑脊液漏1例,神经根刺激症状1例,机会感染1例,伤口延迟愈合4例;对照组出现神经根刺激症状1例,伤口延迟愈合1例;2组并发症发生率差异有统计学意义(P0.05)。观察组中出现术后并发症患者的CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、血红蛋白及白蛋白与未发生术后并发症的患者比较差异有统计学意义(P0.05)。所有患者随访(31.0±12.1)个月,末次随访时未见结核复发,ESR、CRP恢复正常,2组患者植骨融合时间、末次随访VAS评分、神经功能ASIA分级、后凸矫正率、矫正丢失角度的差异无统计学意义(P0.05)。结论通过全面的术前评估、围手术期规范化抗病毒及抗结核治疗、术后积极预防并发症,一期后路手术治疗HIV阳性胸腰椎结核可获得满意的临床疗效。