超声评价重症雷诺综合征患者胸交感神经链切除术后桡、尺动脉血流动力学变化

目的应用超声评估重症雷诺综合征（RS）患者胸腔镜下胸交感神经链切除术后桡动脉（RA）、尺动脉（UA）血流动力学变化。 方法选择2012年12月至2015年2月浙江省嘉兴市第一医院收治的行胸腔镜下胸交感神经链T2-T3节段切除术的13例重症RS患者47支上肢动脉。采用彩色多普勒超声检查于术前1 d、术后1 d检测RA、UA的内径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、阻力指数（RI）,并观察频谱形态,同时测量重症RS患者患侧手部皮肤温度。采用配对样本t检验比较重症RS患者手术前后RA、UA的内径、PSV、EDV、RI及患侧手部皮肤温度差异。 结果重症RS患者术后RA、UA的内径、EDV均较术前增加[内径：（2.33±0.49） mm vs （2.01±0.33）mm,（1.79±0.35）mm vs （1.61±0.30）mm;EDV：（8.35±1.81）cm/s vs （4.70±1.43） cm/s,（7.96±0.94） cm/s vs （3.82±1.13） cm/s],RI均较术前减小（0.86±0.09 vs 0.94±0.09,0.88±0.10 vs 0.96±0.07）,且差异均有统计学意义（内径：t=-4.17、-2.79,P均<0.01;EDV：t=-14.57、-16.42,P均<0.01;RI：t=2.97、3.07,P均<0.01）;而手术前后PSV差异无统计学意义[（45.00±16.51） cm/s vs （45.37±16.10） cm/s,（45.45±21.71） cm/s vs （49.65±17.24） cm/s,t=-0.11、-1.09,P均>0.05）。术后3支动脉舒张早期反向血流消失,39支动脉舒张期末正向血流速度较术前增加。术后重症RS患者患侧手部皮肤温度较术前升高[（34.22±1.65）℃ vs （32.31±2.12）℃],且差异有统计学意义（t=-7.92,P<0.01）。 结论胸腔镜下胸交感链切除术能使重症RS患者RA、UA的内径增加,EDV增快,RI降低,从而缓解其手部动脉痉挛,表现为患侧手部皮肤温度较术前升高。超声测量动脉内径、EDV及RI可作为评价重症RS患者胸腔镜下胸交感神经链切除术后疗效的指标,且客观、无创、方便。     

胸骨肿瘤诊治体会（附22例报告）

胸骨肿瘤属胸部少见肿瘤。由于胸骨处于胸廓的关键部位,胸骨肿瘤尤其是恶性或巨大的肿瘤,行胸骨和肋骨广泛切除后,常造成前胸壁大块组织缺损,范围〉6cm×6cm且相连3根以上肋骨受损时,应考虑行胸壁骨性重建,以恢复胸廓的坚固性和稳定性,否则术后将引起胸壁软化和反常呼吸,造成呼吸、循环的紊乱。武警浙江省总队医院1996年1月-2005年1月经临床手术病理证实的22例胸骨肿瘤,     

肺曲菌病误诊原因分析

近年来肺曲菌病发病率呈增高趋势,但由于临床对本病的认识不足,加上肺曲菌病的临床症状、体征和影像学改变缺乏特异性,常被误诊为肺结核等其他呼吸道疾病。我院1997年1月~2005年4月经纤维支气管镜(纤支镜)及手术病理证实为肺曲菌病患者共43例,26例曾误诊,误诊率60·5%。现对其临床特征及误诊原因分析如下。1临床资料1·1一般资料本组26例,男18例,女8例;年龄20~65岁,平均47.4岁。有肺结核病史14例。1·2临床表现咯血22例,咳嗽16例,咳黄脓痰10例,发热10例。1·3医技检查X线胸片或胸部CT示:19例有空洞内球状软组织块影,其中8例软组织块影中有…     

先天性支气管囊肿17例误诊分析

目的:对先天性支气管囊肿误诊原因进行分析,并提出减少误诊的对策。方法:回顾性分析17例先天性支气管囊肿术前误诊的临床资料。结果:17例中13例有反复咳嗽、咳痰症状,其中反复肺部感染伴发热4例,咳血痰、脓痰各3例,胸闷、气促2例;4例无任何症状。误诊为肺炎性假瘤、肺癌各3例,脓胸、肺脓肿各2例,心包转移、肺错构瘤、肺结核球、肺大疱破裂致自发性气胸、食管囊肿、肾上腺囊肿及纵隔畸胎瘤各1例。均经术后病理检查明确诊断。结论:本病临床表现缺乏典型性,加之并发症的存在掩盖了支气管囊肿的症状,若临床医生对其不够重视,易致误诊。综合分析病例资料,重视并完善相关检查,可降低本病误诊率。     

食管癌术后恶性狭窄的危险因素分析

[目的]探讨食管癌术后患者恶性狭窄发生的危险因素。[方法]回顾性分析198例在我院施行食管癌切除并行食管重建手术患者的资料。对性别、年龄、高血压史、病灶部位、术前白蛋白、术前血红蛋白、手术时间、病灶最深浸润深度、手术医生职称、病理类型、输血、淋巴结转移、淋巴结数目、淋巴结转移度、病理分期、手术径路、术后白蛋白、术后血红蛋白、吻合口瘘、切口感染情况与食管癌术后恶性狭窄的关系行单因素及多因素Logistic回归分析。[结果]术后出现恶性狭窄13例（6.6%）。多因素分析显示淋巴结转移度是狭窄发生的独立危险因素。[结论]淋巴结转移度≥0.5的食管癌患者术后易发生恶性狭窄。