创伤性距骨坏死的相关因素分析

目的 比较分析距骨颈骨折后距骨坏死与固定及分型的相关性。方法通过对58例HawkinsⅡ～Ⅳ型距骨颈骨折的回顾性研究,对内固定材料及骨折分型与距骨坏死的相关性进行统计学分析。结果距骨体缺血坏死13例,踝及距下关节创伤性关节炎10例,踝关节融合4例。骨折分型与距骨坏死相关,差异有统计学意义（P〈0．05）。内固定材料与距骨坏死不相关,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论骨折分型与距骨缺血性坏死直接相关,与内固定材料选择无关。     

微创三维矫正有限固定治疗外翻

背景:传统微创技术治疗外翻常出现第1、2趾骨间皮肤溃烂、行走不适、术后截骨端再移位、第1跖趾关节僵硬等并发症。目的:研究微创三维矫正有限固定治疗外翻的临床效果。方法:2005年7月至2010年10月采用微创技术、三维手法矫正加克氏针有限固定术治疗外翻151例281足,其中132例245足获得随访,男8例,女124例;年龄16～76岁,平均(50.2±10.3)岁;113例双侧226足,19例单侧19足。按Mann外翻分类:轻度98足,中度122足,重度25足。对比手术前后外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、趾骨间角(IPA)、近侧关节固定角(PASA)、远侧关节固定角(DASA)、跖楔角(MCA)、美国足与踝关节协会足趾-跖趾关节-趾间关节功能评分标准(AOFAS)评分及前足底压力。结果:随访时间为2～6.25年,平均3.9年。236足外翻畸形完全矫正无复发,6足复发,3足第一跖趾关节炎行关节融合术。前足第2、3跖骨头底部胼胝体的疼痛早期均获得缓解,后期233足的胼胝体疼痛逐渐完全消失,12足未完全消失。囊炎疼痛完全消失;6足趾背内感觉麻木;15足第一跖趾关节活动受限4°～9°。伤口均Ⅰ期愈合,无一例出现感染、骨不愈合、跖骨头坏死和克氏针断裂。术后245足X线片均示HVA<20°,IMA<10°。手术前后各角度变化、AOFAS评分比较均有统计学差异(P<0.001),前足底压力由术前第2、3、1、4、5跖骨头依次递减改善为术后第1～5跖骨头依次递减。结论:微创三维矫正有限固定治疗外翻是一种操作简单、损伤小痛苦少、下地早康复快、矫正彻底不易复发的治疗方法,疗效理想,但亦存在一定弊端如畸形纠正力度不强、转移性跖骨痛等,仍有待进一步解决。     

影响跟骨关节内骨折内固定手术切口愈合的因素分析

目的探讨影响跟骨关节内骨折术后切口愈合的相关因素。方法回顾性分析2009年4月～2011年4月72例闭合性跟骨关节内骨折围手术期相关治疗及手术操作对切口愈合的影响。结果 72例术后切口均为一期愈合,无切口感染、不愈合,无内固定物及骨外露发生。结论合理的围手术期治疗及规范的手术操作可降低闭合性跟骨关节内骨折术后切口并发症的发生。     

应用微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折

目的：探讨应用微型钢板螺钉切开复位内固定治疗足部跖骨颈骨折的方法和疗效。方法对36例（67根）足部跖骨颈闭合骨折,采用国产微型钢板螺钉系统,切开复位内固定治疗。结果本组36例（67根）跖骨颈骨折均达骨性愈合,术后平均随访15个月（最长18个月,最短12个月）。根据AOFAS足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评定标准,优25例,良9例,可2例,优良率94.4%。结论应用微型钢板螺钉切开复位内固定治疗足部跖骨颈骨折,改进了传统的治疗方法,固定稳定、可靠,制动时间短,术后可早期功能锻炼,是治疗跖骨颈骨折的有效方法。     

浮膝损伤的诊断与治疗

目的 :探讨浮膝损伤的临床诊断标准及最佳治疗方法。方法 :对 1 993～ 1 996年间 2 5例浮膝损伤病人的临床诊断及治疗方法进行回顾性研究。结果 :2 3例骨折骨性愈合 ,2例胫骨骨折不愈合经再次手术植骨外固定架固定获得骨性愈合。术后随访平均 2 6个月。 1 0例术后伸膝装置粘连 ,取内固定物时行伸膝装置松解术 ,效果满意。膝关节功能优良率 80 %。结论 :膝关节内骨折破坏了膝关节本身的完整性 ,不适用浮漆的诊断。浮膝伤多合并其他损伤 ,优先处理致命伤 ,同时固定胫骨骨折 ,将浮膝变为单一骨折 ,即“部分固定”原则     

VSD辅助治疗亚急性期伴皮肤软组织坏死缺损的跟骨开放粉碎性骨折

目的 探讨治疗亚急性期伴皮肤软组织坏死缺损的跟骨开放粉碎性骨折的新方法.方法 采用手术切开复位内固定同时应用持续负压封闭引流技术(VSD)辅助治疗23例亚急性期伴有皮肤软组织坏死缺损的跟骨开放粉碎性骨折.结果 本组术后伤足外侧手术切口均Ⅰ期愈合;内侧皮肤缺损5例经换药愈合,18例行游离植皮后愈合.术后随访6个月～1年,伤口无迟发感染和骨髓炎发生.采用AOFAS足部标准评定疗效:优15例,良6例,可2例;优良率91.3%.结论 VSD技术是辅助治疗亚急性期伴皮肤软组织坏死缺损的跟骨开放粉碎性骨折的良好方法.     

双跟骨骨折的手术治疗及疗效分析

笔者自2003年3月～2007年10月收治双跟骨骨折40例,采用开放复位钛质钢板内固定治疗.疗效满意.现报告如下. 1 临床资料 1.1一般资料本组40例,男39例,女1例:年龄16～48岁,平均34.6岁.受伤原因均为坠落伤;坠落高度为2～10 m,平均3.8 m;均为闭合性骨折.按Sanders分型:Ⅱ型17足,Ⅲ型24足,Ⅳ型39足.合并腰椎骨折4例,单足筋膜室综合征3例,右Pilon骨折1例,单足距骨骨折2例.受伤至手术时间2～12d,平均4.8d.术前常规行双侧足正位、跟骨侧位、跟骨轴位的X线片检查,双侧跟骨行冠状位、轴向位CT扫描,必要时行跟骨三维CT重建.     

微创空心螺钉内固定治疗跟骨结节骨折17例分析

目的探讨闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨结节骨折的临床效果。方法 2005年2月—2008年10月,采用闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨结节骨折17例。男13例,女4例;年龄20～58岁,平均35岁。左侧7例,右侧10例,均为闭合骨折。所有骨折未涉及距下关节。伤后至手术时间为1～10d。结果所有骨折X线片均达到解剖复位。术后均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访;随诊时间6～15个月,平均12.3个月。骨折全部愈合,愈合时间45～90d,平均67d,无移位、断钉、脱钉及皮肤坏死等并发症。按Maryland足部评分系统评价术后功能,其中优16例,差1例,优良率为94%。结论闭合复位经胫后空心螺钉内固定是治疗跟骨结节骨折的有效方法之一。     

加速足踝部游离植皮生长愈合的新方法

目的探索一种促进足踝部游离植皮加速生长快速愈合的新的治疗方法.方法利用封闭式恒定负压吸引治疗技术,在足踝部大面积返植皮、游离植皮间断缝合固定后,表面覆盖一层凡士林网眼纱布,用孔径为400μm的医用无菌泡沫海绵,贴覆在植皮的网眼纱布上,在海绵上放置负压吸引管罩,将伤口、负压吸引管罩和海绵封闭,在密封下利用自制的恒定负压辅助治疗仪,治疗时恒定负压保持在125mmHg,启动5min停2min,反复循环负压吸引,共治疗足踝部返植皮、游离植皮17例.结果返植皮、游离植皮术后5～8 d全部成活,创面愈合.结论封闭式恒定负压吸引治疗技术,是一种促进足踝部游离植皮加速生长快速愈合的新的治疗方法,简便易行,效果可靠,值得临床推广.