纵隔囊性淋巴管瘤误诊为心包囊肿1例报告

讨论 :纵隔囊性淋巴管瘤是一种少见的纵隔良性肿瘤 ,占纵隔肿瘤和囊肿总数的 3 .85 % [1] ,其形成可能与淋巴管、体静脉吻合异常导致淋巴回流受阻有关 ,也可来源于颈部淋巴管原基 ,于心包下降时被带入胸内 ,故可见于纵隔各处 ,多位于前纵隔中上部 ,肿块大小不一 ,可单房或多房或呈蜂窝状 ,分为颈 -纵隔型、腋 -纵隔型、纵隔型及颈 -腋 -纵隔型 4种类型。多无临床症状 ,尤其是纵隔型常为X线检查偶尔发现胸片多数表现为边缘光整的纵隔肿块 ,无纵隔移位 ;CT显示肿块为囊性 ,边界清晰 ,无周围侵犯[2 ] ,本例即是 ,术前误诊为心包囊肿 ,分析误…     

林慧娟治疗心力衰竭临床经验

笔者跟随林慧娟教授工作学习多年。对她在心力衰竭中医治疗方面的造诣体会颇深，现将林教授运用中医药治疗心力衰竭的经验介绍如下。     

基于"气化理论"探讨细胞自噬在特发性肺纤维化中的作用

"物极谓之变,物生谓之化",气化理论是中医学用以说明人在自然环境中进行物质代谢及能量转化过程的重要概念.气化以气机为基础,以阴阳交感为动力,以脏腑功能和谐为保障,推动着人体正常生命活动.自噬是机体降解受损细胞器、折叠蛋白质,形成氨基酸等小分子物质为人体提供代谢物质的生存机制,现代中医学家认为细胞自噬是气化在细胞层面进行新陈代谢的微观行为,自噬信号通路的有序传导需以气机为前提,自噬稳态需以阴阳为原动力.细胞自噬同时是特发性肺纤维化(IPF)的重要机制之一.中医将特发性肺纤维化纳入"肺痿"范畴,气化失调以致肺失宣肃,日久则痰瘀互结于肺,肺肾失养,肺叶痿废不用.本文结合气化理论与IPF中自噬机制的关系,认为气化失常是IPF的主要病机,提出以增强防御、化痰祛瘀、补肺益肾为治则,调畅肺之气机,协调人体阴阳,以达到延缓IPF进程、改善IPF患者临床症状的目的,期望能够对临床治疗IPF提供新的思路.     

邵念方治疗原发性高血压病经验

介绍邵念方教授治疗原发性高血压病经验。临床分期论治,平治权衡,初期着重辨证调理,尽量不用西药;中期着重平衡阴阳,配合西药降压;后期着重扶正祛邪,保持血压稳定。重视清热解毒,去宛陈莝,在患者出现气血瘀滞症状并运用活血化瘀治疗原则的同时,加用清热解毒药。在临床诊疗中,与患者深入交流,提高患者治疗的依从性,有利于提高临床辨证的准确性。     

制作标准检量表在ALT检测中的应用

丙氨酸氨基转移酶是我国采供血机构血液检测的必检项目，大多数基层血站都还是采用手工操作，用赖氏法检测。由于在检测血液时．每位献血者的ALT都需要查标准曲线，若标准曲线制作得不好，查出的值就不准确，且费时费力。笔者总结了工作实践中制作ALT标准检量表的经验，介绍如下。     

浅谈《金匮要略》对胸痹心痛的辨治

<正>胸痹是以胸膺部痞闷、甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种病证,心痛是心前区疼痛和胃脘部疼痛的统称,本文之心痛是指前者而言。轻则患者感到胸闷如窒,呼吸欠畅。重则胸痛彻背,背痛彻心,伴有肢冷汗出、喘不得卧、唇青肢厥等症。历代医家对胸痹的理法方药有诸多论述,形成了较为完整的理论。胸痹可概括为冠心病、风湿性心脏病、肺心病等多种心血管疾病。张仲景在《金匮要略》中     

单中心前列腺穿刺活检结果查询表的建立

目的：综合利用PSA及其相关参数建立能够简便查询的前列腺穿刺阳性率查询表.方法纳入2009年7月至2015年3月在解放军总医院行前列腺穿刺活检的患者,收集前列腺体积、游离PSA(free PSA,fPSA)和总PSA(total PSA,tPSA)等临床资料.多因素Logistic回归分析预测前列腺癌的独立性影响因素,并利用相关因素建立前列腺穿刺阳性结果查询表.结果资料完整且病理结果为前列腺癌和前列腺增生的患者纳入研究,共1077例.根据PSA水平分为0~2.5、2.6~4.0、4.1~10.0、10.1~20.0和＞20.0 ng/ml 5组,前列腺癌检出率分别为20.9％、20.0％、37.3％、48.1％和80.2％,随着PSA水平的升高,前列腺癌检出率也明显升高.多因素Logistic回归分析发现tPSA、fPSA和前列腺体积均为前列腺癌的独立性预测因素,tPSA、fPSA百分比(free to total PSA,f/tPSA)和PSA密度(PSA density,PSAD)在前列腺癌和前列腺增生两组间存在显著差异(P＜0.05),综合利用上述3个指标建立前列腺阳性穿刺查询表.结论本研究根据 tPSA、f/tPSA和PSAD建立的查询表为临床前列腺穿刺活检提供了一个简便实用的阳性率查询工具.     

70岁以上与60岁以下骨水泥型人工股骨头置换术患者围手术期凝血功能变化的比较研究

目的：研究70岁以上高龄患者骨水泥型人工股骨头置换术围手术期凝血功能的变化.方法：回顾性分析我院2005年1月-2010年12月行骨水泥型人工股骨头置换术患者80例.根据年龄分为高龄组（≥70岁,37例）和非高龄组（＜60岁,43例）,比较两组患者术前、手术当天、术后第3天及第7天凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、血小板（PLT）水平.结果：与术前相比,两组患者术后当天FIB、DD显著升高（P＜0.05）,ATⅢ降低（P＜0.05）,提示两组均处于高凝状态,且纤溶亢进,此时段TT延长（P＜0.05）、PT延长（P＜0.01）,血小板明显降低,提示存在出血风险.术后第3天,两组TT、PT显著延长（P＜ 0.01）,非高龄组FIB、DD较手术当天明显下降,且恢复至术前水平,PLT恢复显著,高龄组DD降至术前水平,而FIB仍处于较高水平,PLT恢复不显著.非高龄组ATⅢ恢复至术前水平,高龄组ATⅢ恢复较慢,提示高龄组术后第3天有明显的出血倾向,且高凝状态依然持续.术后第7天,除高龄组FIB仍未恢复外,其余指标基本恢复至术前水平,提示凝血与纤溶系统趋于平衡;组间比较,术后当天FIB、INR升高幅度大于非高龄组（P＜0.05）;术后第3天,两组间INR、FIB、DD和PLT变化幅度有统计学差异.结论：骨水泥型人工股骨头置换术对70岁以上高龄患者凝血功能有显著影响,术后高凝状态,纤溶亢进,存在出血倾向,且高凝状态持续时间明显长于60岁以下患者,凝血功能恢复速度慢于60岁以下患者,提示高龄患者围手术期应更加谨慎使用抗凝药物并适当补充凝血因子.     

辛醇预处理可减轻模拟缺血再灌注引起的心肌细胞水肿

 目的探讨心肌连接蛋白43形成的半通道是否参与模拟缺血/再灌注心肌细胞容量的调节。方法C57BL/6 小鼠心脏分离
的心肌细胞分为对照组、模拟缺血/再灌注组和模拟缺血/再灌注组+辛醇（半通道阻滞剂）,于再灌注60 min时采用Calcein荧光
染色和激光共聚焦显微镜分层扫描进行心肌细胞容量的分析;并用台盼蓝染色进行心肌细胞存活率的计算。结果（1）应用荧
光染色和激光共聚焦显微镜行细胞容量测定具有稳定性和可重复性;（2）和对照组相比,模拟缺血/再灌注诱导心肌细胞水肿明
显［（126±6）% vs 100%,P<0.05］。半通道阻滞剂辛醇减轻缺血/再灌注导致的细胞水肿明显减轻（113±6）%,P<0.05;（3）与对照
组相比,缺血/再灌注组心肌细胞存活率明显降低［（19±2）% vs（45±3）%,P<0.01］,而半通道阻滞剂辛醇明显降低了缺血/再灌注
导致的心肌细胞的死亡（31±2）%,P<0.01。结论在离体的小鼠心肌细胞中,半通道阻滞剂辛醇减轻了缺血/再灌注诱导的心肌
细胞的水肿,从而减轻缺血再灌注导致的心肌细胞的死亡。     

山东沿海地区与内陆地区冠心病心绞痛证候特点差异

目的探讨山东沿海地区与内陆地区冠心病心绞痛证候特点及差异。方法 2029例冠心病心绞痛患者来源于沿海地区1007例和内陆地区1022例,制定临床信息采集表,在入院48h内进行信息采集,结合中医辨证标准进行证候要素及其组合形式进行判定,同时对与痰浊偏热相关的危险因素进行Logistic回归分析。结果在年龄、体重指数、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸水平方面两个区域患者具有统计学差异(P<0.01);血瘀、气虚是心绞痛证候最主要的证素,但两个证素在区域比较无统计学差异(P>0.05);痰浊偏热、寒凝证候两地区的构成比具有统计学差异(P<0.05或P<0.01);高嘌呤饮食、高脂血症与痰浊偏热相关性最高,肥胖、高盐饮食、胆固醇也与痰浊偏热密切相关。结论山东沿海地区冠心病心绞痛患者的痰浊,尤其痰浊偏热证候高于内陆地区,冠心病心绞痛的发生与区域特点、气候特点、生活习惯有直接关系。