不同吸入氧浓度对糖尿病合并微血管病变患者围术期肺功能的影响

目的评价机械通气中不同吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen,FiO 2)对糖尿病合并微血管病变患者围术期肺功能的影响,为临床提供参考。方法择期行腔镜胃癌根治术的糖尿病合并微血管病变患者60例,采用随机数字表法分为三组(n=20):A组FiO 2为35%,B组为50%,C组为75%。分别于麻醉诱导前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、关气腹后10 min(T3)记录患者生命体征:心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、脉氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO 2),并抽取动脉血行血气分析,计算氧合指数(oxygenation index,OI)、肺内分流率(intrapulmonary shunt rate,Qs/Qt);在手术结束后记录三组患者的达气管拔管指征时间、麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)停留时间、术后7 d内肺部并发症(低氧血症、肺炎、呼吸衰竭)发生率。结果与C组比较,A、B组术后达气管拔管指征时间明显较短(P<0.05),A、B组术后达气管拔管指征时间比较差异无统计学意义(P>0.05);在SPO 2水平上,A、B、C三组在T0时比较差异无统计学意义(P>0.05),A组在T1~T3各时间点较B、C组降低(P<0.05),B组在T1~T3各时间点与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);与B组比较,A、C组在T1~T3各时间点OI明显降低(P<0.05),A、B、C各组T1~T3时间点OI低于T0时间点(P<0.05);T0时三组Qs/Qt比较差异无统计学意义(P>0.05),与C组比较,A、B组在T1~T3各时间点的Qs/Qt明显减少(P<0.05),A、B、C各组T0时Qs/Qt低于T1~T3(P<0.05)。结论对行腹腔镜胃癌根治术的糖尿病合并微血管病变患者来说,机械通气中吸入50%氧浓度对其围术期肺功能影响较小。     

椎间盘退变分子机制及相关信号转导通路的研究进展

椎间盘退变的分子机制包括细胞周期阻滞和椎间盘细胞衰老两方面。椎间盘细胞衰老的诱因有端粒变短,氧化应激,营养缺乏,炎性因子水平改变,以及机械负荷异常等。p53-p21-Rb和p16-Rb是介导椎间盘细胞衰老的2条中心信号转导通路。该文从椎间盘退变的分子机制和信号转导通路两方面进行归纳和阐述,以期推动椎间盘退变的研究和精准治疗。     

经胸廓内动脉置泵对急性心肌缺血犬t-PA和PAI的影响

目的　通过建立经胸廓内动脉置泵治疗犬急性心肌缺血的动物模型 ,观察介入组和对照组组织型纤溶酶原激活物及其抑制物 ( t PA、PAI)的变化。方法　 6 0条健康杂种犬 ,随机分为介入组和对照组 ,每组 30条。在静脉麻醉下开胸 ,结扎左冠状动脉前降支 ,建立急性心肌缺血动物模型。介入组分离胸廓内动脉后远端结扎 ,在近端置管 ,外接输液加压泵 ,通过胸廓内动脉加压滴注硝酸甘油 ;对照组通过外周静脉滴注硝酸甘油。于冠状动脉结扎前、结扎后 0 .5 h、以及给予硝酸甘油 2 h和 6 h后股静脉采血测定 t PA和 PAI。结果　在冠状动脉结扎后 0 .5 h两组 t PA均升高 ,对照组在 2 h和 6 h逐渐下降 ,而介入组无明显变化 ;两组在结扎后 6 h差异有统计学意义 ( P<0 .0 5 )。冠状动脉结扎后两组 PAI逐渐上升 ,对照组在结扎后 6 h最高 ,而介入组在结扎后 2 h最高 ;两组 PAI在结扎后 6 h差异有统计学意义 ( P<0 .0 5 )。结论　经胸廓内动脉置泵介入治疗犬急性心肌缺血可促进血管内皮释放 t PA、抑制 PAI分泌 ,对纤溶平衡有一定的调节作用     

复方玄驹胶囊治疗男性勃起功能障碍疗效评价:随机对照试验的Meta分析

目的运用Meta分析的方法,评价复方玄驹胶囊治疗男性勃起功能障碍(ED)的临床疗效,为临床治疗提供相应依据。方法计算机检索中文数据库[中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库]、英文数据库(PubMed、Cochrane、Embase)中关于复方玄驹胶囊治疗男性ED的随机对照试验,检索时限为建库至2021年12月31日。采用ReMan5.3软件对符合质量标准的文献进行Meta分析。结果最终纳入42篇研究,共3904例患者,方法学质量普遍偏低。Meta分析结果显示,试验组的国际勃起功能指数-5(IIEF-5)优于对照组,差异具有统计学意义(MD=3.68,95%CI:2.72~4.63,P<0.00001),试验组的血清总睾酮(TT)优于对照组,差异具有统计学意义(MD=3.83,95%CI:1.84~5.83,P=0.0002);复方玄驹联合其他药物组治疗ED的勃起功能指数改善情况优于单用其他药物组,差异具有统计学意义(MD=4.22,95%CI:3.61~4.84,P<0.00001),复方玄驹胶囊单用治疗ED的疗效与对照组比较,差异无统计学意义(MD=2.23,95%CI:-0.35~4.80,P=0.09)。结论复方玄驹胶囊治疗ED有较好疗效,与其他药物联用效果更佳。     

颅内动静脉畸形显微外科手术治疗的方法与效果

目的探讨颅内动静脉畸形(AVM)显微外科手术治疗方法和临床效果。方法选取手术治疗的90例颅内动静脉畸形患者,随机将其分为两组。对照组患者实行显微开颅切除手术,实验组患者实行显微下开颅切除手术联合术前栓塞术。比较两组患者的临床疗效、术后不良反应以及生活质量改善情况。结果实验组Ⅲ~Ⅴ级患者出血量显著低于对照组,Ⅲ级和Ⅳ级患者的完全切除率分别为90.00%、72.73%显著高于对照组的52.38%、45.45%,实验组Ⅲ~Ⅴ级GOS评分显著高于对照组;实验组患者术后偏瘫(8.89%)、偏盲(4.45%)、脑神经功能障碍(2.22%)、癫痫(4.45%)的发生率显著低于对照组患者术后偏瘫(33.33%)、偏盲(28.89%)、脑神经功能障碍(22.22%)、癫痫(4.45%)的发生率;实验组患者的躯体功能、生理职能、身体疼痛以及总体健康评分显著高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论显微开颅手术与栓塞术的联合治疗颅内动静脉畸形可以有效改善临床效果,降低不良反应的发生,提高患者的生活质量。     

经皮内镜胃造瘘营养支持在头颈部肿瘤放疗中的应用

目的:探讨通过经皮内镜下胃造瘘(PEG)通路营养支持在头颈部肿瘤患者放疗中的应用价值。方法:选择103例放疗中出现经口进食受限,需要辅以营养支持的头颈部肿瘤患者,随机分为PEG组47例、鼻饲组56例,分别通过PEG和鼻胃管接受同样强度的营养支持。观察2组患者的情绪、食欲、生活质量以及对置管和治疗的耐受性和依从性变化;记录感染发生情况,计算感染发生率及人均疗程总抗生素用药频度(DDDs);比较放疗前后体重、白蛋白以及血清转铁蛋白水平等营养指标的变化。采用SPSS 11.0软件包对数据进行统计学分析。结果:临床观察方面,PEG组患者对放疗的情绪、食欲及生活质量下降不明显,但耐受性及依从性明显提高,社会生活不受影响;鼻饲组对放疗的情绪低落,食欲及生活质量下降明显,耐受性及依从性差,社会生活受到影响。感染发生方面,PEG组感染发生率为19.1%(9/47),显著小于鼻饲组的33.9%(17/56,P=0.0292);PEG组人均疗程总抗生素用药频度为1.5,低于鼻饲组的4.3。营养指标方面,PEG组患者的体重和白蛋白分别由置管前的(63.6±4.2)kg、(34.0±4.5)g/L下降为放疗后的(60.7±2.5)kg和(31.4±3.8)g/L,转铁蛋白则由(27.6±3.9)μmol/L上升为(28.4±1.3)μmol/L,但无显著差异(P=0.185);鼻饲组则由治疗前(65.3±5.6)kg、(33.7±3.1)g/L和(28.2±2.1)μmol/L下降为治疗后的(58.4±3.3)kg、(29.6±4.3)g/L和(26.2±2.3)μmol/L,差异均有显著性(P<0.01)。虽然置管前两组各指标水平无显著差异,但放疗结束后PEG组体重、白蛋白和转铁蛋白丢失较鼻饲组显著减少(P<0.01)。结论:作为一种新的肠内营养通路,PEG在头颈部肿瘤放疗过程中的应用不增加感染发生率,患者耐受性好,依从性高,可有效恢复或改善其营养状况,提高生活质量,值得推广应用。     

疝环充填结合平片无张力修补术治疗腹股沟斜疝的疗效评价

目的研究疝环充填结合平片无张力修补术与单纯疝环充填及平片无张力修补的疗效评价。方法抽取本院自2012年1月~2014年1月87例腹股沟疝患者,随机分为三组,对照组1,对照组2和治疗组,每组29例。对照组1患者采用疝环充填式无张力疝修补术,对照组2采用平片无张力修补术,治疗组患者采用疝环充填结合平片无张力修术治疗。结果治疗组患者腹股沟疝治疗有效率,术后复发率明显优于对照组1与对照组2。结论应用疝环充填结合平片无张力修补术克服了以往疝修补术的各种弊端,手术效果明显优于对照组,值得临床广泛推广。     

一种新型加速器的乳腺癌固定野调强放射治疗中计划质量和执行效率评价

目的 基于Halcyon加速器的乳腺癌固定野调强放射治疗（IMRT）计划质量和执行效率的研究。方法 回顾分析基于Trilogy平台治疗完成的10例左侧乳腺癌IMRT计划,将靶区和危及器官导入Eclipse 15.1版本计划系统,重新设计基于Halcyon治疗平台的IMRT计划,比较两种计划靶区和危及器官受量、机器跳数、子野面积和执行时间差异。结果 Halcyon左侧乳腺癌IMRT计划能够满足临床要求,靶区各剂量指标与Trilogy计划差异无统计学意义（P>0.05）。Halcyon计划中左肺的V₁₀、V₂₀、D_mean均低于Trilogy计划（Z=-2.22~-1.78,P<0.05）,Halcyon计划心脏的V₅为（27.80±7.66）%高于Trilogy计划的（23.18±8.19）%（Z=-0.71,P<0.05）,D_mean为（7.03±1.80）Gy低于Trilogy计划的（7.11±2.40）Gy,但差异无统计学意义（P>0.05）。Halcyon计划的机器跳数为1 770.5±383.9,Trilogy计划的机器跳数为1 526.2±227.7,差异有统计学意义（Z=-1.44,P<0.05）。Halcyon计划执行时间为（3.01±0.28）min,Trilogy计划执行时间为（12.38±1.49）min,差异有统计学意义（Z=-3.42,P<0.05）。结论 Halcyon加速器左侧乳腺癌IMRT在保证计划质量降低危及器官剂量的同时显著缩短了治疗时间。     

容积旋转调强多叶准直器叶片位置误差分析研究

目的 研究鼻咽癌容积旋转调强计划执行过程中多叶准直器叶片的位置误差,验证一种检测叶片到位精度的方法。方法 随机数字表法选取32例鼻咽癌患者的容积旋转调强双弧计划,分别为第1个治疗弧（顺时针181°~179°）与第2个治疗弧（逆时针179°~181°）,每个治疗弧包含A、B两组叶片,使用Argus软件提取在Varian Trilogy加速器上计划实际执行时的Dynalog文件,比较叶片实际位置与计划位置间的差别。结果 所有计划在±2、±1.5、±1和±0.5 mm位置误差以内的叶片占比分别为99.99%、99.90%、99.07%和93.98%;第1、2个治疗弧和A、B组在±1 mm位置误差以内的叶片占比分别为98.08%、100%和98.97%、99.01%。第1个治疗弧与第2个治疗弧的叶片位置误差范围分别为-2.95~2.99和-0.22~0.23 mm,差异有统计学意义（t=2.35,P<0.01）;A与B组的叶片位置误差范围分别为-2.95~2.68和-2.92~2.99 mm,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 容积旋转调强计划执行中,叶片到位精度在误差控制范围内,多个治疗弧计划验证时需要考虑对治疗弧分别验证,日志文件分析可作为加速器叶片到位精度检测的一种行之有效的方式。     

不同浓度转化生长因子β_1对人主动脉平滑肌细胞增殖及迁移的影响

目的探讨不同浓度转化生长因子(TGF)-β_1对人主动脉平滑肌细胞(HA-VSMCs)增殖及迁移的影响。方法体外培养人主动脉平滑肌细胞,用0、0.05、0.1、0.5、1、2、5、10ng/ml浓度的重组人TGF-β_1进行干预,分别在干预后第0、6、12、24、36小时5个不同时间点进行CCK-8试验,或24小时后进行Transwell迁移试验,观察细胞增殖及迁移情况。结果当TGF-β_1浓度5ng/ml时,随着刺激浓度增加,人主动脉VSMCs增殖水平逐渐升高,当TGF-β_1浓度5 ng/ml时,细胞增殖水平降低。不同浓度TGF-β_1(0、0.05、0.1、0.5、1、2、5、10 ng/ml)干预细胞,随着作用时间延长,细胞增殖水平逐渐升高,在24小时时达到高峰,之后逐渐降低。TGF-β_1浓度为5 ng/ml且培养时间为24小时时细胞增殖水平最高(OD值:0.843±0.016)(P0.01)。当TGF-β_1浓度≤5ng/ml(0、0.05、0.1、0.5、1、2、5 ng/ml)且作用时间为24小时时,随着TGF-β_1浓度增加,人主动脉VSMCs迁移水平不断升高,其中以TGF-β_1浓度为5 ng/ml时细胞迁移水平最高,迁移细胞数为84.667±0.577;TGF-β_1浓度5 ng/ml时,细胞迁移水平降低,迁移细胞数为69.667±1.528。与其余各组TGF-β_1浓度作用下的迁移细胞数比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论 5ng/ml的TGF-β_1作用24小时更能刺激人主动脉平滑肌细胞发生增殖及迁移。