误诊为病毒性肝炎189例报告

现将我院１８９例误诊为病毒性肝炎（简称肝炎）的疾病谱报告如下。１　材料与方法１－１　病例来源：１８９例误诊为肝炎的患者均系１９９３年１月至１９９８年１２月的住院患者。１－２　诊断标准及方法：以入院（包括院外转入）诊断为肝炎,出院时否定了肝炎诊断的病例为误诊病例。表１　１８９例误诊为病毒性肝炎的疾病谱　　　误诊疾病例数％胆道结石梗阻３６１９－１胰头癌／胰腺癌２５１３－３胆囊／胆管癌１８９－５其他胆道疾病①１１５－８梗阻性黄疸（原因待查）２３１２－２原发性肝癌２４１２－７溶血性黄疸１６８－５脂肪肝８…     

陈定潜辨治慢性重型乙型肝炎经验

陈定潜老师多年临床观察表明慢性重型乙型肝炎多为＂阴黄＂,病机是肝郁湿阻脾困,宜采用疏肝通络、醒脾除湿法,方药为肝脾疏络饮,治疗中应注意时时顾护脾胃;1例在两次人工肝治疗后无效的慢性重型乙型肝炎患者,通过此法治疗而基本痊愈。     

维生素D缺乏与非酒精性脂肪性肝病的关系及机制

随着社会经济的快速发展及生活习惯的改变,肥胖、2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver diseases,NAFLD)在国内流行。流行病学调查表明,中国成人不同程度肥胖、2型糖尿病及脂肪肝者占15%或更高。NAFLD是一类脂肪性肝脏疾病的总称,与饮酒无关,其共性是甘油三酯在肝实质细胞的大量堆积。10%～20%NAFLD患者可能进展为非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH),后者中约20%可能进一步进展为肝硬化甚至肝细胞癌。Day等于1998年提出了"二次打击学说"来解释脂肪性肝炎的形成。大量调查显示,维生素D缺乏与脂肪肝和代谢综合征的发生密切相关,但作用机制尚未明确。维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)在回肠帕内特细胞(Paneth cells)中大量表达,提示维生素D信号在小肠的先天性免疫及平衡肠道菌群方面发挥关键作用。近年来,动物模型研究发现充足的维生素D可促进帕内特细胞外分泌抗菌肽(alpha-defensins),平衡肠道菌群,减少内毒素入血,从而预防脂肪肝的形成。此外,有研究表明维生素D信号能够诱导调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs),抑制Th1及Th17应答,维持机体免疫平衡。因此,开展大规模临床试验来验证维生素D对NAFLD的疗效及分子机制十分必要。     

血液净化联合内科治疗甲型H1N1流感危重症的临床观察

[目的]分析4例甲型H1N1流感危重症患者的临床特征,观察血液净化联合内科治疗在甲型H1N1流感危重症患者中的临床疗效,为临床救治积累经验.[方法]对我院收治的4例经血液净化治疗的甲型H1N1流感危重型病例进行分析.[结果]所有患者均有发热、咳嗽等流感样症状,均有基础疾病,并在3～6 d内出现多脏器功能衰竭;经血液净化治疗联合抗病毒、抗菌、支持等内科治疗,2例好转,2例死亡.[结论]危重症甲型H1N1流感患者病情进展迅速,血液净化联合内科治疗有利于改善肝肾功及纠正电解质紊乱,副作用少,血液净化治疗在危重症发生的早期应用可提高其抢救成功率.     

四川地区丙型肝炎病毒基因型分布特点

目的研究四川地区丙型肝炎病毒(HCV)的基因型分布特点。方法收集成都市公共卫生临床医疗中心2016年1月至2017年12月收治的376例慢性丙型肝炎患者的HCV基因分型、HCV-RNA及肝功能结果,并对其进行回顾性分析。结果 376例患者共检测出5种基因型,包括1b型264例(70.21%)、2a型17例(4.52%)、3型72例(19.15%)、3b型55例(14.63%)和6a型23例(6.12%)。不同HCV基因亚型在性别、年龄、HCV-RNA及肝功能指标等方面比较,差异有统计学意义(P0.05)。3a型、3b和6a型以男性患者为主;2a型患者年龄最大,HCV RNA载量亦高于其他亚型;而6a型患者年龄最小,ALT、AST及TBil水平均低于其他亚型。结论四川地区HCV感染以基因1b型和3b型为主,不同基因亚型HCV感染者的病毒载量和肝功能具有一定差异。     

艾滋病合并马尔尼菲青霉病1例

患者男,35岁.因"反复发热、咳嗽、消瘦3月,加重伴气紧10余天"于2009-06-17入院.3月前,患者出现发热,体温37.5℃～38.5℃,咳嗽、无痰、伴消瘦,体重下降约10 kg.     

慢性乙肝Fibroscan弹性值与代谢参数的相关性分析

目的 探讨慢性乙肝Fibroscan弹性值与代谢参数的相关性。方法 分析118例慢性乙肝患者Fibroscan弹性值与体脂参数、代谢参数的关系。结果 ）以Fibroscan弹性值界定的不同纤维化程度组间体脂参数、代谢参数比较无明显统计学差异;2）Fibroscan弹性值下四分位数组与上四分位数组间体脂参数、代谢参数比较亦无明显统计学差异;3）Pearson相关分析发现,Fibroscan弹性值与年龄呈正相关,与UA、TC、HDL-c、LDL-c、ApoA1呈负相关,与H、BW、BMI、SBP、DBP、GLU、TG、ApoB100无相关关系;4）当控制了年龄和BMI后,偏相关分析发现,Fibroscan弹性值仍与HDL-c、LDL-c及ApoA1呈负相关,与TC及UA的相关关系消失;5）多元逐步回归分析发现,仅LDL-c是Fibroscan弹性值的独立影响因素。结论 LDL-c的降低是慢性乙肝Fibroscan弹性值的独立影响因素。     

中药和奥司他韦治疗甲型H1N1流感的随机对照研究

目的探讨中医药与奥司他韦治疗甲型H1N1流感的疗效和安全性;为科学防控甲型H1N1流感提供客观依据。方法采用前瞻性、随机、单盲和安慰剂对照的临床试验设计。将合格的确诊的轻型甲型H1N1流感受试者随机分为试验组（31例单付中药治疗组加安慰剂）、对照组22例（奥司他韦治疗组）。（磷酸奥司他韦或安慰剂75mg,2次/d,单付中药150ml,3次/d,均共5d）。结果入组患者55例,可分析患者共53例,试验组和对照组治疗后平均发热持续时间分别为（20.09±2.28）h和（16.65±1.92）h,两组差异无统计学意义（t=-0.77,P=0.48）;两组流感症状平均缓解时间分别为（38.81±29.15）h和（41.45±22.35）h,差异无统计学意义（t=-0.63,P=0.53）;符合国家出院标准的时间分别为（5.55±1.55）和（5.59±0.91）d,差异无统计学意义（t=-0.12,P=0.91）;两组均未发生并发症;观察期间试验组患者出现腹泻1例（3.23%）,对照组为3例（1例出现皮疹,2例出现恶心、呕吐,13.64%）,两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ^2=0.79,P〉0.05）。所有患者治疗后检测甲型H1N1流感病毒核酸阴转出院。结论单纯应用中药加安慰剂治疗甲型H1N1流感与单用奥司他韦治疗疗效相似;对照组不良反应高于试验组,但无统计学意义;可单纯应用中药治疗轻症甲型H1N1流感。     

93例急性药物性肝损伤的临床分析

目的探讨急性药物性肝损伤(DILI)的临床特征。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月本院收治93例急性DILI患者的病因、临床表现及预后。结果多种药物可引起DILI,以中草药(40.86%)、抗结核药物(21.51%)及抗生素(12.90%)最为多见。多种给药途径引起DILI,以口服给药为主(59/93,63.44%)。患者的临床表现多为乏力(52例,55.91%)、纳差(41例,44.09%)、腹胀(21例,22.58%)、恶心及呕吐(20例,21.51%)、皮肤黄染(18例,19.35%)、腹泻(11例,11.83%)、皮肤瘙痒(10例,10.75%)、牙龈出血及鼻衄(4例,4.30%)等非特异性症状,另有部分患者(21例,22.58%)仅以肝功能异常为首发表现。本组病例分型以肝细胞损伤型最多见(61例,65.59%),其次是混合型(22例,23.66%)和胆汁淤积型(10例,10.75%)。经及时停药和保肝治疗,本组病例中治愈78例(治愈率为83.87%)、好转13例、死亡2例(病死率为2.15%)。结论临床医师应严格把握用药指征,严密监测肝功能,积极防治DILI。     

重症肝炎并发晚孕分娩方式的选择对预后的影响

目的 研究重症肝炎并发晚孕在内科综合治疗下，即时行，剖宫产术有无提高母儿生存机会的可能，方法 根据病人年龄，病程，孕周，肝功能各项指标及ＰＴ进行配对，分为手术组２０例和非手术组２０例，手术组在〉４８小时〈７２小时内作剖宫产术结束妊娠，非手术组进行内科综合治疗等待自然分娩，应用卡方检验。结果 手术组２０例病人，１５例成活，５例死亡，有效率７５％，非手术组２０例病人，４例成活，１６例死亡，病死率８０％