耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的体外联合药物敏感试验

目的 了解体外联合药物敏感试验对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的效果,为临床抗感染治疗提供依据.方法 收集自2007年3月至2008年2月耐亚胺培南鲍曼不动杆菌27株标本,以E test法和琼脂稀释法测定7种常用抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC),以肉汤稀释棋盘法进行联合药物敏感试验,用时间杀菌试验检测米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦的协同率.结果 肉汤稀释棋盘法结果提示,米诺环素与头孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星、环丙沙星的协同率分别为74.1%、28.0%、48.1%,阿米卡星与头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星的协同率分别为23.1%、37.0%,头孢哌酮-舒巴坦与环丙沙星的协同率为7.1%.米诺环素与头孢哌酮-舒巴坦联合后药物浓度均降至非耐药范围内.时间杀菌试验结果提示,米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦的协同率为100%.结论 针对临床上多重耐药鲍曼不动杆菌的感染,推荐使用米诺环素加头孢哌酮-舒巴坦进行联合治疗.     

7 016株临床分离病原菌耐药性分析

目的了解临床常见细菌的分布及对各种抗菌药物耐药性现状。方法对住院患者分离出的主要病原菌用K-B法进行药敏试验,用WHONET5.3软件进行耐药统计分析。结果共分离病原菌7 016株,革兰阳性菌2 250株,以葡萄球菌属为主,其中耐苯唑西林株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的62.1%和76.0%;检测中未发现耐万古霉素葡萄球菌;革兰阴性菌4 766株,主要由铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌构成;铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率逐年升高。结论临床分离菌中凝固酶阴性葡萄球菌及耐苯唑西林葡萄球菌比例逐年升高,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药问题较严重。     

两种检测超广谱β-内酰胺酶方法的敏感性对比

自从1983年德国报道检测出首例产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)臭鼻克雷伯菌,产ESBLs的革兰阴性杆菌引起的医院感染受到了广泛关注.及时准确地检测出产ESBLs细菌已成为一项重要任务.我们用纸片扩散初筛法选出可疑产ESBLs大肠埃希菌25株和肺炎克雷伯菌13株,用纸片扩散确证法和双纸片协同法同时检测.     

肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展

肺炎克雷伯菌是临床分离及医院感染的重要致病菌之一，有文献报道由该菌引起的医院感染可〉5％，且往往对多种抗菌药物耐药。近年来，由于大量产超广谱抗菌药物应用，诱发细菌耐药株的不断增加，尤其是多重耐药性的出现，常导致临床抗菌药物治疗的失败和病程迁延。因此，研究肺炎克雷伯菌耐药机制，可以为临床合理用药、减少耐药发生提供依据。     

心外监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析

对心外监护病房147例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者人工气道分泌物行病原学检测,并行药敏试验.结果 共检出病原菌220株,其中G-杆菌151株,G+球菌39株,真菌30株.G-杆菌中铜绿假单胞菌占首位,其次为鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞、肺炎克雷伯杆菌;均显示多重耐药.G+球菌中金葡菌比例最高(11株),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占45.4%;真菌以白色念珠菌为主.认为VAP患者以G-杆菌感染为主,G+菌中MRsA所占比例较高,混合感染较常见,应根据药敏选择抗生素;减少机械通气时间是预防VAP的关键.     

肺炎克雷伯菌105株的临床分布特征及耐药性分析

目的 通过对105株肺炎克雷伯菌的分布特征及耐药性分析,指导临床合理用药。方法 细菌鉴定采用API系统,药敏采用琼脂扩散法,结果 判定按NCCLS标准执行,数据统计按世界卫生组织细菌耐药性监测组软件WHONET4系统处理。结果标本来源以病人的痰液,尿液,伤口分泌物为主,产ESBLs检出率为36％,科室分布以老年病房最多,耐药性对碳青霉烯类抗生素高度敏感,对阿米卡星敏感率较高,对青霉素类敏感率很低（0％-18％）。结论 肺炎克雷伯菌对临床常用抗生素的耐药率较高,所以合理选用抗生素很重要。     

农民工的压力感受与应对方式

目的：调查不同年龄、性别和文化程度农民工压力和应对方式特点。 方法：于2004-04／10随机抽取湖州市不同工种的农民工240人作为调查对象。①采用自制调查表调查一般情况，包括年龄，性别，受教育程度。②采用自编农民工压力事件量表测量农民工的压力。该量表包含8个分量表或称8种压力源，分别为：家庭压力、矛盾压力、待遇负荷压力、价值尊重压力、人际关系压力、经济负担压力、权益保护压力、城市适应压力。让农民工对某一压力事件是否发生过以及影响程度如何进行选择，采用5点评分法。1．0～1．5分为无压力，1．5～2．5分为轻度压力，2．5～3．5分为中度压力，3．5～4．5分为重度压力，4．5分以上为体验到极重度压力。⑧采用自编农民工应对方式问卷测查农民工的应对方式。包含68个条目9个应对方式因子，分别是解决问题、自责、合理化、求助、幻想、退避、转移注意、攻击和压抑。每个条目有两个答案，“是”或“否”，除了有3个条目答“否”计“1”分，答“是”计“0”分外，其余条目都是答“是”计“1”分，答“否”计“0”分。文化程度较低者，通过调查员读题讲解后作出自评。文化程度较高者独立填写问卷。调查员为湖州师范学院学生和教师，调查前进行统一培训。 结果：发放问卷240份，收回合格问卷218份，有效率为90．8％。①农民工体验到的居于第一位的压力源包括合法权益得不到保护造成的压力，经济负担造成的压力和工作条件、待遇负荷造成的压力。有18．8％的农民工体会到中等程度以上的压力，3．3％的农民工体验到重度以上的压力。②29岁以下组农民工价值尊重和权益保护压力均显著高于30～39岁组和40岁以上组。文盲组的矛盾压力和城市适应压力大于初中以下和高中以上文化程度，文盲和高中以上文化程度的农民工价值尊重压力大于初中以下文化程度，高中以上文化程度人际关系压力大于初中以下文化程度，文盲组总体压力大于初中以下文化程度的农民工。③农民工在受到挫折、面临困境和压力时采用较多的应对方式是解决问题、转移注意、求助和压抑。④男性转移注意的采用率大于女性。30～39岁组解决问题的采用率大于29岁以下组和40岁以上组，30～39岁组合理化、幻想因子的采用率大于40岁以上组，29岁以下组和30～39岁组转移注意、攻击因子的采用率大于40岁以上组。文盲农民工对合理化、压抑应对方式的采用率大于初中以下文化程度者；初中以下相对于文盲和高中以上文化程度的农民工更少采用退避这一应对方式。 结论：农民工体验到居于第一位的压力是权益保护、经济负担和待遇负荷压力，其次为城市适应压力，价值尊重压力和人际关系、矛盾和家庭压力。部分农民工体会到中重度以上的压力。在农民工受到挫折、面临困境和压力时多采用比较积极的应对方式，主要采用解决问题、转移注意、求助和压抑。     

2009年中国13家教学医院院内感染病原菌的抗生素耐药性监测

目的 监测2009年我国不同地区13家教学医院院内获得病原菌的分布和体外药物敏感性.方法 收集来自13家医院院内BSI、HAP和IAI患者标本的病原菌.菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定替加环素等抗菌药物的MIC值,数据输入WHONET5.6软件进行耐药性分析.结果 共收集到2 502株病原菌.引起BSI的前3位病原菌分别为大肠埃希菌[27.1%(285/1 052)]、凝固酶阴性葡萄球菌[12.6%(133/1 052)]和肺炎克雷伯菌[10.8%(114/1 052)];引起HAP的前3位病原菌分别为鲍曼不动杆菌[28.8%(226/785)]、铜绿假单胞菌[16.1%(126/785)]和肺炎克雷伯菌[14.6%(115/785)];而IAI的主要病原菌为大肠埃希菌[31.0%(206/665)]、肺炎克雷伯菌[11.3%(75/665)]和屎肠球菌[10.8%(72/665)].对于大肠埃希菌和克雷伯菌,敏感率大于80%的药物包括亚胺培南和美罗培南(98.1%～100%)、替加环素(95.3%～100%)、哌拉西林-三唑巴坦(88.6%～97.1%)和阿米卡星(88.3%～92.5%).对于肠杆菌属、柠檬酸杆菌属和沙雷菌属,替加环素的敏感率为93.5%～100%,亚胺培南和美罗培南的敏感率为92.9%～100%,敏感率较高的抗萧药物还包括阿米卡星(85.2%～96.7%)、哌拉西林-三唑巴坦(82.4%～96.4%)、头孢吡肟(79.6%～96.7%)和头孢哌酮-舒巴坦(78.7%～90.0%).铜绿假单胞菌对多黏菌素B的敏感率最高(100%),其次为阿米卡星和哌拉西林-三唑巴坦(81.9%和80.1%).鲍曼不动杆菌对多黏菌素B的敏感率最高(98.8%),其次为替加环素(90.1%)和米诺环素(72.O%).CRAB的发生率为60.1%.金黄色葡萄球菌中MRSA的发生率为60.2%,凝固酶阴性葡萄球菌中MRSCoN的发生率为84.2%.所有葡萄球菌对替加环素、万占霉素和利奈唑胺敏感,仅有1株溶血葡萄球菌对替考拉宁中介.本次监测发现2株利奈唑胺中介的粪肠球菌和1株万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌,替加环素对这3株肠球菌的MIC值范围为0.032～0.064μg/ml.结论 替加环素、碳青霉烯类、哌拉西林-三唑巴坦、阿米卡星和头孢吡肟对医院分离的肠杆菌科菌保持了较高的抗菌活性;多黏菌素B对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌体现出高抗菌活性,替加环素对鲍曼不动杆菌抗菌活性较高;替加环素、万古霉素和替考拉宁、利奈唑胺对院内获得革兰阳性球菌保持了较高的抗菌活性.

Abstract：

Objective To investigate distribution and antimicrobial resistance among nosocomial pathogens from 13 teaching hospitals in China in 2009. Methods Non-repetitive pathogens from nosocomial BSI, HAP and IAI were collected and sent to the central lab for MIC determination by agar dilution method.WHONET5.6 software was used to analyze the data. Results A total of 2 502 clinical isolates were collected. The top three pathogens of BSI were Escherichia coli [27. 1% (285/1 052 )] , coagulase-negutive staphylococcus [12. 6% ( 133/1 052)] and Klebsiella pneumoniae [10. 8% ( 114/1 052)]. The top three pathogens of HAP were Acinetobacter baumannii [28. 8% (226/785)], Pseudomonas aeruginosa [16. 1% (126/785)] and Klebsiella pneumoniae [14.6% (115/785 )] . The top three pathogens of IAI were Escherichia coli[31.0% ( 206/665 )], Klebsiella pneumonia [11.3% ( 75/665 )] and Enterococcus faecium [10. 8% (72/665)]. Against Escherichia coil and Klebsiella spp. , the antimicrobial agents with higher than 80% susceptibility rate included imipenem and meropenem (98. 1%-100% ), tigecycline (95.3%-100% ), piperacillin-tazobactam ( 88.6% -97. 1% ) and amikacin ( 88. 3% -92. 5% ). Against Enterobacter spp. , Citrobacter spp. and Serratia spp. , the susceptibility rates of tigecycline were 93.5% -100% whereas the value of imipenem and meropenem were 92.9% -100%. Other antimicrobial agents with high activity included amikacin ( 85.2% -96. 7% ), pipcracillin-tazobactam ( 82.4% -96.4% ), cefepime ( 79. 6% -96. 7% ) and cefoperazonc-sulbactam (78. 7%-90. 0% ). Polymyxin B showed the highest susceptibility rateagainst Pseudomonas aeruginosa ( 100% ), followed by amikacin ( 81.9% ) and piperacillin-tazobactam (80.1% ). Polymyxin B also showed the highest susceptibility rate against Acinetobacter baumannii (98. 8% ), followed by tigecycline (90. 1% ) and minocycline (72. 0% ). The incidence of carbapenemresistant Acinetobacter baumannii was 60. 1%. The MRSA rate was 60. 2% and the MRSCoN rate was 84. 2%. All Staphylococcus strains were susceptible to tigecycline, vancomycin, teicoplanin and linezolid except for one isolate of Staphylococcus haemolysis with intermediate to teicoplanin. Two Enterococcus faecalis isolates which were intermediate to linezolid and one Enterococcus faecium isolate which was resistant to vancomycin and teicoplanin was found in this surveillance, while the MICs of tigecycline against these three isolates were 0. 032-0. 064 μg/ml. Conclusions Tigecycline, carbapenems, piperacillin-tazobactam,amikacin and cefepime remain relatively high activity against nosocomial Enterobacteriaceae. Pseudomonas aeruginosa exhibite high susceptibility to polymyxin B, while Acinetobacter baumanni shows high susceptibility to polymyxin B and tigecycline. Tigecycline, vancomycin, teicoplanin and linezolid remain high activity against nosocomial gram-positive cocci.     

白介素-37与临床疾病关系的研究进展

白介素-37(IL-37)是白细胞介素-1家族的一员,是一种具有负反馈调节作用的新型炎症抑制因子,主要来源于上皮细胞、单核细胞和巨噬细胞,能够在许多正常组织中表达,在临床上与肿瘤、炎症有密不可分的关系。IL-37通过减少促炎症细胞因子和趋化因子的表达,增加免疫抑制因子的表达,对多种炎症及免疫相关类疾病有明显的调控作用;通过抑制血管生成,抑制肿瘤增殖、迁移,从而发挥抗肿瘤作用。临床上应用IL-37可以诊断疾病、监测疾病进程、控制疾病发生发展。