亚临床甲状腺功能减退与收缩压水平的关系

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)与收缩压水平的关系,为高血压防治和病因探索提供证据.方法 检索国内外各类大型数据库中近11年发表的有关亚临床甲减与收缩压水平关系的文献,采用Meta分析方法,利用Stata11软件评价亚临床甲减与收缩压水平之间的关系.计算加权均数差(WMD)及其95%CI,Begg's检验法和Egger's检验法评价发表性偏倚.结果 (1)亚临床甲减病例组与甲状腺功能正常对照组的收缩压水平之间差异有统计学意义(WMD=2.04mmHg,95%CI:0.64～3.45,P＜0.05).(2)亚组分析显示,在促甲状腺激素(TSH)均数差值＜7 mU/L组,亚临床甲减病例组与甲状腺功能正常对照组的收缩压水平之间差异有统计学意义(WMD=2.33 mm Hg,95%CI:0.60～4.06,P＜0.05),在TSH均数差值＞7mU/L组,则无统计学意义;在亚洲组,亚临床甲减病例组与甲状腺功能正常对照组的收缩压水平之间差异有统计学意义(WMD=2.62mmHg,95%CI:1.69～3.55,P＜0.05),而在欧洲组差异无统计学意义;在社区收集组,亚临床甲减病例组与甲状腺功能正常对照组的收缩压水平之间差异有统计学意义(WMD=2.77 mm Hg,95%CI:1.61～3.93,P＜0.05),而在医院收集组差异无统计学意义;在横断面研究组,亚临床甲减病例组与甲状腺功能正常对照组的收缩压水平之间差异有统计学意义(WMD=2.77 mm Hg,95%CI:1.61～3.93,P＜0.05),而病例对照研究组的差异无统计学意义.(3)Begg's检验法和Egger's检验法检验均无统计学意义(P＞0.05),所以没有显著的发表偏倚.结论 亚临床甲减和收缩压水平升高有明显相关性.亚临床甲减是否为收缩压水平升高的危险因素之一,还有待进一步大样本的前瞻性研究证实.积极治疗亚临床甲减,对高血压的预防和治疗有一定意义.

Abstract：

Objective To investigate the association between subclinical hypothyroidism and levels of systolic blood pressure (SBP), so as to provide evidence for the development of prevention strategy and understanding the etiology of hypertension. Methods The articles on the association of subclinical hypothyroidism and systolic blood pressure levels were retrieved by searching international and national databases from 1999 to 2010. The relationship between subclinical hypothyroidism and systolic blood pressure levels was assessed by meta analysis with Stata 11software. The weighted mean difference (WMD) and 95% confidence interval (CI) were calculated,and the publication bias was assessed by Begg's test and Egger's test. Results (1) There was significant difference in SBP levels between patients with subclinical hypothyroidism and normal subjects (WMD= 2.04 mm Hg, 95% CI: 0.64 to 3.45, P＜ 0.05 ). (2) Subgroup analysis indicated that there was significant difference seen in thyroid stimulating hormone (TSH) mean difference values ＜7 mU/L group(WMD=2.33 mm Hg,95%CI:0.60 to 4.06,P＜0.05) but not in the group that TSH mean difference values were ＞7 mU/L. There was significant difference seen in the Asian group (WMD=2.62 mm Hg, 95%CI: 1.69 to 3.55,P＜0.05) in the community group(WMD=2.77mm Hg, 95%CI: 1.61 to 3.93, P＜0.05) but not in the European group and or in the hospital group.There was significant difference in the cross-sectional group (WMD=2.77 mm Hg, 95%CI: 1.61 to 3.93, P＜0.05), but not in the case-control group. (3) Results from both Begg' s test and Egger's test did not show significant difference, indicating that there was no publication bias existed.Conclusion Subclinical hypothyroidism was associated with the elevated systolic blood pressure. In terms of the role of subclinical hypothyroidism that might serve as one of the potential risk factor for the elevated systolic blood pressure. Well designed and large sample-sized prospective studies were necessary to confirm the association between subclinical hypothyroidism and systolic blood pressure.Random controlled trials were also needed to study whether the treatment could lower the risk. Active treatment for subclinical hypothyroidism might be useful for prevention and treatment of hypertension.     

系统评价与Meta分析再评价方法的更新及展望

传统系统评价与Meta分析质量评价方法以AMSTAR评价工具量表为主,该评价工具量表于2007年首次发表,2017年对其进行了更新,与第一版相比,AMSTAR 2评价工具增加了对非随机对照研究的评价等内容,改变了评价方式,使其应用范围更加广泛,评价方法更为科学。此外,在原有对真实性、重要性、适用性评价的基础上,2017年有专家组从实用性角度提出对干预的详细描述也是影响系统评价与Meta分析质量的重要因素,针对干预措施应有一套完整的报告,以提高系统评价与Meta分析的临床使用价值。随着循证医学的不断发展变化,针对系统评价与Meta分析的再评价,将来可能还会产生新的评价方法和评价内容。     

辽宁省农村地区急性心肌梗死患者院前延迟时间影响因素研究

背景　农村地区急性心肌梗死（AMI）患者就医延迟现象不容乐观,目前相关研究略显不足。目的　探讨辽宁省农村地区AMI患者院前延迟时间特点及其影响因素,以期为提出有针对性的改善措施提供理论基础。方法　于2010年8月—2012年2月,采用便利抽样法选取辽宁省15家县级医院收治的AMI患者822例为研究对象。采用问卷调查的形式收集患者信息,调查内容包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、高血脂史、糖尿病史、脑卒中史、心绞痛史、心肌梗死史、血管重建史、慢性病自我治疗情况、症状发生时间（发病季节、发病时间段）、出发前往医院时间、到达医院时间、医院的级别、患者转移情况、交通方式、迟疑就医的原因。采用有序Logistic回归模型分析院前延迟时间的影响因素。结果　农村AMI患者院前延迟时间为140（220）min。院前延迟时间的影响因素有糖尿病史〔OR=2.368,95%CI（1.501,3.734）〕、慢性病自我治疗情况〔治疗一种慢性病：OR=0.596,95%CI（0.398,0.894）〕、发病时间段〔6：00~11：59：OR=0.314,95%CI（0.193,0.511）;12：00~17：59：OR=0.458,95%CI（0.276,0.761）〕、出发前往医院时间〔6：00~11：59：OR=3.035,95%CI（1.876,4.908）;12：00~17：59：OR=2.189,95%CI（1.326,3.612）〕、患者转移情况〔间接转移且采取措施：OR=4.015,95%CI（2.176,7.407）;间接转移但未采取措施：OR=3.554,95%CI（1.793,7.044）〕、交通方式〔其他：OR=1.695,95%CI（1.004,2.861）〕、迟疑就医的原因〔路途遥远：OR=0.083,95%CI（0.058,0.119）;贫穷：OR=0.352,95%CI（0.161,0.770）;其他：OR=0.584,95%CI（0.393,0.868）〕（P<0.05）。结论　农村地区AMI患者院前延迟时间较长,可能原因是其对AMI认识不足、就诊意识薄弱以及卫生资源相对匮乏,建议加强农村地区急性疾病的宣传教育并制定措施以改善相对落后的医疗状况。     

企业医疗保险人员高血压及糖尿病患病分析

目的分析辽宁省大连市2004年申请企业医疗保险补助人员高血压、糖尿病及并发症的流行病学特征,为制定慢性病防控及医疗保险补助政策提供依据。方法在大连市2004年申请企业医疗保险补助的检诊合格人群中,通过整群随机抽样方法抽取13 691人作为研究对象;采用SPSS 11.5统计软件进行分析。结果高血压的患病率为79.7%,糖尿病为47.4%,高血压并发糖尿病的患病率为30.5%;高血压并发冠心病的最多,占80.6%;糖尿病并发视网膜病变的最多,占60.3%;2种慢性病并发冠心病、视网膜病变和脑卒中都有随年龄增高而增加的趋势,而肾病在低年龄组人群中的患病率较高;高血压患者中女性冠心病视网膜病变并发症患病率较高,分别为83.9%,79.4%,男性脑卒中并发症患病率高,为45.25%。结论高年龄段的患者应以预防和控制冠心病、视网膜病变和脑卒中为主,低年龄段应以预防和控制肾病为主;女性应重点预防和控制冠心病和视网膜病变,男性应重点预防和控制脑卒中。     

中国汉族人群脑出血患者血管紧张素转换酶基因插入／缺失多态性的Meta分析

目的评价血管紧张素转换酶（angiotension—converting enzyme,ACE）基因多态性与中国汉族人群脑出血的关系。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、重庆维普中文科技期刊全文数据库、万方科技期刊全文数据库等,检索时间范围为1997年1月至2009年1月。按纳入、排除标准选择纳入ACE基因I／D多态性与脑卅血的病例对照研究,评价纳入研究质量,并采用RevMan 4．3进行定量分析。结果共纳入13个病例对照研究。Meta分析结果表明,中国汉族人群携带至少一个D等位基因的个体发生脑出血危险性的合并OR值为1．42[95％CI（1．13,1．78）]。携带DD、II基因型的个体发生脑出血危险性的合并OR（95％CI玢别为1．9f1．32,2．74）和0．80（0．63,1．01）.结论ACE基因多态性与我国人群脑出血的易感性密切相关。     

临床真实世界研究中的实验性研究设计

真实世界研究作为解释性随机对照试验在医疗实践中评价干预措施效果的进一步验证和补充已成为医疗卫生领域关注的焦点。但是也存在错误将真实世界研究等同于观察性研究,认为真实世界研究不能实施人为干预,更不能采取随机化。实际上,真实世界研究的基本设计既可以是观察性的,也可以是实验性的。其中真实世界研究的实验性研究设计主要是指实用性随机对照试验和基于注册登记研究的随机对照试验,也可采用非随机对照、自适应设计等其他研究设计方案。     

地方性氟中毒区孕妇与胎儿间氟水平关系探讨

本文以地方性氟中毒区54名孕妇及其引产胎儿为研究对象,用敏感的氟电极测定法检测母体尿氟、血氟、胎儿脐带血氟及羊水氟含量,分析了母体与胎儿间氟水平的关系。结果表明:母体血氟与胎儿脐带血氟,羊水氟水平间差异显著,且存在剂量反应关系;母体尿氟与羊水氟水平间也存在剂量反应关系,但尿氟与胎儿血氟水平间无剂量反应关系;在不同的尿氟水平下,尿氟、母体血氟,脐带血氟、羊水氟含量间平均比值呈现一定的规律性。该研究提示,母体内氟可以经胎盘进入胎儿体内,其进入量可以用母体血氟、尿氟水平进行估测。     

汉族人群ApoA5基因多态性与冠心病关联Meta分析

载脂蛋白A5(apolipoprotein A5,ApoA5)是Pennacchio等于2001年在劳伦斯伯克利国家实验室发现的载脂蛋白家族新成员[1].有动物实验表明,带载脂蛋白A5腺病毒载体小鼠的血浆甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)浓度分别降低了70%和40%[2],而血浆TG的代谢异常可引起多种心血管疾病.近年来,国内外一些有关ApoA 5基因与冠心病易感性关联的研究,但结果不同[3-5].本研究应用Meta分析方法对以往研究结果进行综合定量评价,旨在探讨载脂蛋白A5-1131 T/C(SNP 3)基因多态性与冠心病易感性的关联,为人群冠心病发病预测和防治提供参考依据.     

彰武县农村人群冠心病患病率及影响因素调查

目的 调查彰武县农村人群冠心病的患病现状，以确定该县是否为冠心病的高发区，并探讨其影响因素。方法 采用整群随机抽样的方法对≥15岁的人群5208人进行调查和相关项目体检，用统一制定的调查表调查相关的危险因素，采用SPSS10．0软件进行统计分析。结果 彰武县农村冠心病的标化患病率为3．8％，性别间无显著性差异；冠心病患病率随年龄增加而升高，各年龄组间有显著性差异；血压及血脂水平与冠心病发病明显相关。结论 彰武县农村为冠心病的高发地区；高血压和高脂血症，尤其高血压是该地区冠心病发病的主要危险因素。     

大规模社会人群心血管疾病死亡变动趋势的监测分析

1985到1989年,按Monica方案在辽宁省选择大规模社会人群进行心血管疾病死亡变动趋势的监测。五年监测数为2682,516人次(男1361,621人次,女1320,895人次),平均每年监测536,501人次。结果表明:五年间监测人群心血管疾病的平均死亡率为175/10万,占各种疾病死亡构成的42％;冠心病、急性心肌梗死(AMI)、冠心病猝死及脑卒中的平均死亡率分别为22/10万,6/10万、15/10万及67/10万。心血管疾病的死亡呈现逐年增高趋势。除冠心病猝死外,急性心梗、脑卒中的死亡均表现出平稳状态;各类心血管疾病均有随年龄的增加死亡率也随之增高的现象。各种心血管病均男性高于女性。研究结果说明心血管疾病目前仍未达到良好控制的程度。